El documento describe diferentes técnicas de imagen diagnóstica para la patología mamaria, incluyendo mamografía, ultrasonido mamario, resonancia magnética nuclear, elastografía y tomosíntesis mamaria. Explica los fundamentos, indicaciones y hallazgos de cada técnica, con énfasis en la descripción de patrones anormales y el sistema BIRADS de reporte.
7. 1. Arteria subclavia.
2. Arteria torácica superior.
3. Arteria acromio torácica.
4. Arteria mamaria externa.
5. Arteria torácica lateral.
6. Ramas intercostales perforantes
laterales.
7. Ramas intercostales perforantes
medias de la arteria mamaria
interna.
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8. INDICACIONES ESTUDIOS DE IMAGEN
• Descartar malignidad.
• Alteraciones en el examen físico mamario.
• Ansiedad de la paciente – autoexamen de mama.
• Tamizaje: 50 a 69 años.
• Diagnóstico: alteraciones en el examen físico.
• Antecedentes familiares de cáncer de mama.
• Seguimiento.
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14. TERMINOLOGÍA
• NODULO:
• Imagen redondeada u ovoide.
• Morfología, contornos y densidad.
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15. • ASIMETRÍA:
• Parénquima mamario irregular de
mayor o igual densidad al tejido
mamario.
• Sólo se presenta en una proyección
mamográfica.
• Focal (01 cuadrante).
• Global (02 o más cuadrantes).
• Estudios complementarios.
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16. • MORFOLOGIA DE LAS LESIONES:
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23. • CALCIFICACIONES:
• Típicamente benignas.
• Sospecha intermedia.
• Altamente sospechosas de
malignidad.
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29. • HALLAZGOS ASOCIADOS:
• Retracción de la piel / pezón.
• Edema y engrosamiento de la piel.
• Adenopatías axilares.
• Densidad aumentada.
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40. GENERALIDADES
• Traduce las diferentes frecuencias de sonido que genera un
órgano.
• NO emplea radiación ionizante.
• Operador – dependiente.
• Tiempo promedio: 20 a 30 minutos.
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41. INDICACIONES
• Lesión mamaria palpable.
• Lesión mamográficamente indeterminada.
• Lesión indeterminada en la RMN.
• Mamas mamográficamente densas.
• Ganglios linfáticos axilares sospechosos o indeterminados.
• Embarazo y lactancia.
• Seguimiento oncológico (post mastectomía | post cirugía
conservadora).
• Seguimiento postoperatorio de hematomas, seromas, implantes.
• Intervenciones guiadas por USG.
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42. INTERVENCIONISMO
• Aspiración de quistes.
• Drenaje de abscesos.
• Biopsia mamaria.
• Localización de lesiones con aguja para resección quirúrgica
(arpón).
• Técnicas de ganglio centinela.
• Tratamiento de lesiones mamarias (radiofrecuencia, láser,
crioterapia, terapia térmica).
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46. ECOGENICIDAD
• Hiperecogenicidad:
• Tejido fibroelástico interlobular compacto.
• Aponeurosis mamaria anterior y posterior.
• Ligamento de Cooper.
• Paredes de los conductos.
• Piel.
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47. • Isoecogenicidad:
• Grasa.
• Tejidos epiteliales de los
conductos y lóbulos.
• Tejido fibroelástico intralobular y
periductal laxo.
• Tejido mamográficamente denso
en USG mamario –
isoecogénico|hiperecogénico
(patrón mixto).
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48. TECNICA
• Documentar ambas mamas.
• Posición horaria.
• Distancia al pezón.
• Orientación del transductor.
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50. • ORIENTACION DEL
TRANSDUCTOR:
• PROFUNDIDAD: respecto al
pezón (cms)
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51. BIRADS
• 5 categorías.
1. PATRÓN ECOGRÁFICO:
• Homogénea grasa.
• Homogénea fibroglandular.
• Heterogénea.
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52. 2. masas:
• Morfología: ovalada, redonda, irregular.
• Orientación respecto a la piel: paralela, no paralela.
• Margen: circunscrito o no circunscrito.
• Interfase con el tejido mamario adyacente: abrupto o halo ecogénico
irregular.
• Patrón ecográfico interno: anecoico, hiperecoico, complejo, isoecoico o
hipoecoico.
• Signos acústicos posteriores: ninguno, refuerzo, sombra o combinado.
• Tejido circundante: edema, distorsión de la arquitectura, engrosamiento
cutáneo, retracción cutánea o irregularidad.
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61. 4. Casos especiales:
• Microquistes agrupados.
• Quiste complicado.
• Lesión cutánea.
• Ganglio intramamario.
• Cuerpo extraño.
• Adenopatía axilar.
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62. 5. Vascularización:
• Presente o ausente (en una masa).
• Inmediatamente adyacente a la lesión.
• En el tejido circundante.
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64. GENERALIDADES
• Brinda información complementaria.
• Detección y evaluación del cáncer de mama.
• Estadificación prequirúrgica del cáncer de mama.
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65. 1. Foco: captación puntiforme (<5 mm) no puede ser
caracterizado morfológicamente.
2. Masas:
• Morfología.
• Margen.
• Captación interna: homogénea, heterogénea, en anillo, con septos
internos hipoecoicos o hiperecoicos.
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68. 3. No masa: área de captación que afecta una región pequeña o
grande dentro de la mama con tejido fibroglandular normal
intercalado.
• Distribución focal, lineal, ductal, regional, segmentaria, múltiple o
difusa.
• Patrón de captación: homogénea, heterogénea, punteada, agrupada.
• Simetría con mama contralateral.
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69. 4. Hallazgos asociados:
• Retracción o inversión del pezón.
• Hiperseñal ductal.
• Retracción piel.
• Engrosamiento cutáneo.
• Invasión piel.
• Edema.
• Adenopatías.
• Invasión músculo pectoral.
• Invasión pared costal.
• Hematoma.
• Quiste.
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70. 5. Localización:
• Mama.
• Cuadrante.
• Profundidad.
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71. INDICACIONES
• Metástasis axilar de un cáncer primario desconocido.
• Extensión de la enfermedad o tumor multifocal.
• Evaluar respuesta de terapia endocrina adyuvante o
quimioterapia.
• Revisión anual del cáncer de mama.
• Después de mamografía y usg mamario indeterminado.
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72. REQUISITOS TECNICOS
• Equipo adecuado.
• Gadolinio.
• Premenopáusica – fase folicular del ciclo menstrual – reduce
artefactos.
• BRCA1 o BRCA2 positivos con manejo conservador – vigilancia
estricta.
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74. GENERALIDADES
• Evaluación de los tejidos blandos mediante la deformación
elástica que sufre los tejidos por la aplicación de compresión
en el área de interés.
• Carcinomas tejidos más rígidos que tejidos benignos.
• Espectro de color de acuerdo a su firmeza:
• Rojo – tejidos blandos.
• Verde – tejidos intermedios.
• Azul – tejidos firmes.
• BIRADS 3 – para aclarar la necesidad de biopsia.
• Lesiones quísticas complejas – evaluar componente sólido.IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN ENFERMEDAD DE MAMA - JOSÉ M. PÉREZ RIII
77. GENERALIDADES
• Múltiples planos de proyección por un detector digital de rayos
X.
• Cortes de 01 mm con arco de movimiento limitado.
• Mejora la caracterización y visualización de lesiones mamarias
(en especial las no calcificadas y en tejidos mamarios densos).
• Limitación: microcalcificaciones.
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Zona premamaria: TCSC – aponeurosis mamaria anterior – zona mamaria: elementos parenquimatosos y elementos estromales fibrosos – aponeurosis mamaria posterior – zona retromamaria: TCSC + vasos + linfáticos.
Zona supraareolar, subareolar, axilar. CENTRAL, MEDIAL, EXTERNO. Orientación radial: Según horario… a las 12, a las 3, a las 6…