Este documento presenta tres casos clínicos de pacientes que experimentaron mareos o desmayos, y proporciona una guía sobre la evaluación y el tratamiento de las arritmias cardíacas y las bradicardias. El primer caso involucra a un paciente con episodios de síncope sin pérdida de esfínteres. El segundo caso describe a un paciente con fibrilación auricular que experimenta mareos y palpitaciones. El tercer caso es de un paciente con hipertensión que experimenta alteraciones visuales y sensación de desmayo.

1. CASOS CLÍNICOS
MAREO/SINCOPE Y ARRITMIAS CARDÍACAS

2. Presíncope
Sensación de desfallecimiento o desmayo acompañada de
visión borrosa, falta de aire, sudoración fría, sofoco,
molestias abdominales vagas, debilidad generalizada.
El síntoma es transitorio y de corta duración.

3. Síncope
Pérdida completa del conocimiento de duración breve, con
recuperación espontánea y no acompañada de alteración
neurológica o estado confusional posterior.
Mecanismo causante: hipoperfusión cerebral transitoria

5. Criterios sugestivos de la etiología del síncope:
Síncope reflejo•
Ausencia de cardiopatía
•
ECG normal
•
Ausencia de antecedentes familiares de muerte
súbita
•
Historia sincopal de larga evolución
•
Náuseas y vómitos
•
Prepandrial o pospandrial
•
Al finalizar el ejercicio
•
En relación con la rotación de la cabeza o con
compresión del cuello

6. Criterios sugestivos de la etiología del síncope:
Síncope debido a hipotensión ortostática
•
Cuando coincide con el inicio o el cambio de dosis
de fármacos vasodepresores o diuréticos
•
Cuando el síncope se presenta con el cambio de
postura de decúbito o sedestación a ortostatismo

7. Criterios sugestivos de la etiología del síncope:
Síncope cardiaco
•
Síncope que aparece
durante el ejercicio
•
Antecedentes familiares de
muerte súbita inexplicada en
edad joven
•
Palpitaciones que preceden
al episodio sincopal
•

8. Evaluación inicial
1.-Historia clínica detallada
2.-Exploración física
3.-ECG

9. Historia clínica
•
Antecedentes patológicos
•
Factores de riesgo cardiovascular
•
Ingesta de fármacos
•
Relación con posturas, movimientos, situaciones
(tos, micción…)
•
Inicio
•
Duración

10. Exploración física
•
Presión arterial y frecuencia cardíaca en decúbito y
en bipedestación (una disminución en la PAS de 20
mmHg o en la PAD de 10 mmHg dentro de los 3
minutos de bipedestación es diagnostica de hipotensión
ortostática)
•
Pulsos y soplos carotídeos
•
Auscultación cardíaca: soplos y arritmia

11. ECG
Signos de cardiopatía isquémica
Para estudio de arritmias valorar:
- Ritmo es rápido o lento?
- Ritmo es regular o irregular?
- QRS es estrecho o ancho?
- Hay ondas “p”?
- Relación p con QRS.

12. Plan actuación arritmias
•
Monitorizar constantes vitales : PA, FC, Sat O2, FR.
•
Vigilar perfusión tisular
•
Canalizar vía periférica
•
O2 en función saturación
•
Valorar estabilidad hemodinámica:
- Shock
- Síncope
- Insuficiencia cardíaca
- Isquemia miocárdica

13. Caso 1•
Presenta en su domicilio cuadro sincopal sin
relajación de esfínteres de aproximadamente 30
segundos de duracion con recuperacion
espontanea. En CS presenta segundo episodio
sincopal de 5 seg. aprox al intentar incorporarse.

14. CASO 1

16. BRADICARDIAS
•
Bradicardia sinusal
•
Bloqueo A-V 1 grado
•
Bloqueo A-V 2 grado Mobitz I
•
Bloqueo A-V 2 grado Mobitz II
•
Bloqueo A-V completo

22. Tratamiento bradicardias
en AP
•
Tratar aquellas que sean inestables
o PA < 90 mm HG
o FC < 40 lpm
o Bradicardias sintomáticas
o Bradicardias con QRS ancho
•
Fármacos:
•
ATROPINA 0,5 MGR IV ( repetir cada 2 min hasta dosis máxima de 3
mgr )
•
ADRENALINA si no hay respuesta ( 1 mgr en 100 cc S Fisiológico a
pasar en 10 min ) si hay riesgo de asistolia, a la espera de SAMU
(marcapasos transcutáneo)

23. Caso 2
•
FA en tto con diltiazem acude a control de sintrom
en CS y refiere mareo y palpitaciones desde hace
2 horas.
•
BEG, normocoloreada, no disnea ni ortopnea
•
TA 149/71 Sat O2 97 % FC 150

24. CASO 2

28. Caso 3
•
AP en tto telmisartan y daxazosina
•
Refiere alteraciones en la visión (destellos como un
rayo) y sensación mareo. Mejora con reducción de
medicación antiHTA, pero días después episodio de
pérdida conciencia de unos segundos estando
sentado. Acude a hospital donde todas las
pruebas resultan normales y se da alta. Vuelve a
consulta por aumento de las perturbaciones
visuales y sensación que va a perder conciencia

29. CASO 3

35. Consideraciones
generales•
En caso de estabilidad hemodinámica intentar
controlar farmacológicamente:
•
ADENOSINA
•
VERAPAMILO
•
AMIODARONA
•
Si existe inestabilidad hemodinámica avisar 112
para traslado a hospital.
•
Taquicardia con QRS ancho considerar
inicialmente TV.
•
En ausencia de pulso, CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA