Cursada de 1er año medicina; con el fin de interpretar neuroimágenes; se complementa con otro archivo de TC y otro a subir de mayor complejidad de RMN de la fosa posterior.

1. NEUROIMAGEN Cráneo - encefálica Básica III
RMN I
Fosa Posterior
Menón Mario
Docente Departamento Biomédico
Modulo Morfológico Funcional III
Escuela de Ciencias de la Salud - Medicina
UNICEN
2014

2. Objetivos de aprendizaje:
● Sistematizar la evaluación de las neuroimágenes
● Aplicar el conocimiento anatómico a las neuroimágenes
● Reconocer el contenido de los diferentes compartimientos normales
● Integrar los conocimientos morfológicos con los funcionales

3. Introducción
● Tanto la Tomografía computada como la Resonancia magnética son
estudios que nos muestran la morfología de las estructuras a
analizar.
● Estas diapositivas están orientadas al proceso de enseñanza
aprendizaje de alumnos del primer año de la carrera de medicina y
con el fin de repasar conocimientos en años más avanzados.
● No nos pondremos a analizar los motivos por los que éstos estudios
son solicitados, pero es conveniente que el alumno sepa que cuando
va a indicar un estudio debe preguntarse antes QUÉ es lo espera
encontrar...
●

4. Fosa posterior
● Es el compartimiento ubicado por encima del compartimiento
raquimedular, con el cuál está comunicado por el agujero magno;
por detrás del maciso facial y por debajo del resto de la cavidad
craneana de la cuál está separada por la tienda del cerebelo y
comunicada por el orificio tentorial.
Orificio tentorial
Bulbo
Agujero magno
Tentorio
Occipital
Clivus
Occipital
Protuberancia
Cerebelo
Médula
Mesencéfalo
IV ventrículo

5. Fosa posterior
● El contenido va a estar comprendido por:
● parénquima (cerebelo y tronco encefálico [bulbo,
protuberancia y mesencéfalo]),
● líquido cefalorraquídeo (LCR: IV ventrículo y
Cerebelo
cisternas) y
● contenido vascular (en RMN se observa negro por efecto de
“vacío de flujo”), como en el resto del sistema nervioso.
Protuberancia
Bulbo
Mesencéfalo IV ventrículo
Seno recto
Cisterna Magna
Arteria Basilar

6. RMN: bases físicas de la formación de imágenes
● Particularmente la Resonancia magnética nuclear (RMN o
IRM imagen por RM) es un potente imán que produce un
campo electromagnético que hace que las moléculas de agua
se alineen (protón) y luego por un pulso de radiofrecuencia se
los desalinea.
● Este principio físico hace que la diferente composición de
agua de los diferentes tejido nos proporcione, a través de
cálculos matemáticos digitales, resuenen de forma distinta y se
pueda construir un mapa (imágenes).
● La RM nos permite analizar los tejidos en los tres planos
cartesianos: axial (similar a cortes tomográficos, vistos “desde
abajo”); sagital (vista de costado) y coronal (vista de frente).

7. Planos
de
corte...
Sagital
Coronal
Axiales

8. Análisis inicial
● Particularmente nos vamos a ir a buscar el IV ventrículo...
(PASO 1)
● Éste tiene una forma característica de U invertida y se ubica
en el centro (línea media) de la fosa posterior...
● Lo evaluamos en secuencias T1 ( anatómico); T2 (patológico)
y si es posible en FLAIRy en difusión (ver más adelante).

9. PASO 1: ubicar el IV ventrículo en axiales
● T 1 negro T 2 blanco
Hipointenso IV ventrículo Hiperintenso

10. PASO 1: ubicar el IV ventrículo en sagital
IV ventrículo

11. IV ventrículo relaciones... PASO 2
● Por delante del IV ventrículo:
Tronco encefálico (protuberancia) y …
● Por detrás:
el cerebelo

12. Contenido de la fosa posterior PASO 2
Tronco encefálico
(protuberancia)
Cerebelo

13. PASO 2: contenido
Bulbo
Cerebelo

14. PASO 2: contenido
Bulbo
,
Cerebelo
Puente

15. PASO 2: contenido
Mesen-cefalo
Puente
Bulbo
Cerebelo
Cisterna magna y vallécula

16. Contenido de la fosa posterior PASO 3
● En éste tipo de estudios que pueden mostrar detalles mínimos,
podemos buscar, en los primeros cortes, la cisterna magna o
cerebelobulbar y su extensión interamigdalina o Vallécula.
● Cuando al estudio lo analiza un especialista, éste es el primer paso,
pero el objetivo de éste análisis es lograr una sistematización
amigable para los alumnos...

17. Contenido de la fosa posterior PASO 3
Tronco encefálico
(bulbo)
Cerebelo Cerebelo
Cisterna magna y vallécula

18. PASO 3: ubicar región del agujero magno
Cisterna magna y vallécula

19. Paso 4: Identificar la región de la tienda y su orificio
(vamos a identificar estructuras supratentoriales que rodean a
las infratentoriales)
● Recordemos que el tentorio es un repliegue dural con 2
membranas unidas y se va a insertar:...
● A lo largo del borde petroso entre sus caras
posterosuperior y posteroinferior, por el cuál
corre el seno petroso superior;
● A lo largo de la cresta occipital interna en el
hueso occipital, determinando, entre sus hojas,
ambos seno laterales que corren desde la línea
media (tórcula) hacia las mastoides.
● El borde libre se inserta en las apófisis clinoides
posteriores del esfenoides y se dirige,
rodeando al tronco encefálico, hacia atrás, para
alcanzar la unión del tentorio con la hoz.

20. Paso 4:
región
tentorial
T1
T2
FLAIR Difusión

21. Paso 4:
región
tentorial
T1
T2
Lóbulos
Frontales
FLAIR Difusión
Cere-belo
Mesen-céfalo
Lóbulo
temporal
Lóbulo
temporal
Lóbulos
Occipitales

22. Paso 4:
región
tentorial
T1
T2
FLAIR Difusión

23. Paso 4:
región
tentorial
T1
T2
Lóbulos
Frontales
FLAIR Difusión
Cere-belo
Puente
Lóbulo
temporal
Lóbulo
temporal
Lóbulos
Occipitales

24. RMN: bases físicas de la formación de imágenes
Secuencia FLAIR
 Líquido → Negro (Invertido)
 Sustancia gris → Blanca
Como el T 2
 Sustancia blanca → Oscura

25. RMN: bases físicas de la formación de imágenes
Secuencia
Difusión
 Líquido → Negro
 En realidad no es una secuencia morfológica sino que detecta el
movimiento “browniano” de las moléculas de agua (protones):
Cuando están totalmente libres se ve negro (líquido); cuándo se
pueden movilizar algo se ve gris (parénquima); y cuando están
incarceladas y no pueden moverse se ve blanco (detención de la
circulación que es patológico).