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Subido porDr Renato Soares de Melo
Cuidados Post Anestesicos
Los pacientes que reciben anestesia general o bloqueo regional deben permanecer en la sala de recuperación hasta que los efectos de la anestesia hayan desaparecido para monitorear cualquier complicación. Las complicaciones más comunes son respiratorias como obstrucción de la vía aérea, hipoventilación e hipoxia, y circulatorias como hipotensión e hipertensión. El personal capacitado monitorea y trata cualquier complicación para garantizar la seguridad del paciente.
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Cuidados Post Anestesicos
- 1. CUIDADOS POST ANESTESICOS Muchas muertes luego de intervenciones quirúrgicas UCPA Todo paciente que recibió anestesia general y bloqueo regional Debe permanecer hasta que hayan desaparecido los efectos principales Principales complicaciones son respiratorias y circulatorias Recuperación para cirugía ambulatoria Fase 1 Recuperación inmediata con criterios de alta Fase 2 Listo para irse a casa
- 2. UCPA • DISEÑO: • Cerca de quirófano • Proximidad a recursos radiográficos • Próximo a laboratorios • Próximo a UTI • Diseño de sala abierta • Relación de 1.5 cama se recuperación por numero de quirófano • Iluminado • Grande de fácil acceso • Enchufes, salida de oxigeno, aire, aspiración
- 3. EQUIPO Oximetria depulso Electrocardiograma Presión arterial automático Temperatura Equipos básicos de emergencia Desfibrilador Marcapaso transitorio Traqueostomia, pleurostomia, venodiseccion
- 4. • PERSONAL : • Enfermeras capacitadas • Dirección de anestesiólogo • Una enfermera por cada 2 camas
- 5. Atención de pacientes • EMERGENCIA DE LA ANESTESIA GENERAL • debe ser lo mas suave y gradual • Obstrucción de la vía aérea • Escalofríos • Agitación • Delirios • Dolor • Nausea • Vomito • Hipotermia • Labilidad autonómica • Hipotensión • EMERGENCIA DE AGENTES INHALATORIOS • Es directamente proporcional a la ventilación alveolar • EMERGENCIA DE ANESTESICO INTRAVENOSO • Es depende de su farmacocinética
- 6. • RETRASO DELA EMERGENCIA • El paciente sobrepasa 30 min a 1 hora • Efecto anestésico, sedante, analgésico residual • Naloxona ,flumacenil,neostigmina • Causas menos comunes hipotermia , alteraciones metabólicas ,ACV • Hipoxemia hipercapnia • Hipoglicemia hiperglicemia • Hipercalcemia hipermagnesemia hiponatremia
- 7. • TRASLADO DELA SALA DE OPERACIONES • Vías respiratorias estables y permeables • Presenten ventilación y oxigenación espontanea • Hemodinamicamente estables • Todo paciente debe ser trasladado con oxigeno • 50% hipoxemia transitoria • Posición trendelemburg • Posición cabeza arriba • Posición decúbito lateral
- 8. Cuidados en lasala de recuperación • ANESTESIA GENERAL • SV cada 5 minutos durante 15 minutos • Cada 15 minutos de ahí en adelante • Por lo menos 1 vez la temperatura • Oximetría hasta que recupere la conciencia • Debe estimularse la respiraciones profundad y la tos • ANESTESIA REGIONAL • Registro periódico de bloqueo sensitivo y motor • Control de la PA • Cateterización vesical • CONTROL DEL DOLOR • Dolor leve a moderado nalbufina AINE Ketorolaco • Dolor grave opioides
- 9. AGITACION • Alteracionessistémicas graves • Distención vesical • Complicación quirúrgica • Ansiedad temor preoperatorio • Efectos adversos de fármacos NAUSEAS Y VOMITOS • Después de a. General y bloqueos • Mas frecuente en mujeres menopausia ESCALOSFRIOS E HIPOTERMIA • Redistribución del calor del centro a la periferia • Quirófano frio • Herida quirúrgica grande • Soluciones • Gases • Escalofríos esfuerzo para generar calor • Aumento de incidencia de alteraciones cardiacas, efectos sobre los relajantes musculare
- 10. Criterios para elegreso • Ser examinados por anestesiólogos previo al alta • Despertar fácil • Orientación completa • Capacidad de mantener y proteger las vías respiratorias • SV estables por mas de 30 min • Capacidad de pedir ayuda • Ausencia de complicaciones quirúrgicas
- 11. Escala de aldrete • COLOR rosado 2 • pálido 1 • cianótico 0 • RESPIRACION • Respira profundamente y tose 2 • intercambio superficial pero adecuado 1 • apnea u obstrucción 0 • CIRCULACION • PA dentro de un 20% de lo normal 2 • PA dentro de 20% o 50% de lo normal 1 • Desviación de mas de 50% de lo normal 0 • CONCIENCIA • Despierto alerta orientado 2 • se vuelve a dormir rápidamente 1 • no responde 0 • ACTIVIDAD • mueve todas las extremidades 2 • mueve dos extremidades 1 • no tiene movimiento 0
- 12. Manejo de lascomplicaciones • COMPLICACIONES RESPIRATORIAS • Obstrucción de la vía aérea • Hipo ventilación • Hipoxia • COMPLICACIONES CIRCULATORIAS • Hipotensión • Hipertensión • Arritmias
- 13. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS •Son las complicaciones mas frecuentes • OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA • La lengua cae hacia atrás • Laringoespasmo • Secreciones , vomito , sangre • Compresión externa • 1.- Obstrucción parcial Respiración sonora • 2.- Obstrucción total Cese del flujo de aire • Ausencia de ruidos respiratorios • Movimientos paradójicos del tórax • TX Tracción mandibular , híper extensión de la cabeza • Laringoespasmo ventilación a presión positiva con O2 AL 100% • Succinilcolina 10 – 20 mg • Edema de glotis Dexametasona 0.5 mg-kg • Intubación endotraqueal • Cricotirotomia
- 14. • HIPOVENTILACION •Se define como PCO2 mas de 45 mmHg • Clínicamente aparente si PCO2 mas de 60 mmHg Signos Somnolencia excesiva o prolongada • Obstrucción de la vía aérea • Taquipnea con respiración superficial o difícil • Bradipnea • Acidosis respiratoria causa hipertensión , taquicardia, irritabilidad cardiaca • Acidosis mas intensas depresión cardiaca • Causas Efecto residual de los anestésicos • Hipotermia • Interacciones farmacológicas • Farmacocinética alterada • Factores metabólicos • Dolor insicional • Disfunción diafragmática • vendajes apretados • TX Dirigirse a la causa • Intubación endotraqueal • Antagonismo farmacológico
- 15. • HIPOXEMIA •Inquietud , taquicardia , hipertensión • Confusión , bradicardia , hipotensión son signos tardíos • Causas Hipo ventilación • Cortocircuitos derecha a izquierda atelectasias, • Disminución de gasto cardiaco • Aumento en el consumo de oxigeno • TX Oxigenoterapia • Pleurostomia • Broncodilatadores
- 16. COMPLICACIONES CIRCULATORIAS •HIPOTENSION • La hipotensión debido a hipovolemia remplazo de líquidos inadecuados • Tercer espacio • Drenaje de la herida o hemorragia • Hipovolemia relativa bloqueos regionales • Infecciones , reacciones alérgicas • Neumotorax , taponamiento cardiaco • TX Bolo de soluciones • Vasopresor , inotropicos • Pleurostomia , pericardiocentesis
- 17. • HIPERTENSION •30 minutos luego de la admisión • Dolor insicional • intubación endotraqueal • globo vesical • Sobrecarga liquida • Hipertensión endocraneana • TX Hipertensión leve no requiere tratamiento • Hipertensión manifiesta Hemorragias post operatorias • Insuficiencia cardiaca • Isquemia miocárdica • Hemorragia endocraneana • B bloqueantes • Bloqueantes de canales de calcio • Nitrogliserina • Hidralacina • Nifedipina • Nitroprusiato
- 18. • ARRITMIAS •Hipoxemia , Hipercapnia , Acidosis • Bradicardia • taquicardia • Hipopotasemia • Hipomagnesemia