complicacion de la ventilacion en anestesia

1. COMPLICACIONES
DE LA VENTILACION
MECANICA
R2A LYDIA ABIGAIL NALON MARTINEZ
HGZ/UQ#14 HERMOSILLO, SON

2. COMPLICACIONES DE
LA VENTILACION
SISTEMICA
Asociadas a los
sistemas mecánicos:
Cuando se presentan problemas con
válvulas, mangueras, fuente de gases,
conexiones, probablemente es la primera
causa de complicaciones evitables
Asociadas a la vía aérea
artificial:
No es infrecuente: a) durante la intubación: trauma, aspiración
de contenido gástrico, arritmias, etc., b) durante la ventilación
mecánica: malposición u obstrucción del tubo, extubación
accidental, etc, o c) posterior a la Extubación: principalmente
compromiso de los reflejos de la vía aérea y secuelas
laringotraqueales.
F. Javier Belda ; Julio Llorens.(2009). Ventilación Mecánica en anestesia y cuidados críticos. España. ARAN Ediciones

3. COMPLICACIONES DE LA VENTILACION
MECANICA
Infección pulmonar (neumonía asociada al ventilador
NAV): Remplazar las funciones de la vía aérea
superior (calentar, humidificar y filtrar el aire), así como
realizar un adecuado manejo de las secreciones
bronquiales, de lo contrario favoreceremos la aparición
de infecciones respiratorias que pueden acarrear
comorbilidades, prolongar el soporte ventilatorio e
inclusive poner en riesgo la vida del paciente.
La neumonía asociada al ventilador (NAV) es aquella
infección pulmonar que ocurre después de 48 horas
de la intubación o el inicio de la ventilación mecánica
F. Javier Belda ; Julio Llorens.(2009). Ventilación Mecánica en anestesia y cuidados críticos. España. ARAN Ediciones

4. El diagnóstico es complejo y se basa en tres aspectos clínicos: signos de
sepsis (taquicardia, fiebre, leucocitosis), secreciones purulentas y rayos X de
tórax con una imagen pulmonar compatible y persistente en el tiempo.
COMPLICACIONES DE LA VENTILACION
MECANICA
F. Javier Belda ; Julio Llorens: Ventilación Mecánica en anestesia y cuidados críticos. España. ARAN Ediciones 2009

5. COMPLICACIONES DE LA VENTILACION
MECANICA
 es una complicación grave
 cuya mortalidad alcanza un 10 a 35% y aumenta cuando se atrasa el diagnóstico
 engloba una serie de patologías (enfisema intersticial alveolar, enfisema subcutáneo,
pneumomediastino, pneumoperitoneo y neumotórax) que tienen en común la presencia de aire
fuera de las vías aéreas.
 debe ser tenida en cuenta siempre frente a cualquier desadaptación del paciente, aumento en
las presiones de vía aérea o hipoxemia sin origen claro.
Gutierrez-Muñoz, Fernando. (2011). Ventilación mecánica. Acta Med Per 28(2).

6. COMPLICACIONES DE LA VENTILACION
MECANICA
Injuria pulmonar inducida por ventilación mecánica, sobre todo por distensión local, antes que por la
presión per sé.
La distensión
alveolar comprime
los vasos alveolares
aumentando la
resistencia vascular
pulmonar
produce una
sobrecarga del
ventrículo derecho
con el consecuente
desplazamiento del
septum
interventricular y
disminución del
retorno venoso.
Gutierrez-Muñoz, Fernando. (2011). Ventilación mecánica. Acta Med Per 28(2).

7. COMPLICACIONES DE LA VENTILACION
MECANICA
complicación causada frecuentemente por una programación con bajo volumen nidal o por una
obstrucción de la vía aérea, lo podemos prevenir usando PEEP, evitando niveles de oxigeno muy
elevados, previniendo tapones mucosos con fisioterapia respiratoria
Gutierrez-Muñoz, Fernando. (2011). Ventilación mecánica. Acta Med Per 28(2). /

8. COMPLICACIONES DE LA VENTILACION
MECANICA
Atelectrauma
ocasionado por la
apertura y cierre
extremo de los
alvéolos y es un
mecanismo frecuente
de injuria pulmonar
Gutierrez-Muñoz, Fernando. (2011). Ventilación mecánica. Acta Med Per 28(2).

9.  la ventilación mecánica (VM) no afecta la función ni la estructura pulmonar cuando se
administra durante periodos cortos
 sin embargo, pueden ocurrir afecciones pulmonares a partir de la intubación endotraqueal, la
posición y la inmovilidad a que obliga la VM, así como las producidas cuando se ventila por
periodos prolongados o usando parámetros ventilatorios con valores suprafisiológicos.
COMPLICACIONES DE LA VENTILACION
MECANICA
F. Javier Belda ; Julio Llorens.(2009). Ventilación Mecánica en anestesia y cuidados críticos. España. ARAN Ediciones

10. La lesión pulmonar inducida por el ventilador o por la ventilación
mecánica (VILI o VALI ) constituye un importante factor que se debe
tener en cuenta cuando se va a ventilar o se está ventilando un pulmón
enfermo y en menor magnitud un pulmón sano
PULMONAR
ya que la ventilación puede provocar nuevas lesiones pulmonares y empeorar
el intercambio gaseoso
F. Javier Belda ; Julio Llorens.(2009). Ventilación Mecánica en anestesia y cuidados críticos. España. ARAN Ediciones

11. Uno de los factores de riesgo más importantes para la aparición de VILI es la existencia de un “pulmón esponjoso”
(dishomogénico y de tamaño pequeño), similar al llamado baby lung de Gattinoni, característico del síndrome de
distrés respiratorio agudo (SDRA).
PULMONAR
Mecanismos de producción de VILI
Sobredistensión alveolar
regional.
Estrés de las interfases
alveolares.
Apertura y colapso cíclico de los
pequeños bronquios y alveolos
que producen el cizallamiento
alveolar con daño del epitelio
alveolar.
Daño alveolar preexistente.
Altas y mantenidas
concentraciones inspiratorias de
oxígeno.
Alto flujo sanguíneo por las
arterias pulmonares.
Producción local y liberación
sistémica de citocinas
F. Javier Belda ; Julio Llorens.(2009). Ventilación Mecánica en anestesia y cuidados críticos. España. ARAN Ediciones

12. La PIP mantenida
mayor de 30
cmH2O provoque
disfunción celular de
los neumocitos tipo
II
con la consecuente
disfunción del
surfactante
pulmonar .
lo cual facilita las
condiciones locales
para la aparición de
colapsos alveolares
y zonas de
atelectasias
subsegmentarias,
segmentarias y
lobares.
Que a su vez
elevarán la RVA e
incrementarán la
PIP, para mantener
el volumen
pulmonar bien
distribuido, lo que
pudiera ser un
factor causal de
barotrauma
pulmonar.
PULMONAR
F. Javier Belda ; Julio Llorens.(2009). Ventilación Mecánica en anestesia y cuidados críticos. España. ARAN Ediciones

13. Cuando los pulmones sometidos a VM requieran una PIP sobre
el rango normal
el flujo de gas se dirige hacia las zonas sanas o más
“distensibilizadas” del pulmón
ocasionando que la mayor parte del volumen y el flujo de la fase
inspiratoria vayan a estas zonas y sucedan sobreexpansión y
daño pulmonar (lesiones vasculares, membranas hialinas,
edema alveolar, atelectasias y hemorragias)
con la consiguiente alteración del intercambio de gases y de la
mecánica pulmonar
PULMONAR
Actualmente se sabe que la lesión
pulmonar inducida por el ventilador es
producto de la sobredistensión alveolar,
más que del aumento de la PIP, lo cual
ha sido la base para el desarrollo de las
estrategias de ventilación protectora
F. Javier Belda ; Julio Llorens.(2009). Ventilación Mecánica en anestesia y cuidados críticos. España. ARAN Ediciones

14. Se ha comprobado que cuando se ventilan los pulmones enfermos con
SDRA con altos Vt se puede originar una respuesta inflamatoria local con:
PULMONAR
aumento de citocinas, factor de necrosis
tumoral, interleucinas (IL) 1B y 6, y otras
esta respuesta local podría desencadenar
una respuesta inflamatoria sistémica, lo
cual facilita el desarrollo de disfunción
orgánica multiple
F. Javier Belda ; Julio Llorens.(2009). Ventilación Mecánica en anestesia y cuidados críticos. España. ARAN Ediciones

15. PULMONAR
Para evitar la lesión
pulmonar inducida
por el ventilador se
debe procurar
lograr los siguientes
objetivos durante la
VM:
1. Usar bajos volúmenes corrientes (< 6 mL/kg).
2. Evitar los TI cortos o bajas relaciones I:E.
3. Reducir el flujo inspiratorio pico.
4. Elegir el modo ventilatorio apropiado.
5. Evitar el uso de sedantes y relajantes musculares; si fueran necesarios,
hacerlo de manera juiciosa y sin exageración.
6. Usar sólo el nivel de PEEP requerido.
7. Cambiar periódicamente la posición del paciente.
8. Usar técnicas que disminuyan la producción de CO2 (controlar la
temperatura corporal y brindar apoyo nutricional adecuado).
9. La FiO2 debe ser menor de 0.5.
10. Buscar la mejor distensibilidad dinámica efectiva (CDE), que debe ser
igual al Vt/presión meseta, para que se aporte el menor Vt sin hipercapnia
peligrosa (PaCO2 < 60 mmHg) y sin PIP altas (PIP < 35 mmHg).

16. Este puede ser el resultado de ventilación preferencial de zonas pulmonares no dependientes con
ventilación pasiva.
El Peso de los pulmones que causa compresión de las regiones dependientes u obstrucción de las
vías respiratorias.
Respirar oxígeno al 100% puede producir atelectasia por absorción y debe evitarse si es posible.
El uso de presión positiva al final de la espiración (PEEP) para mantener el volumen pulmonar es
eficaz en la prevención de atelectasias.
PULMONAR
F. Javier Belda ; Julio Llorens.(2009). Ventilación Mecánica en anestesia y cuidados críticos. España. ARAN Ediciones

17.  es una complicación grave
 cuya mortalidad alcanza un 10 a 35% y aumenta cuando se atrasa el diagnóstico
 engloba una serie de patologías (enfisema intersticial alveolar, enfisema subcutáneo,
pneumomediastino, pneumoperitoneo y neumotórax) que tienen en común la presencia de aire
fuera de las vías aéreas.
 debe ser tenida en cuenta siempre frente a cualquier desadaptación del paciente, aumento en
las presiones de vía aérea o hipoxemia sin origen claro.
Gutierrez-Muñoz, Fernando. (2011). Ventilación mecánica. Acta Med Per 28(2).
PULMONAR

18. El barotrauma es la rotura
alveolar por
sobredistensión.
Puede provocar enfisema
intersticial pulmonar,
neumomediastino,
neumopericardio, enfisema
subcutáneo y neumotórax.
El neumotórax es de gran
preocupación clínica,
porque puede progresar
rápidamente a un
neumotórax a tensión
potencialmente mortal.
El neumomediastino y el
enfisema subcutáneo rara
vez tienen consecuencias
clínicas importantes.
PULMONAR
F. Javier Belda ; Julio Llorens.(2009). Ventilación Mecánica en anestesia y cuidados críticos. España. ARAN Ediciones

19. HEMODINAMICO

20. Los cambios en la
presión pleural
durante la VM
dependerán del Vt,
la Dl y la Ct;
cuando el Vt y la
Dl está elevados y
la Ct disminuida el
aumento de la
presión pleural es
exagerado.
Lo contrario ocurre
cuando el Vt y la
Dl son bajos y la
Ct es elevada,
pues minimizan los
cambios en la
presión pleural
el cambio en la presión pleural durante la VM es el elemento principal que provoca disminución
del retorno venoso, disminución del volumen diastólico final del ventrículo derecho y descenso del
gasto cardiaco, situación que se exacerba cuando existe hipovolemia previa.
HEMODINAMICO
F. Javier Belda ; Julio Llorens.(2009). Ventilación Mecánica en anestesia y cuidados críticos. España. ARAN Ediciones

21. HEMODINAMICO
Cuando se inicia la presión positiva durante la VM se produce un efecto dispar sobre la precarga del VD, la cual
se reduce por disminución del retorno venoso, y sobre la precarga del ventrículo izquierdo (VI), que aumentará
por incremento del retorno venoso a la aurícula izquierda a través de las venas pulmonares
Cuando la presión
intratorácica retorna a
sus valores iniciales al
final de la espiración
aumenta la precarga del
ventrículo derecho (VD)
al cesar el efecto del
incremento de la presión
intratorácica y facilitar el
retorno venoso.
Por tanto, disminuirá la
precarga del VI.
Ya que al final de la
inspiración y comienzos
de la espiración el gasto
cardiaco del VD será
mayor que el del VI.
F. Javier Belda ; Julio Llorens.(2009). Ventilación Mecánica en anestesia y cuidados críticos. España. ARAN Ediciones

22. Cuando el volumen pulmonar aumenta los
vasos pulmonares mayores se dilatan y su
resistencia disminuye, mientras que los
vasos yuxtaalveolares de la circulación
pulmonar son comprimidos por los alveolos
inflados y su resistencia aumenta, lo cual
hace que casi siempre la resistencia
vascular pulmonar o la poscarga del VD no
sufran cambios significativos
HEMODINAMICO
F. Javier Belda ; Julio Llorens.(2009). Ventilación Mecánica en anestesia y cuidados críticos. España. ARAN Ediciones

23. la PVA aumenta el incremento asociado en la Ppl es trasmitido al VI y a la aorta torácica, lo cual incrementa
transitoriamente sus presiones en relación con la aorta extratorácica, ya que la tensión que el VI tiene que desarrollar
para la eyección de su contenido de sangre disminuirá (poscarga).
Previene la isquemia en pacientes con infarto cardiaco y aumenta el gasto cardiaco cuando se aplican altas presiones
intratorácicas en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva
F. Javier Belda ; Julio Llorens.(2009). Ventilación Mecánica en anestesia y cuidados críticos. España. ARAN Ediciones

24. La frecuencia cardiaca no está
significativamente afectada por la VM.
en estado de hiperinsuflación la aparición de
reflejos vasodepresores mediados por el
vago pueden afectar la frecuencia cardiaca.
otro, cuando la VM mejora la hipoxemia, la
hipercapnia y el trabajo de la respiración,
puede contribuir a normalizar la frecuencia
cardiaca y el sinergismo de la contracción
ventricular, lo cual mejora el gasto cardiaco
HEMODINAMICO
F. Javier Belda ; Julio Llorens.(2009). Ventilación Mecánica en anestesia y cuidados críticos. España. ARAN Ediciones

25. RENAL
Las principales afecciones de la función renal que pueden provocar la VM están
relacionadas con el descenso del flujo sanguíneo renal (FSR), la disminución del
filtrado glomerular y la reducción de la natriuresis y de la diuresis.
F. Javier Belda ; Julio Llorens.(2009). Ventilación Mecánica en anestesia y cuidados críticos. España. ARAN Ediciones

26. RENAL
MECANISMOS DIRECTOS
-El descenso del
gasto cardiaco
puede traer como
consecuencia la
disminución del FSR
con la consiguiente
disminución del
filtrado glomerular,
el aumento de la
reabsorción de sodio
el descenso de la
diuresis
- La VM realmente es responsable de la redistribución del FSR, lo cual provoca aumento de la perfusión de las áreas
yuxtamedulares renales, lo que aumenta la reabsorción fraccional de sodio (Na) y disminuye la natriuresis
F. Javier Belda ; Julio Llorens.(2009). Ventilación Mecánica en anestesia y cuidados críticos. España. ARAN Ediciones

27. RENAL
Los riñones tienen una inervación autonómica aportada por los nervios
simpáticos renales; la actividad de estos nervios se afecta por los cambios
en la actividad de los barorreceptores del seno carotídeo.
descenso de la tensión arterial media, inducida por la VAM,
disminuye la estimulación de los barorreceptores, se
estimulará la actividad de los nervios simpáticos renales,
provocando descenso del FSR y de la excreción urinaria de Na
MECANISMOS INDIRECTOS
F. Javier Belda ; Julio Llorens.(2009). Ventilación Mecánica en anestesia y cuidados críticos. España. ARAN Ediciones

28. RENAL
Cuando la VM se asocia
con el uso de la PEEP
disminuye la distensión
auricular
a partir de la compresión
directa de las aurículas por
la inflación pulmonar y el
descenso del retorno
venoso.
Dicha disminución de la
presión auricular
transmural, reduce la
liberación auricular de FAN
y sus concentraciones en
sangre
provoca descenso del volumen urinario y de la excreción renal de Na; cuanto mayor sea el aumento de la presión
intratorácica, mayor será la afección de la función renal durante la VAM.
F. Javier Belda ; Julio Llorens.(2009). Ventilación Mecánica en anestesia y cuidados críticos. España. ARAN Ediciones

29. HIGADO
El hígado normal de un adulto tiene un aporte de flujo sanguíneo y de oxígeno
dual; aproximadamente las dos terceras partes del flujo sanguíneo hepático (FSH)
y la mitad del oxígeno las recibe por la vena porta y el resto por la arteria hepática
F. Javier Belda ; Julio Llorens.(2009). Ventilación Mecánica en anestesia y cuidados críticos. España. ARAN Ediciones

30. HIGADO
Disminución del gasto cardiaco
ya que al descender el gasto cardiaco existe un decremento también del flujo sanguíneo portal y el flujo hepático
global, situaciones que son reversibles al normalizarse por cualquier vía el gasto cardiaco
F. Javier Belda ; Julio Llorens.(2009). Ventilación Mecánica en anestesia y cuidados críticos. España. ARAN Ediciones

31. HIGADO
• Cualquier aumento de la resistencia vascular hepática, sea portal o de la
arteria hepática, resultará en disminución del flujo sanguíneo hepático con
la isquemia consiguiente.
• Elevación de la presión venosa hepática y la compresión mecánica del
hígado, de forma directa o indirecta a través del aumento de la presión
intraabdominal, son factores que aumentan la resistencia vascular hepatica
Aumento de la
resistencia
vascular hepatica
El descenso del diafragma durante la VAM, especialmente cuando se usan Vt elevados o PEEP, puede
comprimir directamente el parénquima hepático y producir aumento de la presión intraabdominal
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32. Aumento de la presión del conducto biliar
• la resistencia del conducto biliar común aumenta 21% cuando son sometidos
a VAM, lo cual sugiere que la dilatación de los vasos sanguíneos del
conducto es el mecanismo que explica este aumento de la Resistencia (no
esclarecido)
HIGADO
F. Javier Belda ; Julio Llorens.(2009). Ventilación Mecánica en anestesia y cuidados críticos. España. ARAN Ediciones

33. Un incremento de la presión venosa gástrica, común en la VM, con altas presiones
intratorácicas,
debe disminuir aún más el flujo sanguíneo gástrico;
si a ello se le añade la reducción de la presión arterial que se puede observar durante la VM
se puede generar isquemia de la mucosa gastrointestinal, llevando a ulceración y sangrado.
GASTROINTESTINAL
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34. SISTEMA
NERVIOSO
CENTRAL

35. Dependen fundamentalmente del nivel de PaCO2 logrado con la ventilación
La PaCO2 por debajo de 20 mmHg puede ocasionar isquemia cerebral.
SISTEMA NERVIOSO
La VM en un paciente en coma
previene la hipoxemia y la
hipoventilación,
así como sus dañinos efectos
sobre el cerebro.
debe tener especial cuidado con la ventilación y evitar la
hiperventilación prolongada, ya que cuando la PaCO2
está por debajo de 30 mmHg —en especial cuando está
por debajo de 25 mmHg— puede ocasionar
hipoperfusión cerebral, pérdida de la autorregulación
cerebral, hipoxia neuronal e incremento de la PIC, por
efecto rebote
F. Javier Belda ; Julio Llorens.(2009). Ventilación Mecánica en anestesia y cuidados críticos. España. ARAN Ediciones

36. La hiperventilación mantenida tendrá un
efecto directo sobre la reducción del flujo
sanguíneo cerebral (FSC) de mayor magnitud
que el efecto sobre la reducción de la PIC
 Cuando la VAM aumenta la presión intratorácica (PEEP,
relación I:E inversa o maniobras de reclutamiento
alveolar) se produce aumento de la PIC, mejora la
oxigenación y disminuyen el gasto cardiaco y la tensión
arterial media
 cuando la PEEP es mayor de 10 cmH2O sí repercute
directamente en un incremento sustancial de la PIC,
previamente aumentada, de manera que no se
recomienda usar PEEP mayores de 10 cmH2O cuando
se sospecha PIC o su medición es elevada
SISTEMA NERVIOSO
 F. Javier Belda ; Julio Llorens.(2009). Ventilación Mecánica en anestesia y cuidados críticos. España. ARAN Ediciones

37. DESTETE DE
VENTILACION
MECÁNICA
R2A LYDIA A. NALON MARTINEZ
HGZ/UQ#14 HERMOSILLO, SON

38. DESTETE DE VENTILACION MECÁNICA
DESTETE = desconexión del paciente sometido a ventilación
mecánica
proceso que se lleva a cabo sin mayores dificultades en la gran mayoría de los
pacientes, cumpliendo ciertos requisitos.
Para iniciar el destete se requiere :
 regresión parcial o total del cuadro que llevó a instaurar la ventilación mecánica
 estabilidad hemodinámica
 FiO2 menor a 0,5 con PEEP menor a 5 cm de H2 O en sus parámetros de apoyo ventilatorio.

39. DESTETE DE
VENTILACION
MECÁNICA
Los pacientes
pueden ser
fácilmente
clasificados en
tres grupos
basados en la
dificultad y la
duración del
proceso de
destete
F. Javier Belda ; Julio Llorens.(2009). Ventilación Mecánica en anestesia y cuidados críticos. España. ARAN Ediciones

40. DESTETE DE VENTILACION MECÁNICA
los más frecuentes el retiro gradual del soporte, programando el soporte en un
modo determinado según el equipo con que contemos, hasta lograr una
ventilación minuto espontánea que asegure una buena ventilación y la otra
forma es el destete alterno con tubo en T en la que retiramos al paciente del
ventilador por un tiempo que se incrementa progresivamente, alternándolo con
reconexión al ventilador hasta conseguir autonomía ventilatoria del paciente.

41. BIBLIOGRAFIA
 Gutierrez-Muñoz, Fernando. (2011). Ventilación mecánica. Acta
Med Per 28(2).
 F. Javier Belda ; Julio Llorens.(2009). Ventilación Mecánica en anestesia y cuidados críticos. España. ARAN Ediciones