Craniometrias y Accesos Ventriculares.pptx

1. Craniometrías y Accesos
Ventriculares
Dr Alejandro Gómez Chacón
R1 Neurocirugía ISSS

2. Puntos Craniometricos
• Pterion: frontal, parietal, temporal y ala
mayor del esfenoides.
• Asterion: suturas lambdoidea,
occipitomastoidea y parietomastoidea.
Sobre el seno transeverso y seno
sigmoideo.
• Vertex: punto craneal más alto.
• Lambda: suturas lambdoidea y sagital.

3. Puntos Craniometricos
• Stephanion: Sutura coronal y línea
temporal superior.
• Glabella: El punto de proyección más
adelantado de la frente al nivel de la
cresta supraorbital en la línea media.
• Opisthion: Margen posterior del foramen
magno en la línea media.
• Bregma: Suturas sagital y coronal.

4. Líneas de Taylor-Haughton

5. Relaciones de los Ventrículos al cráneo
• Relación de ventrículos no hidrocéfalos.
• 4-5 cms profundo a la superficie craneal.
• El centro del cuerpo del ventrículo lateral
se encuentra sobre la línea medio-pupilar.

6. Relaciones de los Ventrículos al cráneo

7. Accesos Ventriculares
• El sistema ventricular es rutinariamente accedido por una variedad de
procedimientos neuroquirúrgicos emergentes y electivos.
• Dependiendo de la indicación para acceder al sistema ventricular diferentes
puntos se han descrito.
• Cada técnica describe su propios puntos craniométricos para la trepanación,
trayectorias de catéteres, y localización final dentro del ventrículo.

8. Accesos Ventriculares
• ANTERIORES: Puntos de Kocher, Kaufman, Paine, Menovksy y Tubb.
• POSTERIORES: Puntos de Keen, Frazier, Dandy y Sanchez

9. Accesos Anteriores

10. Punto de Kocher
• Valvulas de derivación ventrículo-peritoneal
• 3er Ventriculostomías endoscópicas
• Exéresis endoscópica de quistes
• Remoción endoscópica de hemorragias ventriculares

11. Punto de Kocher
• 11 cms superior y posterior al nasion, y 3 cms lateral a la línea media.
Usualmente 1 – 2 cms anterior a la sutura coronal.
• Se debe introducir el catéter a un angulo perpendicular al cruce de los ejes del
canto esterno del ojo ipsilateral y del meato autivio externo ipsilateral.
• Se profundiza 6cms.

12. Punto de Kocher

13. Punto de Kaufman
• 5 cms superior al nasion y 3mcs lateral a la línea media.
• El catéter se dirige hacia la línea media e inferiormente hacia un punto que es
3cms superior al inion.
• Se profundiza 7cms.

14. Punto de Kaufman

15. Punto de Paine
• Se utiliza cuando se sospecha que pueda haber edema cerebral severo en
pacientes que se han sometido a una craniotomia fronto-temporal.
• Posterior a abrir la dura se establece un punto a 2.5cms arriba del piso de la
fosa anterior y 2.5cms anterior a la fisura silviana.
• El catéter se introduce perpendicularmente a la convexidad del hemisferio y
se avanza 4 a 5cms.

16. Punto de Paine
• Modificaciones al punto de Paine:
• Hyun y all. sugirieron que el punto de entrada del catéter se extendiera 2cms del piso de
la fosa anterior y se avance de 5 a 6.5cms
• Park y Hamm sugirieron que el punto de entrada se extendiera 2cms de la fisura silviana
y avanzar 5 a 6cms.

17. Puntos de Paine, Hyun y Park

18. Punto de Menovsky
• Se puede emplear al realizar una craniotomía supraorbital a través de una
incisión ciliar.
• Indicado para el edema cerebral.
• El catéter se dirige en unángulo de 45° hacia la línea media y 20° hacia línea
orbitomeatal y se introduce entre 5 y 6.5cms.

19. Punto de Menovsky

20. Punto de Tubb
• Se realiza para descompresiones ventriculares de emergencia usando la vía
transorbital y se completa con una aguja de punción lumbar.
• Se introduce en el techo de la órbita ipsilateral justo medial a la línea
mediopupilar, 45° superior a la línea orbitomeatal y 20° hacia la línea media y
se avanza la aguja 8 cms.

21. Punto de Tubb

22. Accesos Posteriores

23. Punto de Keen
• Indicado para drenaje ventricular de emergencia durante cirugía de fosa
posterior.
• Se coloca entre 2.5 a 3cms superior y posterior al pabellón auricular.
• Se dirige el catéter con una dirección ligeramente cefálica y perpendicular a la
corteza temporal y se introduce de 4 a 5cms.

24. Punto de Keen

25. Punto de Frazier
• Se coloca 6cms superior al inion y de 3 a 4cms lateral a la línea media.
• El catéter se dirige medial y superiormente a un punto 4cms arriba del canto
medial del ojo contralateral y se introduce 5cms.

26. Punto de Frazier

27. Punto de Dandy
• Cuando se necesita drenaje de LCR cuando el paciente se encuentra
posicionado para una craniotomía occipital o retromastoidea.
• El punto se coloca 3cms arriba del inion y de 2 a 3cms lateral a la línea
media.
• El catéter se dirige a un punto 2cms arriba de la glabela y se introduce de 4 a
5cms.

28. Punto de Dandy

29. Punto de Sanchez
• Se localiza 5.6cms por encima del inion y 2.7cms lateral a la línea media.
• El catéter se dirige 5° lateral del plano parasagital y 30° inferior al plano
orbitomeatal.
• Se introduce 9 a 10 cms para caer justo en el cuerno temporal del ventrículo
ipsilateral.

30. Punto de Sanchez

31. Muchas Gracias!