Este documento describe los bloqueos regionales neuromusculares, incluyendo su historia, técnicas, efectos fisiológicos, indicaciones y contraindicaciones. Se explica que los bloqueos regionales disminuyen la morbimortalidad de los pacientes al reducir complicaciones como trombosis venosa y embolia pulmonar. También se detallan posibles complicaciones como dolor de espalda, alteraciones neurológicas permanentes e incluso la muerte.

1. BLOQUEOS REGIONALES
Se usaron a principios del siglo xx
1940-49 se publicaron informes de complicaciones neurológicas permanentes
Habilidad , antisépticos , anestésicos locales mas recientes
Se la conoce como anestesia Neuroaxial
Es una alternativa a la anestesia general
Se puede usar junto a la anestesia general
Se la puede usar para analgesia post operatoria
Manejo del dolor agudo y crónico
Paciente esta despierto
Disminuye la morbimortalidad
Reduce la incidencia de trombosis venosa y de embolia pulmonar
Complicaciones cardiacas en px de alto riesgo
depresión respiratoria
Permite el retorno mas rápido del peristaltismo

2. COMPLICACIONES
Dolor de espalda
Alteraciones con morfología permanente
Muerte
ANATOMIA
FARMACOLOGIA DOSIS TOXICA
ALTERACIONES FISIOLOGICAS
TECNICA ESTERIL

3. Anatomía
• Columna vertebral
7 cervicales
12 torácicas
5 lumbares
5 sacras
4 coxígeas
• Medula espinal
Piamadre
Aracnoides
Duramadre

4. FISIOLOGIA
• El bloqueo es en la raíz nerviosa
• LCR……… a . Raquídea
• Espacio peridural………a .peridural
• Volumen y cantidad mayor a. peridural
• Volumen y cantidad menor a. raquídea
• El sitio de inyección debe ser cerca a las raíces que se quieren bloquear
• Bloqueo somático
• Bloqueo autonómico

7. Bloqueo Somático
• Bloquea la transmisión del estimulo doloroso
• Elimina el tono muscular
• Bloqueo sensitivo Bloquea el dolor somático y visceral
• Bloqueo motor
• El efecto del bloqueo varia según el tamaño de fibra a bloquear y si es
mielinizada
• Bloqueo es diferencial
• Bloqueo simpático ala temperatura 2 segmentos mas alto que bloqueo
sensitivo dolor tacto ligero que es mas alto que bloqueo motor

8. Bloqueo autonómico
Bloqueo simpático
Poco bloqueo parasimpático
Inervación simpática toraco lumbar
parasimpática cráneo sacra
La anestesia Neuroaxial no bloquea el nervio vago

9. Manifestaciones cardiovasculares
• Disminuye La presión arterial
Frecuencia cardiaca
Contractilidad cardiaca
• Proporcional al grado de simpatectomía
• Vasodilatación, estancamiento de sangre
Disminuye retorno venoso al corazón
Se acentúa con el paciente con cabeza mas alto y en la compresión aorto cava
El tono vagal sin oposición explica el paro cardiaco

10. Manifestaciones pulmonares
• Implicaciones mínimas
• C3-C5 Bloqueo del nervio frénico
• Usar con cuidado en pacientes con reserva respiratoria limitada
• Disminuye la tos eficaz y la eliminación de secreciones

11. Manifestaciones gastrointestinales
• T5-L1 inervación simpática la cual disminuye el peristaltismo y acentúan
el tono de los esfínteres
• Bloqueado
Mejora el peristaltismo y se mantiene el tono vagal

12. Manifestaciones de las vías urinarias
• Retención urinaria hasta que cede el bloqueo

13. Indicaciones
• Solo o combinado
• Cirugía : Abdominal baja
• Urogenital
• Inguinal
• Rectal
• Extremidades inferiores
• Colecistectomias

14. contraindicaciones
• Absolutas
• infecciones en el sitio de la punción
• rechazo del paciente
• coagulopatias
• hipovolemia grave
• estenosis aortica grave
• estenosis mitral grave

15. Contraindicaciones
• Relativas
• Septicemia
• Paciente no cooperador
• Alteraciones neurológicas preexistentes
• Deformidad de la columna

16. • Se espera que haya perdida sanguínea
• Maniobras que puedan alterar la función
respiratoria
• Cirugías que se esperan sean prolongadas

17. • Despierto o dormido?
• Consideraciones técnicas
• Anatomía de superficie
• Colocación del paciente
• Sentado
• Decúbito lateral
• Decúbito ventral
• Acceso a través de la línea media
• Acceso para mediano

18. Escala de bromage
• Sin bloqueo Bromage 1
• Bloqueo parcial Bromage 2
• Bloqueo Casi completo Bromage 3
• Bloqueo completo Bromage 4

19. complicaciones
• Dolor lumbar
• Cefalea
• Retención urinaria
• Fiebre materna
• Síntomas neurológicos transitorios
• Anestesia espinal alta o total
• Inyección subdural
• Paro cardiaco
• Toxicidad sistémica
• Meningitis
• Absceso epidural
• Hematoma espinal o epidural
• Bloqueo en pacientes que toman anticoagulantes