El documento describe las estrategias de control de daños y reanimación temprana en pacientes con trauma grave, incluyendo la cirugía de control de sangrado, reanimación hemodinámica controlada, transfusión temprana en proporción 1:1:1, uso de ácido tranexámico dentro de las primeras 3 horas y la integración de la tomografía computarizada de cuerpo entero en los cuidados iniciales para mejorar la sobrevida.

1. CONTROL DE DAÑOS EN TRAUMA
MAURICIO ALEJANDRO USME ARANGO
RESIDENTE III AÑO
MEDICINA DE URGENCIAS
UDE A
2016

3. Trauma
grave
ISS>16
Lesión
Coloca
en
peligro
La vida
Muerte
inmediata
Primera
semana
Primeras 24
hrs

4. Cirugía de Control de daños
Control sangrado
contaminación
Reanimación Hemostática
temprana con uso limitado
de cristaloides
Reanimación Hipotensiva
Sist 80-90 mmHg
PAM 65mmHg
Tiempo Max 1 hora
TRIADA DE LA MUERTE
5% Ámbito civil
8% Ámbito militar
REANIMACIÓN
CONTROL
DAÑOS

6. Ph<7.25 Lact>2 BE-6 <35°C
30%
50% Ptes con :
IS 45-59
TCE Glasgow <=6

8. Coagulopatias por hipotermia
resistente a los hemoderivados

12. Fase significado
R (4-8min) ´´Tiempo de reacción ´´
Se prolonga en déficits de factores
Consumo anticoagulantes
Intrínseca factores XII, XI y
VIII.
R + K: tiempo de coagulación
(minutos). Desde R hasta amplitud
de K 20mm (1-4min) velocidad
formación del coagulo
Vía intrínseca, función de
plaquetas fibrinógeno
Angulo alfa (47-74°) indica la
solidez del coagulo fibrina
plaqueta
Aumenta en hipercoagulabilidad
hiperfibrinogenemia o disminuye
si plaquetas anómalas en # y
función
MA ´´amplitud máxima ´´
54-73mm
Tiene que ver con la calidad y
resistencia del coagulo
.Interacción fibrinógeno plaquetas
LY30 ILC: índice de lisis del coágulo
(%), A60/MA. (0%-8%)
A60 amplitud máxima a los 60min
Determina porcentaje de lisis del
coagulo a los 30min
Valore cercanos 8% estados
hiperfibrinolisisUso de sangre total 3cc muestra a
la temperatura del paciente

14. TRANSFUSION
TEMPRANA
1:1:1
EMERGENTE
Kenneth L. Mattox, Ernest E. Moore, David V. Feliciano.
Trauma Seventh Edition. New York

15. Transfusión
masiva
10 unidades 24
hrs
4 unidades 1
hora
Hemorragia
masiva 150ml
min
50% volemia 3
horas

16. Agudo Hb 10gr%
Estable Hb 7gr%
TEC Hb 10gr%
Plaquetas Agudo 100.000
Paciente controlado
>50.000
Kenneth L. Mattox, Ernest E. Moore, David V. Feliciano.
Trauma Seventh Edition. New York

17. Kenneth L. Mattox, Ernest E. Moore, David V. Feliciano.
Trauma Seventh Edition. New York

18. 1:1:1
• Hematocrito 29
• Plaquetas 87000
• Actividad de protrombina
del 65%
• Fibrinógeno 750 mg

21. Acido Tranexamico
1gramo Bolo
1 infusión para 8
horas
Dentro de las
primeras 3 horas
Impacta mortalidad
P
274 hospitals in 40 countries. 20 211 adult trauma

24. “La integración de la tomografía computarizada de cuerpo
entero, en los cuidados del paciente, incrementa la posibilidad
de sobrevida en los pacientes con politrauma.
La tomografía computarizada de cuerpo entero es
recomendada con un estándar diagnóstico en la fase de
resucitación temprana en estos pacientes.”
Reducción del riesgo relativo del 13% al 25% en mortalidad.