El documento describe los procesos de hemostasia, incluyendo la contracción vascular, la formación del tapón plaquetario y la coagulación sanguínea. Explica que las plaquetas se adhieren y activan en la superficie dañada de los vasos para formar el tapón, mientras que la coagulación convierte el fibrinógeno en fibrina a través de la cascada de factores de coagulación. También señala que una lesión del endotelio vascular favorece la formación de trombos.

1. Hemostasia: plaquetas y coagulación sanguínea.

2. Hemostasia Procesos por los que se previene la pérdida de sangre Intervienen varios procesos: Espasmo vascular Formación del tapón plaquetario (trombo) Coagulación sanguínea

3. Espasmo vascular Contracción refleja de la pared de los vasos sanguíneos. Facilita la hemostasia, pero no es suficiente.

4. Células sanguíneas Recuento (por mm 3 ) Vida media Funci ó n Gl ó bulos rojos (hemat í es, eritrocitos) 5 millones 120 d í as Transporte O 2 Plaquetas (trombocitos) 150 – 400.000 8-10 d í as Hemostasia Gl ó bulos blancos (leucocitos) 4.000-11.000 Variable Defensa

6. Plaquetas (trombocitos) Fragmentos celulares pequeños (2-4  m) desprendidos del megacariocito (célula gigante) Función hemostática: trombo plaquetario 150 – 400.000 /mm3 2/3 circulando, 1/3 en bazo

7. Endotelio vascular Capa de células que tapiza el interior de todos los vasos sanguíneos.

8. Tapón plaquetario Adhesión: las plaquetas se adhieren la superficie dañada Activación: liberación de sustancias que activan más plaquetas (realimentación positiva: amplificación) Agregación

9. Tapón plaquetario

10. Antiagregantes plaquetarios Fisiológicos: Factores endoteliales Óxido nítrico Prostaciclina (PGI 2 ) Farmacológicos: Salicilatos ( Aspirina ®) Inhiben la formación de TXA 2

12. Coagulación sanguínea Formación de fibrina (coágulo sólido) a partir del fibrinógeno (proteína soluble) Activación en cascada de los factores de la coagulación (proteasas plasmáticas que están en forma inactiva) Gran eficacia hemostática.

13. Fibrinógeno Vía intrínseca Vía extrinseca Protrombinasa (X + V + Ca +2 + PL) Protrombina Trombina FIBRINA XII XI IX + VIII FT+VII + +

14. Fases de la coagulación Formación del complejo activador de la protrombina (“ protrombinasa ”) Vía extrínseca Vía intrínseca Formación de trombina Formación de fibrina

15. Elementos necesarios para la coagulación Factores de coagulación (síntesis en hígado) Calcio Vitamina K

16. Anticoagulantes Naturales (fisiológicos) Factores físicos (flujo alto y baja viscosidad) Mecanismos fisiológicos (endotelio vascular) Fibrinolisis (disolución del coágulo) Artificiales (farmacológicos) Quitar el calcio (sólo en el laboratorio) Inactivar factores de la coagulación (Heparina) Alterar la síntesis de factores de coagulación: Antagonistas de la vitamina K ( Sintron ® )

17. Endotelio vascular Capa de células que tapiza el interior de todos los vasos sanguíneos. Cuando está sano facilita la fluidez de la sangre (antiagregante y anticoagulante). Si se daña favorece la trombosis y la coagulación (infartos, embolias,…)

18. Pregunta La aparición de trombosis está favorecida por: El tratamiento con aspirina. El aumento del hematocrito. El óxido nítrico. Una lesión del endotelio vascular Un déficit de fibrinógeno en el plasma.

19. PRUEBAS DE COAGULACION TIEMPO DE HEMORRAGIA: TIEMPO DE COAGULACIÓN: TIEMPO DE PROTROMBINA: TP (Tiempo de protrombina) TPT (Tiempo de Tromboplastina Parcial )

20. PRUEBAS DE COAGULACION TIEMPO DE HEMORRAGIA: Una hemorragia dura de 1 a 6 minutos, dependiendo de la profundidad de la herida y del grado de hiperemia. La ausencia de varios factores de coagulación pueden prolongar el tiempo de hemorragia.

21. PRUEBAS DE COAGULACION TIEMPO DE COAGULACIÓN: El método que mas se utiliza es recoger sangre en un tubo de ensayo de vidrio y se agita cada 30 segundos hasta que la sangre se coagule. El tiempo de coagulación normal será de 6 a 10minutos. Interfiere el largo del tubo y la limpieza del mismo.

22. PRUEBAS DE COAGULACION TIEMPO DE PROTROMBINA: La sangre que se extrae del paciente se oxalata de inmediato (no paso de protrombina a trombina). La sangre oxalata se mezcla rápidamente con un gran exceso de iones de calcio y de factor tisular. El calcio anula el empleo del oxalato, y el factor tisular activa la reacción protrombina a trombina. A través de la vía de coagulación extrínseca. El tiempo necesario para que la coagulación tenga lugar se conoce como tiempo de protrombina.

23. PRUEBAS DE COAGULACION TP (Tiempo de protrombina). Indica la rapidez de la formación del coágulo sanguíneo Evalúa la vía extrínseca Única prueba que mide el factor VII Valor normal 10 a 15 segundos

24. PRUEBAS DE COAGULACION TPT (Tiempo de Tromboplastina Parcial ) Evalúa la vía intrínseca Sensible a todos los factores excepto el VII Valor normal de 40 a 45 segundos.

25. GRACIAS…