Este documento presenta el caso de un paciente de 46 años que experimentó dolor lumbar izquierdo e irradiación a los flancos durante un viaje en automóvil, seguido de disuria y orina de color amarillo-rojiza. Se sospechó litiasis obstructiva y se solicitó una pielo TC, la cual confirmó la presencia de un cálculo menor a 5 mm que fue eliminado con tratamiento médico.

1. Pielo TCPielo TC
Estudiante: Felipe Ríos S.
Docente: T.M. José Antonio Alonso D.

2. Caso 1: Mal viajeCaso 1: Mal viaje
• Don Carlos de 46 años. Durante un viaje de automóvil, empezó a
presentar leve dolor en zona lumbar izquierda, que se irradia a
flancos, a la hora siguiente, realiza la micción presentando disuria y la
orina es de color amarillo-rojiza. Tres horas después dolor aumenta en
intensidad, por lo que es llevado a emergencia del HBV, al examen
físico presenta dolor a la palpación en flanco izquierdo, resto del
examen normal.
• El medico???
-Planteo unos posibles diagnósticos clínicos.

3. Diagnóstico ClínicoDiagnóstico Clínico
En este caso Si fuera mujer
• Litiasis Obstructiva
(generalmente acompañada
de hematuria)
• HNP
• ITU alta (pero tendría que tener
fiebre)

4. ¿Cómo resuelve las hipótesis¿Cómo resuelve las hipótesis
diagnosticas?diagnosticas?
Exámenes Laboratorio Exámenes Imagenológicos

5. Exámenes de LaboratorioExámenes de Laboratorio
• Hemograma:
-10 000 leucocitos.
• Creatinina:
-1.1
• Examen completo de orina:
-Microhematuria (hematíes frescos), ausencia de cilindros
leucocitarios y hemáticos, no gérmenes.
Para Ver
Desviación izquierda, Leucocitosis
Ver funcionamiento renal
Hematuria, Bacterias

6. Exámenes ImagenológicosExámenes Imagenológicos
Se le solicita una
Pielo TC
Otros Exámenes
Ecografía abdominal
Rx de abdomen
Pielografia

7. ¿Qué paso con Don Carlos?¿Qué paso con Don Carlos?
• Se hizo la medición del cálculo, el cual media menos de 5 mm.
• Se le dio tratamiento medico y se derivo a su casa.
• Calculo fue eliminado.

8. Pielo TCPielo TC

9. Pielo TCPielo TC
• Es un examen en el cual se busca demostrar la presencia de urolitiasis en
pacientes con dolor cólico (también en pacientes mujeres con ITU a
repetición).
• El uso de MC EV no es de rutina.
• Alta Sens (95-98%) y Esp (96-100%) en el diagnóstico de urolitiasis.
• Alta sensibilidad en detección de anomalías extraurinarias.
• Permite evaluar y caracterizar estructura del cálculo
Avinash R. Kambadakone, et al. New and Evolving Concepts in the Imaging and Management of Urolithiasis: Urologists’ Perspective. RadioGraphics, 2010
Modalidad de elección para urolitiasis.

10. UrolitiasisUrolitiasis
• Concreciones minerales y de matriz orgánica en vía urinaria.
• Patología muy frecuente.
• En EEUU 5-15% de la población desarrollará episodio sintomático.
• Incidencia máxima 15-44 años de edad con probabilidad de recurrencia.
• Mas frecuente en hombres.
• En mujeres sospechar de causas ginecológicas.
Avinash R. Kambadakone, et al. New and Evolving Concepts in the Imaging and Management of Urolithiasis: Urologists’ Perspective. RadioGraphics, 2010
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualurologia/LitiasisUrinaria.html
http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2013/5%20septiembre/10_Gonzalez.pdf

11. Clínica del pacienteClínica del paciente
• Síntomas inespecificos:
• Dolor cólico en flanco y con posible irradiación a ingle.
• Náuseas.
• Vómitos.
• Hematuria (macroscópica o microscópica)
• Fiebre
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12. Protocolo del EstudioProtocolo del Estudio
Preparación Aspectos Técnicos
• Preparación del paciente: no
orinar en al menos una hora
antes del estudio (para tener
vejiga con orina, para ver los
uréteres cuando llegan)
• Instrucciones de respiración
(inspiración).
• Barrido axial con cobertura desde polo
superior renal hasta vejiga (en área de
interés.)
• Con colimación que permita un
espesor de 2 mm.
• Posición del paciente: Decúbito
supino.

13. Pregunta ImportantePregunta Importante
• Localización del dolor e irradiación hacia otra zona.
• Primer episodio o recurrencia
• Antecedentes familiares de litiasis.
• Enfermedades endocrinas: Hiperparatiroidismo,
hipercortisolismo.
• Otras enfermedades: Gota, enfermedades inflamatorias
GI, infecciones urinarias crónicas.
• Antecedentes cirugía (Monorreno).
• Fármacos: Suplementos de calcio, altas dosis de
vitamina C y D, bloqueadores de canales de calcio,
Indinavir.
¿Qué lado le duele?
Preguntas relevantes para el urólogo
Sera el lado de
importancia en
el examen
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14. Criterio ALARACriterio ALARA
• Disminuir cobertura: Desde polo superior renal hasta vejiga
(en área de interés.)
• Usar colimación gruesa.
• Disminución de técnica: mAs (100-80).
• Usar algoritmos de reconstrucción iterativos.
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15. HallazgosHallazgos

16. Signos de ObstrucciónSignos de Obstrucción

17. Signo primario: CálculoSigno primario: Cálculo
Radiopaedia.org
MPR Coronal Curvo MPR sagital Curvo

18. Signo primario: CálculoSigno primario: Cálculo
Cálculo coraliforme
Radiopaedia.org

19. Signos secundarios de obstrucciónSignos secundarios de obstrucción
Hidrouréter/hidroureteronefrosis Aumento de tamaño renal Aumento de tamaño renal

20. Signos secundarios de obstrucción:Signos secundarios de obstrucción:
Edema renalEdema renal
Gonca Erbas, et al. Unenhanced urinary CT: Value of parenchymal attenuation measurements in differentiating acute vs. chronic renal obstruction. European Journal of
Radiology, 2012.

21. Signos Secundarios de obstrucción:Signos Secundarios de obstrucción:
signo de la “pata de oso”signo de la “pata de oso”
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082011000100008&script=sci_arttext
El parénquima normal es
reemplazado por macrófagos que
acumulan lípidos en su interior y que
se conforman como áreas
redondeadas, hipodensas, con realce
periférico, originando el signo de la
pata de oso.

22. Pitfall: FlebolitoPitfall: Flebolito
Calcificaciones de las estructuras venosas
Cálculo: Signo del borde de tejido
blando (“soft tissue rim sign”)
Flebolito: Signo de la cola de
cometa (“comet tail sign”)

23. Utilidad posición pronoUtilidad posición prono
Cálculo pasó la unión ureterovesical.Cálculo en la unión ureterovesical.
http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiographics.20.2.g00mc13439
Dosis del paciente Cobertura en área de interés
(sólo en región pélvica)
Cálculos < 5 mm

24. Uso de medio de contrasteUso de medio de contraste
• El uso de MC puede ser útil en casos que
requieran evaluar trayecto del uréter
(ubicación del cálculo).

25. Posibles hallazgosPosibles hallazgos
Torsión ovárica Tumor renal Metástasis en SSRR
Apendangitis epiploica Pancreatitis Aguda Apendicitis
F.U. Chowdbury, et al. Unenhanced multidetector CT (CT KUB) in the initial imaging of suspected acute renal colic: evaluating a new service. Clinical Radiology, 2007.
Al encontrar hallazgos el
examen a realizar ya no
es una pielo TC.

26. Post procesosPost procesos
• 2x 1,8 mm axial ventana blanda, 4x4 mm coronal angulado a riñones,
2x1,8 mm axial ventana pulmón a bases pulmonares.
• Tamaño del cálculo.
• UH del cálculo.

27. Tendencias: TC energía dualTendencias: TC energía dual
Pielo TC
TC Energía Dual (140/80 Kvp)
Ácido úrico
TC Energía Dual (140/80 Kvp)
Calcio
Pielo TC
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Permite conocer la composición del
cálculo.
Diferencia en atenuación a distintas
energías, dependiendo de
composición.

28. FinalizarFinalizar
• Si utilizamos MC:
-Ver si respira bien
-Observar rostro (eritema, habones)
• Explicamos entrega de exámenes
• Indicaciones post examen
• Nos despedimos

29. TratamientoTratamiento
Va a variar si se encuentra a nivel del riñón o en el uréter, por tamaño, etc.
Avinash R. Kambadakone, et al. New and Evolving Concepts in the Imaging and Management of Urolithiasis: Urologists’ Perspective. RadioGraphics, 2010

30. TratamientoTratamiento
• Depende de ubicación, tamaño y otros factores.
• Tratamiento farmacológico conservador o procedimientos quirúrgicos
Litotricia extracorpórea Ureteroscopia Nefrolitotomia percutánea
Gonca Erbas, et al. Unenhanced urinary CT: Value of parenchymal attenuation measurements in differentiating acute vs. chronic renal obstruction. European Journal of
Radiology, 2012.

31. ¿Dudas?¿Dudas?