Este documento resume diferentes opciones para el manejo de deformidades en las extremidades inferiores en niños, incluyendo hemiepifisiodesis u osteotomías. Discute factores como el tipo de paciente, momento adecuado y técnicas como placas en ocho o grapas, señalando que la hemiepifisiodesis transitoria es la mejor opción en la mayoría de casos para corregir el deseje de manera guiada sin necesidad de osteotomía.

1. Dr. Henry Pardo Claure

2.  Explicar acerca de los desejes en las
extremidades inferiores en niños
 Alternativas de su manejo de acuerdo al caso
(Principio de Banda de tension)

5.  Fisis sanas:
 - Genu valgo/varo idiopático.
 - Deficiencias congénitas de
los miembros.
 - Secuelas traumáticas.
 - Osteocondromatosis
múltiple.
 - Deformidades articulares.
 Fisis patológicas:
 Raquitismo:
 Carencial, resistente a la
vitamina D
 Hipofosfatémico
 Osteodistrofia renal.
 - Displasias esqueléticas.
 - Endocrinopatías

6. HEMIEPIFISIODESIS OSTEOTOMIAS

7. FACTORS RELATED TO LEG LENGTH DISCREPANCY AFTER FLEXIBLE
INTRAMEDULLARY NAIL FIXATION IN PEDIATRIC LOWER-EXTREMITY
FRACTURES
SANG-HEE LEE, JAE-YOUNG HONG, JI-HOON BAE, JONG WOONG PARK AND
JUNG-HO PARK
J PEDIATR ORTHOP B 24:246–250 COPYRIGHT © 2015
 Deformidades
rotacionales.
 Poco crecimiento
remanente (menos de 1
año)
 Dismetría: cuando además
de corregir el eje se debe
compensar la diferencia de
longitud

8.  Mayor morbilidad
 Hospitalización prolongada.
 Mayor complejidad en el
manejo del dolor
posoperatorio.
 Inmovilización prolongada y
necesidad de rehabilitación.
 Posibilidad de daño
neurovascular y muscular.
 Mayor pérdida hemática.
 Procedimiento más costoso

9. LOWER EXTREMITY DEFORMITY MANAGEMENT IN MPS IVA,
MORQUIO-BRAILSFORD SYNDROME: PRELIMINARY REPORT OF
HEMIEPIPHYSIODESIS CORRECTION OF GENU VALGUM
GEORGE A. COOPER, BSC, BM, MRCS,* THOMAS SOUTHORN, MBBS, BSC, FRCS,W
DEBORAH M. EASTWOOD, FRCS,W AND C. EDWARD BACHE, FRCS
(J PEDIATR ORTHOP 2015;00:000–000)
 Desviación angular en el
plano frontal, sagital , no
fisiológico.
 En pacientes que tienen
fisis abiertas y crecimiento
remanente de por lo menos
un año.
 Deformidades
multifocales o bilaterales
pueden corregirse
simultáneamente.

10.  Riesgo de cierre fisario
permanente.
 Acortamiento: al realizar una
hemiepifisiodesis se afecta la
función de toda la fisis, lo que
provoca una inhibición global
del crecimiento longitudinal .
 No siempre los resultados son
previsibles
 Cuando se actúa sobre fisis
patológicas, como las de las
displasias esqueléticas o ciertas
enfermedades metabólicas
(raquitismos).

12.  En 2007, Stevens
publicó su primera
experiencia con la
placa en ocho.
 Esta consiste en una
placa de dos orificios
y dos tornillos, que
quedan, una vez
colocados, uno a
cada lado de la fisis

13.  Momento
 Debe quedar un año de
crecimiento remanente (edad
osea)
 No se realizaban
hemiepifisiodesis en los niños
menores de 10 años(daño
permanente a la fisis)
 Tipo de paciente
 Fisis sean sanas o patológicas
activas.
 Stock osteoarticular adecuado
para el apoyo correcto de la placa

15. Physeal StaplingVersus 8-plate
Hemiepiphysiodesis forGuided Correction of
Angular Deformity about the Knee
John M.Wiemann, IV, MD,ConnorTryon, BS, and ElizabethA. Szalay, MD
▪ J. Pediatric Orthop 2009
▪ “El uso de placas en 8 fectiva para las hemiepifisiodesis, es el metodo
recomendado por el autor, al ser precisa, de facil control, y tener menor
indice de desanclaje”

16.  Guided Growth for the Correction
 of Pediatric Lower Limb Angular
 Deformity
 Neil Saran, MD ,Karl E. Rathjen, MD .J Am Acad Orthop Surg 2010;18:
 “La hemiepifisiodesis temporaria es un metodo confiable en aquellos
pacientes que tienen un remanente de 2 años de crecimiento en el
momento de realizar el procedimiento”
 7 grados por año con hemiepifisiodesis de femur distal y 5 grados por
año en hemiepifisiodesis de tibia proximal, sumados son mas.
 Resultados variables en pacientes con raquitismo hipofosfatemico.

17.  Treatment of Infantile Blount Disease
With LateralTension Band Plating
 Allison Cooper Scott, MD J Pediatric Orthop 2012
 “Es recomendable realizar este procedimiento en
pacientes con una Clasificacion de langeskiold I –II y que
no sean mayores de 4 años”
 No deben usarse tornillos canulados, ya que por el tiempo
de uso mayor, se producen fatiga de los mismos.
 Hay una recurrencia menor en relación con las
osteotomías posterior al retiro de la placa.

18.  Failure of Orthofix eight-Plate for the
Treatment of Blount Disease
 Samuel Schroerlucke, MD, Styles Bertrand, MD, John Clapp, MD, Justin
Bundy, MD, and Frederick O. Gregg, DO
 Departament of Orthopaedics Medical College Georgia USAFEBRERO 2009
 “No es recomendable usar placas en ocho en pacientes
obesos, ya sean que tengan blounth o no”
 Si existe la necesidad de usarlos deben usarse valorar
el usar doble placas o tener el cuidado de que los
tornillos no sean canulados.

19.  Antes de realizar una osteotomía por deseje en un niño
es recomendable valorar la posibilidad de una
hemiepifisiodesis.
 Salvo excepciones, esta debe ser transitoria.
 La elección del implante queda condicionada
fundamentalmente por la edad del paciente
 Fisis normales, niños > 10 años: grapa/placa en ocho.
 Fisis patológicas o < 10 años: placa en ocho.
 Obesos: placa en ocho con tornillos macizos.
 Niños cercanos al final del crecimiento (menos de 18
meses de crecimiento remanente): grapas de
Blount. (inicio de acción mas rápida)
CORRECCIÓN DE LOS DESEJES EN LA INFANCIA
MEDIANTE LA MODULACIÓN DEL CRECIMIENTO
RODOLFO GOYENECHE Y HORACIO MISCIONE
HOSPITAL DE PEDIATRÍA JUAN P. GARRAHAN, BUENOS AIRES
REV ASOC ARGENT ORTOP TRAUMATOL 2010.