cirugia de control de daños en Abdomen ucsc

Prof. Gabriel Astete A. UCSC / Patrocinio: www.etoconcepcion.cl
Cirugía de Control de Daño
y Sdme. Compartimental
Abdominal
(2016)
Aspectos Quirúrgicos en pre-grado
Prof. Gabriel Astete A.
M.S.C.Ch.

Peritonitis

3

4
•  Compresión del Concepto: ”Cirugía de
Control de Daño“ y relacionados.
•  Aplicación Clínica de este Concepto en el
Trauma y Patología Abdominal.
•  Colaboradores, los Estudiantes de la UCSC:
•  Bárbara González, Felipe Retamal, Sandra Viveros, Sebastián
Campos, Catalina Cisterna, Claudia Gutiérrez, Esteban López,
Marco Tapia, Gregory Trzebiatowski, Gonzalo Yánez, Manuel
Zenteno, Jonattan Castillo Ch.
Objetivos (*):
(*) Enfocado a la enseñanza de pre-grado en Medicina, UCSC

5
2016
”…eso de operar, abrir y dejar abierto a un paciente, se
hace en un contexto de Guerra. No se hace en pacientes
que no cumplen esos criterios, es una exageración…“ (*)
(*) = Comentario de un Cirujano de Urgencias (año 2016)
en el mayor Hospital del Sur de Chile.

Historia
n  El concepto: Cirugía de Control de Daños y
Resucitación surge en al década de los
`70, en la Asociación Americana de
Cirugía de Trauma.
n  Este concepto tiene su origen en un
lenguaje de los Navíos de Guerra…
6

Control de Daño
n  “Capacidad de un barco
para absorber el daño y,
mantener la integridad de
la misión”.
n  Esto, en Medicina, equivale
a saber reconocer las
condiciones mínimas para
mantener la vida.
7

Actualidad
n  Si bien, esta forma de trabajar tuvo su
origen en Medicina relacionada con
Trauma de Guerra, hoy en día, la cirugía
de control de daño (CCD), se aplica a los
pacientes quirúrgicos y críticamente
enfermos, incorporando conceptos
fundamentales, en distintas áreas
quirúrgicas.
8

Principios Fundamentales CCD
n  Reconocer la “Tríada Letal”, e Indicaciones de
CCD (reconocer el agotamiento fisiológico).
n  Realizar acciones quirúrgicas y de reanimación,
definidas y concretas; mínimas o acotadas.
n  Ingresar al paciente a Unidades de Atención
Compleja (UTI, UCI), para completar o mejorar
la reanimación. Para luego de eso realizar re-
intervenciones programadas (las que sean
necesarias).
9

Triada Letal
n  Hipotermia:
n  < 35°
n  Acidosis:
n  pH < 7.2
n  Déficit Base > 8.0
n  Coagulopatía.
10

Ref. Indicaciones CCD
11

Intervención
n  La CCD es una intervención “móvil”,
estructurada, que puede ser brindada a
pacientes críticamente enfermos en cualquier
lugar (departamento de emergencia, sala de
radiología intervencionista, quirófano y/o UCI).
n  Los principios básicos incluyen:
n  Control de la hemorragia,
n  Restauración del volumen sanguíneo y,
n  Corrección de la coagulopatía, acidosis e hipotermia.
12

Agotamiento Fisiológico
13

Límites
n  La amplia propagación de la CCD a través de la
comunidad de trauma ha llevado a un sobreuso
de esa técnica. Más específicamente, pacientes
con lesiones múltiples que no se aproximan al
agotamiento fisiológico, son expuestos a
menudo a los riesgos potenciales asociados con
un “abdomen abierto”.
14

Fases de la CCD
1.  Fase 1: Evaluación Clínica y definición de
Indicaciones.
2.  Fase 2: Control de hemorragias y prevención de
contaminación.
3.  Fase 3: Corrección de Hipotermia, Acidosis y
Coagulopatía.
4.  Fase 4: Re-intervención (“second look”), para
reparaciones definitivas del daño orgánico.
5.  Fase 5: Cierre Definitivo de la pared o reconstrucción
de esta.
15

Fase 2: Laparotomía de Urgencia
n  Pasos:
1.  Detener la hemorragia.
2.  Contener el escurrimiento gastrointestinal.
3.  Uso de compresión c/compresas quirúrgicas (“packing”).
4.  Cierre abdominal temporal (“Laparostomía”).
n  Traslado a UCI, corrección de la Tríada Letal y estabilización
hemodinámica.
n  Re-operaciones en 6-48 horas después, planificada, que
incluye la reparación definitiva y el cierre aponeurótico
primario. En lo posible con reparación de la pared por
completo.
16

Ninguna de las Técnicas para Cierre
Temporal del Abdomen ha demostrado
una diferencia significativa.
Piel
Bolsa de BogotáZipper

Complicaciones de Laparostomía
n  Insuficiente para prevenir Sdme. De
Compartimento Abdominal (SCA).
n  Dehiscencia aponeurótica.
n  Fascitis necrotizante.
n  Ventilación dificultosa.
n  Fístulas intestinales o entero-atmosféricas.
18

Sdme. Compartimento Abdominal
(SCA)
19

Definición SCA
n  Aumento de la Presión Intrabadominal.
20
Presión Intra-abdominal
(mm Hg)
Def. IAH
Grado I
IAH
Grado II
IAH
Grado III
IAH
Grado IV
SCA (*) > 20
Hipertensión
Intraabdominal (IAH)
> 12 12 – 15 16 – 20 21 – 25 > 25
Normal (**) 5 – 7
(*) = P. mantenida, con Presión de Perfusión Abdominal < 60 mmHg y asociado con
disfunción o falla orgánica.
(**) = en Adultos, en estado crítico.
Intensive Care Med (2013) 39:1190–1206.

Medición Indirecta Intravesical
21

SCA
•  Lesión abdominal compleja o masiva
•  Derrame del contenido intestinal
•  Cierre fascial primario a tensión
•  Packing intra abdominal
•  Transfusión masiva (edema y distensión
abdominal)
•  El fracaso para controlar la hemorragia,
que se traduce en un aumento de la
acidosis y la coagulopatia
Factores que
predisponen a
un aumento de
la presión intra
abdominal

Consecuencia del SCA
n  Retención de CO2
n  Oliguria
n  Disminución de la Perfusión Intestinal
n  Injuria por reperfusión:
n  Responsable de un 63% de la mortalidad.
23

“ABDOMEN ABIERTO”
Morbilidad a corto plazo:
-  Pérdida de líquidos y proteínas
-  Sepsis
-  Fístulas intestinales
-  Desafíos para el cuidado de
enfermería
-  Costos
Morbilidad a largo plazo:
- Malestar físico crónico
- Vergüenza psíquica
- Licencia Laboral
- Calidad de vida
A pesar de …
Can J Surg. 2014; 57: 1
Laparotomía a tensión = Mortalidad 85%
Laparostomía y Cierre diferido = Mortalidad 22%

Bibliografía Recomendada
1.  Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome:
updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World
Society of the Abdominal Compartment Syndrome. Intensive Care Med (2013)
39:1190–1206.
2.  Damage control surgery for abdominal emergencies. BJS 2014; 101: e109–e118.
3.  Damage control resuscitation: history, theory and technique. Can J Surg, Vol. 57,
No. 1, February 2014.
4.  Damage Control Surgery and Open Abdominal Management: Recent Advances
and Our Approach. J Nippon Med Sch 2009; 76 (6).
5.  Damage control surgery: it’s evolution over the last 20 years. Rev. Col. Bras. Cir.
2012; 39(4): 314-321.
6.  Damage control surgery- new concept or reenacting of a classical ideea?. Journal
of Medicine and Life Vol. 1, No.3, July-September 2008.
7.  Damage control surgery in the abdomen: An approach for the management of
severe injured patients. International Journal of Surgery (2008) 6, 246e252.
25

cirugia de control de daños en Abdomen ucsc

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (20)

Similar a cirugia de control de daños en Abdomen ucsc

Similar a cirugia de control de daños en Abdomen ucsc (20)

Más de gabriel astete arriagada

Más de gabriel astete arriagada (9)

Último

Último (20)

cirugia de control de daños en Abdomen ucsc