La hemorragia subaracnoidea espontánea representa el 3% de los accidentes cerebrovasculares y es una de las principales causas de muerte por estos eventos. La ruptura de aneurismas cerebrales es responsable del 70-85% de los casos de hemorragia subaracnoidea espontánea. El diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada o punción lumbar, mostrando sangre en el espacio subaracnoideo. El tratamiento consiste en reposo absoluto y control de complicaciones como el resangrado, hidrocefalia o

1. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Guillermo Enriquez
Coronel
Neurologia

2. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
A pesar de representar el 3% del total de AVC
la HSA permanece como una de las causas
de muerte mas importantes de estos eventos

3. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
 TRAUMATICA
 EXPONTANEA

4. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
 Ruptura de aneurisma
70-85%
 MAV 4-5 %
 Idiopática 14-22%
 Vasculitis
 Tumores
 Coagulopatías
 Trombosis de senos
durales
 Apoplejía hipofisiaria
 Drogadicción
HSA EXPONTANEA.HSA EXPONTANEA.

5. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
 Incidencia de 10 a 28 por 100 000
 HSA aneurismática
 12% fallecen antes de llegar al hospital
 40% De los atendidos fallecen en 1 mes
 30% de los sobrevivientes presentan secuelas
importantes (dependiente)
 50-70% de los independientes presentan
deterioro en su calidad de vida

6. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
 Resangrado 15-20% en 2 semanas
 7% fallecen x espasmo post Qx
 7% fallece x secuelas graves
 8% fallecen deterioro sec a sangrado inicial
 Supervivencia a 10 años solo el 20%

7. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
 EXISTEN FACTORES DE RIESGO???

8. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
 FACTORES DE
RIESGO
 HAS
 Anticonceptivos orales
 Adicciones (tabaquismo,
alcohol, cocaína)
 Embarazo y parto
 Punción lumbar
 Angiografía
 Enfermedad asociada
 Anticoagulación

9. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
 Como aparece la HSA?

10. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
 30% aparecen durante el sueño
 50% pacientes con neurisma presentan
pródromos 6 a 20 días antes de HSA
 30% tienen cefalea lateralizada
 40% asociadas a hematoma parenquimatoso
 13 al 28% hemorragia inraventricular

11. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
 CARACTERISTICAS CLINICAS
 Cefalea característica en trueno hasta en 97%
 Cefalea en centinela 40%
 Lateralización de la cefalea en mas del 30%
 70% se acompaña de vomito
 Puede aparecer déficit focal ( pares craneales)

12. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
 Meningismo
 HAS
 Alteración en el estado de alerta
 Hemorragia intraocular
 Hidrocefalia

13. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
 Es este cuadro clínico
especifico para HSA?

14. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
 DIAGNOSTICO
 Clínico
 Tc positiva en un 95% en las 48hrs
 Punción lumbar ( cuando?)
 Angiografía cerebral Vs angiotac.
 RM?

15. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
TAC cerebral
¿Por qué? ¿Cuándo?
•Discrimina lesiones no vasculares
•Discrimina entre infarto y hemorragia y
evalúa extensión
•Hemorragias pequeñas pueden resolverse
rápido y no distinguirse posteriormente de
infarto
Realizar TAC cerebral sin contraste . Ideal dentro 24
hrs

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17. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
CLASIFICACION DE FISHER
1 Sin sangre en espacio subaracnoideo
2 Capa vertical menor 1mm
3 Coagulo focal o vertical mayor 1mm
4 Hematoma parenquimatoso, inraventricular o/y
HSA difusa

18. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
 Tc positiva en 95% en las primeras 48 hrs
 Muestra tamaño ventricular (21% HSA se asocia
hidrocefalia)
 Identificación de hematomas
 Infartos
 Cuantifica sangre presente en cisternas de la base
 Puede indicar la ubicación del aneurisma hasta en
70%

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20. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
 PUNCION LUMBAR
 Es la prueba mas sensible
 Puede aumentar el riesgo de resangrado?
 Puede haber falsos positivos?
 Presión de apertura alta
 Aspecto sanguinolento que no coagula o xantocrxantocróómicomico
 Mas de 100 000 eritrocitos
 Proteinorraquia

21. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
 Localización
 Cerebral profunda 48-50%
 Lobar 39-34%
 Cerebelosa 8-10%
 Tallo cerebral 6%

22. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

23. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
MANEJO

24. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• Paciente alerta
• Medidas generales
• Reposo absoluto
• Habitación en penumbra y tranquila
• Cabecera a 30 grados
• Cuello y drenaje venoso libre
• Control de líquidos
• Valoración horaria de estado neurológico

25. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
 Manejo medico
 Analgesia
 Soluciones isotónicas
 Nimodipino
 Antiepilépticos?

26. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
 Paciente con Glasgow de 8 o menor
 Sedación (propofol mas fentanil)
 Relajación
 Catéter central
 Catéter vesical
 Línea arterial
 SNG.

27. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
 CUALES SON LAS COMPLICACIONES ???

28. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
 Resangrado 4% en las primeras 24 hrs. y
1.5% x día subsiguiente con mortalidad del
80%
 Hidrocefalia 25%
 Vasoespasmo (clínico 25-30% y angiográfico
60%)
 Epilepsia 40% en pacientes con déficit
neurológico

29. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
 CLASIFICACION Hunt y Hess
0 Aneurisma intacto
1 Asintomático, cefalea leve rigidez mínima
2 Cefalea moderada, parálisis de par corneal,rigidez
de nuca
3 Déficit focal leve, letargo o confusión
4 Estupor, paresia, rigidez descerebración
5 Coma profundo, agónico

30. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA