Este documento presenta las pautas de práctica clínica basadas en evidencia para el manejo del crup en niños. Define el crup como una inflamación de la laringe, tráquea y bronquios, y describe cuatro tipos principales. Proporciona detalles sobre la epidemiología, etiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico, escalas de gravedad y tratamiento con vapor frío, adrenalina y esteroides.

1. PEDIATRA
Evidence-Based Practice Guideline
for the
Management of Croup in Children July 2007

2. •La palabra crup deriva del término anglosajón kropan que
significa llorar en voz alta.
•El CRUP Comprende un grupo de enfermedades con
compromiso anatómico y agentes etiológicos variables e
incluye laringotraqueobronquitis, epiglotitis, traqueitis
bacteriana y crup espasmódico.

3. •Concepto.
1. Laringotraqueobronquitis viral: Síndrome clínico agudo
caracterizado por disfonía, tos seca y estridor. Existe
compromiso de laringe, tráquea y bronquios.
2. Epiglotitis. Es la más grave de las urgencias
infectológicas de la vía respiratoria puede llevar al
paciente al paro cardiorrespiratorio a los pocos minutos
u horas de haber empezado.

4. •Concepto.
1. Traqueitis bacteriana. Conocida también como Crup
seudomembranoso o laringotraqueobronquitis
membranosa. Se trata de una infección bacteriana que
inflama el espacio subglótico provocando una secreción
mucopurulenta abundante.

5. •Concepto.
1. Crup espasmódico. Es una enfermedad de origen
desconocido, que con frecuencia se inicia por la noche
con estridor inspiratorio y tos estridulosa. De inicio
súbito y por lo regular espontánea.

6. •Epidemiología.
1. Se presenta con mayor frecuencia entre 6 meses-3 años.
2. Sexo masculino.
3. Septiembre-Diciembre/Enero-Marzo.
4. Incidencia anual de 1.5 a 6 por cada 100 niños <6 años

7. •Etiología.
1. Viral: Parainfluenza I, II, III 80%, VSR, Influenza A y B,
Adenovirus, Rinovirus.
1. Bacteriana: Haemophilus influenzae tipo B,
Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae.

8. •Patogenia.
Virus o Edema de la submucosa y Destrucción del epitelio ciliado
Bacterias
Espacio Subglótico Mal manejo de secreciones
1mm de edema en el niño
compromete 75% de la vía
aérea.
Afecta la vía aérea

9. •Manifestaciones clínicas.
1. Resfriado común, disfonía que aparece por la noche, tos
perruna, estridor laríngeo inspiratorio, fiebre de 38 a
39C, las manifestaciones se intensifican durante la
noche.
2. Dura de 5 a 7 días.

10. Escala de Westley
Signo clínico Puntaje
Estridor Ninguno Al agitarse En reposo
0 1 2
Retracción o Ninguno Leve Moderada Intensa
tiraje
0 1 2 3
Ingreso de aire Normal Disminuido Muy disminuido
0 1 2
Cianosis Normal Cianosis
0 4
Grado de Normal Alterado
conciencia
0 5

11. Sistema de Downes y Raphaely
Signo clínico 0 1 2
Sonido Normal Áspero con ronquido Prolongado
inspiratorio
Estridor No Inspiratorio Inspiratorio y
espiratorio
Tos No Llanto ronco más Tos perruna más
retracción retracción.
Retracciones y No Supraesternal Supraesternal o
aleteo nasal intercostal
Cianosis No En aire ambiental Saturación <95%

12. Sistema de Taussing
Signo clínico 0 1 2 3
Color - Oscuro Cianótico al 21% de Cianótico al
fiO2 40% de FiO2
Ventilación - Leve Hipoventilación Disminuida
hipoventilación moderada
Retracciones No Leves Moderadas Intensas
Estado de alerta - Somnolencia Letargo Obnubilación
Estridor No Leve Moderado Intenso o
ausente

14. •Escala de Westley.
1. >3 Moderado o Severo. Hospitalización.
• Sistema de Downes y Raphaely.
1. >6. Hospitalización.
• Sistema de Taussing.

15. •Diagnóstico.
1. BHC.
2. Rx. Signo de la punta de lápiz o de aguja. (50%)
3. Gasometría.
4. Hemocultivo.

18. •Tratamiento.
1. Vapor frío: humedece las secreciones de la vía aérea y
alivia la mucosa inflamada y disminuye la viscosidad de
las secreciones.
2. Adrenalina racémica.
3. Glucocorticoides.

19. Estados de Crup y su tratamiento
Calificación Clasificación Tratamiento usual
0-4 Leve Hogar
5-6 Leve a moderada Factores de riesgo
Hospitalizar
7-8 Moderada Hospitalización
Oxígeno y adrenalina
racémica
9-14 Grave Oxígeno, adrenalina
racémica, esteroides
15 Terminal Oxígeno, adrenalina
racémica, ventilación
mecánica, esteroides

20. •Diagnóstico diferencial.
1. Cuerpos extraños.
2. Abscesos faríngeos.
3. Estenosis laríngea.
4. Asma.
5. Hiperreactividad bronquial.
6. Difteria.

22. D. Considerara otros diagnósticos en niños con
LTB recurrente.
D. Las siguientes características clínicas debe
alertar al clínico para buscar otras condiciones
que no sea LTB
• aspecto tóxico o fiebre alta
• babeo, dificultad para tragar, la ansiedad
• estridor prolongado o recurrente
• Mala respuesta al tratamiento
• Edad menor de 3 meses

23. C. Las Rx no deben usarse para el Dx. de LTB.
D. La aspiración nasofaríngea no debe usarse en
sospecha de LTB.
D. El uso de una puntuación de LTB en la
evaluación de la severidad de los síntomas
de crup no se recomienda.

24. B. El aire humidificado no ha demostrado ser
efectivo en LTB.
D. El aire frío no se ha establecido como manejo
en LTB.
D. A los niños con LTB se les debe permitir que
adopten la posición más cómoda.
D. Los niños con LTB leve se deben manejar de
forma ambulatoria si los padres son confiables.
D. Los niños con LTB moderada deben recibir
esteroides y vigilarse por 2-4 hrs.

25. D. Los niños con LTB severa, con co-morbilidades y
que amenaza la vida se enviarán a urgencias.
D. Para los niños con síntomas de crup leve a
moderada, evaluar los siguientes signos clínicos al
menos cada hora, teniendo cuidado de no angustiar al
niño.
• El estado mental.
• Estridor.
• Uso de los músculos accesorios.
• Frecuencia respiratoria.

26. A. Los niños con LTB moderada a grave deben
recibir esteroides. Y considerar en LTB leve.
B. En niños con LTB se puede utilizar
dexametasona o prednisolona.
A. En niños con LTB Grave o que amenaza la vida
la adrenalina es de primera línea.