Presentación de Enfermedad Venosa Crónica del Dr Ignacio Escotto Sánchez, Disponible en http://bit.ly/1zWfcyl

1. “Es la Insuficiencia Venosa Crónica
un problema de Salud Pública?
Dr. Ignacio Escotto Sánchez
Profesor Adjunto
Universidad Nacional Autónoma de México
Angiología, Cirugía Vascular
y Endovascular

2. Epidemiología de las Enfermedades
Venosas
• Várices
– 1 al 73% Mujeres
– 2 al 56% Hombres
• Insuficiencia Venosa
– 1 al 40% Mujeres
– 1 al 17% Hombres
Beebe-Dimmer JL, Pfeifer J, Engle JS, Schottenfeld D.
The epidemiology of chronic venous insufficiency and
varicose veins. Ann Epidemiol 2005; 15: 175-84

3. Epidemiología de las Enfermedades
Venosas
• Estudio Framingham
– Incidencia de várices por año
• Mujeres 2.6%
• Hombres 1.9%
– Prevalencia de los cambios de
coloración en la piel 3 al 13%
• Ulcera activa 1%
• Ulcera cicatrizada 2.7%
Brand FN, Dannenberg AL, Abbott RD, Kannel WB:
The epidemiology of varicose veins: The
Framingham Study. Ann J Prev Med 1988;4 : 96-101.

5. Prevalencia de Várices de acuerdo a la
edad
Angiology 2003; 54: S19-31

6. Venous insufficiency Epidemiologic
and Economic Studies. Int Angiol
1999; 83:102.

7. Predisposición Genética para
IVC
Cornu-Thenard et al. (J Dermatol Surg Oncol 1994;
20:318-26)
• Riesgo de desarrollar várices en un niño cuyo padre y
madre tienen várices es del 90%.
• Cuando un padre esta afectado el riesgo para hombres
es del 25% y mujeres 62%.
POLACO (Angiology 2003; 54: S19-31)
• Historia familiar positiva de padre: riesgo 25.7%
• Historia familiar positiva de la madre: riesgo del 47.8%.

8. Factores de Riesgo para
Enfermedad Venosa Crónica
• Edad avanzada.
• Historia Familiar.
• Genero femenino.
• Embarazos múltiples.
• Ocupación de pie.
• Obesidad en mujeres
Meiner MH, Gloviczki P, Bergan J, et al.
Primary chronic venous disorders.
J Vasc Surg 2007; 46: 54S-67S

13. Egresos Hospitalarios 2006 por sexo
según DGEPI SS.

15. El programa más grande nunca antes realizado en la detección
de Enfermedad Venosa Crónica: 80,000 pacientes en 6 países
Vein Consult en :
Investigadores
250 Médicos generales
30 Angiólogos.
–DF
–Edo. México
–Cuernavaca
–Queretaro
–Puebla
–Monterrey
–Guadalajara
–León
–Veracruz
–San Luis Potosí
Ciudades

16. Mexico
España
Rusia
Polonia
Austria
Rumania
2010:
Francia
Brasil

18. Eklöf B, Rutherford RB, Bergan JJ,
Carpentier PH, Glovicki P,
Kistner RL, Labropoulos N,
Nicoladies AN, et al. For
American Venous Forum´s
International ad hoc committee
for revision of the CEAP
classification. Revison of the
CEAP clasification for
chronic venous disorders. A
consensus statements. In
press.

20. CEAP
• Clasificación Clínica de la Insuficiencia Venosa
Crónica
– Clase 0 No signos visibles o palpables.
– Clase 1 Telangiectasias o venas reticulares.
– Clase 2 Venas Varicosas.
– Clase 3 Edema.
– Clase 4 Cambios dérmicos :
C4a: Pigmentación, eczema,
C4b: Lipodermatoesclerosis, atrofia
Blanca
– Clase 5 Cambios dérmicos + ulcera cicatrizada.
– Clase 6 Cambios dérmicos + ulcera activa

21. Epidemiología de las
Enfermedades Venosas y CEAP
• Telangiectasia:
– Confluencia de vénulas intradérmicas dilatadas <
1mm de diámetro.
• Venas Reticulares:
– Venas subdérmicas de 1 a 3 mm de diametro.
• Venas Varicosas:
– Venas subcutáneas de > de 3mm de diámetro.
• Edema:
– Incremento de volúmen de la extremidad por
liquido en el tejido subcutáneo con signo de
Godete positivo.

22. CEAP
Clasificación Etiológica de la Insuficiencia Venosa Crónica
– ETIOLOGIA
• Congénita Ec
• Primaria
Ep
• Secundaria Es
– Post-trombótica
– Post-traumática
• No identificada
En
• S: Síntomas
– Ardor, Dolor, sensación
de opresión, irritación de
piel, pesantéz, calambres
musculares, otras
atribuidas a disfunción
venosa
• A: Asintomático

23. CEAP
– Venas Superficiales
As
• 1 Telangiectasias o
venas
reticulares
• 2 VSI arriba de
rodilla
• 3 VSI debajo de
rodilla
• 4 VSE
• 5 No safena
– Venas Profundas Ad
• 6 Vena cava inferior
• 7 Iliaca común
• 8 Iliaca interna
• 9 Iliaca externa
• 10 Pélvica o gonadal
• 11 Femoral común
• 12 Femoral profunda
• 13 Femoral superficial
• 14 Poplítea
• 15 Crural ; VTA, VTP,
VP
• 16 Muscular:
gastrocnemius,
soleo
– Venas perforantes
Ap
• 17 Muslo
• 18 Pierna
-Clasificación Anatómica de la Insuficiencia Venosa
Crónica de las Extremidades inferiores

24. CEAP
Clasificación Fisiopatológica de la Insuficiencia venosa
Crónica de las Extremidades Inferiores
• Reflujo Pr
• Obstrucción Po
• Reflujo + Obstrucción Pro

25. Reflujo Safeno-Femoral (+)
No signos visibles o palpables de IVC
CEAP C0 CEAP C0

26. Telangiectasias y Várices Reticulares
CEAP C1

27. C1: Telangiectasias y Reticulares

28. C1: Telangiectasias y Reticulares

29. C2:
Várices
tronculares

31. CEAP C3
Corona
Flebectásic
a

32. C 3: EDEMA

33. Cambios en la piel CEAP
C3—C4a

34. CEAP C4a
• Pigmentación
• Eczema
• No
necesariamente
en pre-ulcerativo.

35. CEAP C4a
• Pigmentación
• Eczema
• No
necesariamente
en pre-ulcerativo.

36. C4a C4b
•Lipodermatoesclerosi
s
•Atrofia Blanca

37. Lipodermatoesclerosis
C4b

38. CEAP: C 5
Ulcera Cicatrizada

39. CEAP: C 6
Ulcera Activa

40. CEAP: C 6
Ulcera Activa

41. CEAP: C 6
Ulcera Activa

42. EVC Pacientes %
NO 1,765 32.19
SI 3,718 67.81
TOTAL 5,483 100.0

43. Negativo
Enfermedad
venosa
crónica
Positivo
Enfermedad
venosa
crónica
TOTAL
Hombres
628
(48.87%)
657
(51.13 %)
1,285
(100%)
Mujeres
1,014
(24.88%)
3,061
(75.12 %)
4,075
(100%)
Valores
ausentes
123
TOTAL 1,642
3,718
(67.8%)
5,483
Chi- cuadrada Valor 264.5494 P < 0.0001

45. Edad promedio 47.73 ± 14.73
en pacientes positivos para Enfermedad Venosa Crónica

46. Prevalencia de Enfermedad Venosa
Crónica por grupos de edad y sexo

48. Distribución porcentual de la población
por entidad federativa. CONAPO 2009

49. VCP Resultados Finales (México)
Descripción de Pacientes (N=5,483)
MUJERES
• Mujeres 76.3 %
• Menopausia 24.0 %
• Terapia Hormonal de Reemplazo 6.1 %
• Anticoncepción hormonal 14.5 %
• Embarazo al momento del estudio 2.6 %
• Número de embarazos 3.2

50. Menopausia y Enfermedad Venosa
Crónica
87.4% de las pacientes con Menopausia presentaban signos
o síntomas de Enfermedad Venosa Crónica

51. Menopausia y Clasificación Clínica
(CEAP)
62% de las pacientes con Menopausia en C0-C2

52. 84% de las pacientes con Terapia de Reemplazo Hormonal tenían
signos o síntomas de Enfermedad Venosa Crónica

53. Promedio de embarazos en pacientes
con síntomas de enfermedad venosa crónica

54. Embarazo y EVC
EVC NO EVC
EMBARAZO 52 (2.1 %) 42 (4.14 %) 94 (2.3 %) p 0.003
NO EMBARAZO 3009 (97.9 %) 972 (95.86 %) 3981 (97.7 %) p 0.007
TOTAL 3061 (100%) 1014 (100%) 4075 (100 %)
p 0.00003 p 0.0006

55. Promedio Indice de Masa Corporal por Género
en pacientes con Enfermedad Venosa Crónica

56. 7%
25%
40%
19% 6% 3%
IMC no disponible NO sobrepeso
SOBREPESO OBESIDAD I
OBESIDAD II OBESIDAD III
Obesidad, sobrepeso y enfermedad
venosa crónica
68%
de pacientes
con sobrepeso
u obesidad
tuvieron datos
de Enf. venosa
crónica

57. IMC en la mujer con
enfermedad venosa crónica
3.57%
14.96%
21.65%
10.56%
3.59% 1.50% Mujer
IMC no disponible
No overweight
Overweight
Obesity I
Obesity II
Obesity III

58. Antecedente Heredo-Familiar de
Enfermedad Venosa Crónica

59. Antecedente Heredo-Familiar en
Enfermedad Venosa Crónica por
género

60. Resultados Finales (México)
Factores de Riesgo para EVC
N= 5,483
• Antecedentes de TVP 10 %
• Tiempo promedio de pie (horas/día) 7.2±3.7 hs
• Tiempo promedio sentado (horas/día) 5.1±2.9 hs
• Práctica de deporte 33 %
• Tabaquismo activo 18 %

61. VCP Resultados Finales (México)
Variabilidad de síntomas (N=3,718)
1. Incrementa al final del día
2. En la noche
3. Incrementan al estar mucho tiempo de pie
4. Incrementa al caminar
5. Incrementa al esta mucho tiempo sentado
6. Incrementa en verano
7. Antes del período menstrual
8. Después de un baño caliente
(%)
41
39
33
16
15
13
7
4
Pacientes que acuden por sintomatología venosa : 17.0 % (943)

62. Vein Consult Program. México
Severidad del Dolor
No dolor
20%
Dolor leve
34%
Dolor
moderado
29%
Dolor
considerable
12%
Dolor severo
5%

63. Frecuencia de síntomas de EVC

64. Resultados Finales(México)
Exploración Física
• C0 síntomas únicamente
• C1- C2
• C3-C4
• C5-C6
• No síntomas y no signos
Total
3.02
40.59
20.02
2.57
32.19
100 (5483 pts)
Para ser enví ado al especialista
Acude ya a un especialista en venas
Necesidad de tratamiento
17
3
66.42
Presencia de signos (C1-C6)
Presencia de Enfermedad Venosa Crónica de acuerdo al Médico de
Primer Contacto
63.18
67.81 3718 pts
(% pacientes)
63.18

65. Prevalencia de Enfermedad Venosa Crónica
Clinic Etiology Anatomy Physiopatology

66. Prevalencia de EVC ajustada al sexo
C1 C2 C3 C4 C5 C6
M F M F M F M F M F M F
395
15 %
2227
84.9%
268
17.6%
1247
82.3%
174
18.1%
783
81.8%
126
24.6%
398
77.2%
0
0%
70
100%
21
32.3%
44
76.6%
2622 1515 957 515 70 65

67. Tratamiento para EVC antes del VCP (%) (N=1,186)
Fármacos venoactivos
Terapia de compresión
Anticoagulantes
Cirugía
Escleroterapia
31.9 %
26.5
11.4
3.7
1.93
3.8
Necesidad de tratamiento después de la
exploración VCP (%) (N=3,379)
– Cambios en el estilo de vida
– Farmacos venoactivos
– Terapia de compresión
– Anticoagulantes
– Escleroterapia ó Cirugía abierta ó endovenosa
90.9 %
82.6
74.4
41.4
5.4
6.4

68. Análisis de Varianza (Género femenino)
Fuente DF Chi-cuadrada P
Edad 3 12-18 0.0068
Rangos de Obesidad 4 27.53 <0.0001
Historia familiar 2 98.67 <0.0001
TVP previas 2 28.67 <0.0001
Embarazos 1 18.35 <0.0001
Menopausia 2 15.70 0.0004
Terapia Hormonal de Remplazo 2 0.09 0.9579
Tabaquismo 2 0.04 0.9823
Anticonceptivos hormonales 1 2.80 0.942
Bipedespacion prolongada 1 2.80 0.1495
Posicion de sentado prolongada 1 0.05 0.8290
Ocupación 5 7.32 0.1976
Ejercicio 3 1.61 0.6575

69. Análisis de Varianza (Género Masculino)
Fuente DF Chi-cuadrada P
Edad 3 55.221 < 0.0001
Rangos de Obesidad 4 21.79 0.0002
Historia familiar 2 48.34 <0.0001
TVP previas 2 39.15 <0.0001
Tabaquismo 2 1.26 0.5333
Bipedespacion prolongada 1 2.80 0.1314
Posicion de sentado
prolongada
1 2.57 0.1092
Ocupación 5 3.04 0.6944
Ejercicio 3 25.28 <0.0001

70. Afectación de las actividades diarias
Calidad de vida en EVeC

71. 0.00% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00%
Me siento Nervioso o tenso
He sentido que soy una carga
He sentido vergüenza e mis piernas
Me irrito facilmente
Me siento como discapacitado
No tengo deseos de salir
Completamente
Mucho
Moderadamente
Un poco
Nada
Afectación del Estado de ánimo en EVeC

72. Impacto en de la Enfermedad Venosa
Crónica en la actividad laboral
Hospitalización 3.0%
Días laborales perdidos
• Una vez
• Dos veces
• Tres veces
• > Tres veces
7.7%
2.6%
2.0%
0.7%
2.3%

73. Impacto en de la Enfermedad Venosa Crónica
en la actividad laboral
Total de días perdidos
Menos de una semana
Una semana a Un mes
Mas de un mes
2.8%
2.1%
1.1%

74. Especialista:
formato de reporte de casos
• Cinco secciones
1. Descripción de pacientes y factores
de riesgo para EVC
2. Historia personal de
EVC, información del costo de
EVC, y enfermedades
concomitantes
3. Exploración (C del CEAP)
4. Investigación (reflujo, obstrucción)
5. Tratamiento
• Diecinueve (19) preguntas

75. Especialista :
Resultado Final (México)
Pacientes evaluados 5,483 100%
Pacientes con EVC de acuerdo al MPC 3,718 67.8 %
Pacientes considerados por el MPC como
candidatos a participar en la segunda etapa
(Especialistas en Venas)
541 17%
Pacientes que visitarón al Especialista en Venas
(incluidos en el análisis)
172 5.4 %

76. Resultados Finales(México):
Descripción de pacientes y
factores de riesgo
Criterio Especialista
•Edad media (años)
•Mujer (%)
• IMC (Kg/m2)
•Historia Familiar de EVC, de las cuales
–edema en piernas
–telangiectasias
–venasvaricosas
–úlceras en tobillo
• Historia Familiar de TVP
• Historia Personal de TVP
53.86 + 12.4
85 %
29.7 + 4.6*
(reportadoporespecialistas)
25*
33.78%
40.54%
40.54%
14.86%
8.72 %
3.49 %

77. Resultados Finales(México):
Tratamiento previo para EVC y enfermedades
concomitantes
Criterio Especialista
Tratamiento Previo para EVC (%)
Escleroterapia
Cirugía
Fármacosvenoactivos
Compresión
61
13
16
77
74
Enfermedades concomitantes (%)
–Hipertensión Arterial
–Enfermendad musculoesquelética
–Diabetes Mellitus
– Falla Cardiaca
–Enfermedad InflamatoriaIntestinal
–IRC
–EPOC
33
31
18
3
17
2

78. Conclusiones
• La Enfermedad Venosa Crónica
esta subestimada por los pacientes
y el Médico de Primer contacto en
México
• A pesar de esto, la prevalencia de
la EVC (67.81 %) es la enfermedad
vascular mas prevalente en México

79. Conclusiones
• Futuras investigaciones se necesitan para
entender mejor
– La relación MPC/Especialistas a nivel global
– Las alteraciones hemodinámicas y su relación
con los síntomas y signos
– El posible papel de los factores de riesgo en la
progresión de la EVC
• La evaluación apropiada podrá ser posible
con la base de datos adicional de otros
países involucrados en el VCP

80. • Secretaria de Salud
• Sociedad Mexicana de Angiología
y Cirugía Vascular
• Consejo Mexicano de Angiología
y Cirugía Vascular
• Sociedad Mexicana de Salud Pública

81. Proceso inflamatorio en las paredes de las venas y sus válvulas
Cambios en las paredes de las válvulas y venas
Incompetencia de las válvulas venosas,
Disminución de la velocidad del retorno venoso, (formación de trombos o
coágulos)
Incremento de la presión venosa:
• Principal consecuencia de las anormalidades que afectan el
sistema venoso
• Inicia la enfermedad venosa crónica
Hipertensión venosa
Dilatación de las venas

82. Incremento en la presión venosa y capilar,
 Edema (hinchazón),
Extravasación de células sanguíneas (manchas cafés y moretones),
Daño en los vasos capilares,
Desbordamiento linfático (hinchazón),
Baja oxigenación en piel y tejidos,
Ulceración de piel (ulceras varicosas).
Hipertensión venosa
Dilatación de las venas

83. Predisponentes:
- Edad (más de 40 años)
- Sexo (Predominio en mujeres)
- Obesidad
- Factores genéticos (hereditarios)
- Embarazos
- Hormonas (estrógenos)

84. Condiciones del estilo de vida:
- Ortostatismo prolongado (Estar de pie)
- Sedentarismo
- Uso de ropa muy ajustada
- Constipación (estreñimiento)
- Estatura (más altos, más riesgo)

85. C0s.- Sin datos visibles o palpables de
enfermedad venosa con sintomatología
Vein Consult (15%)
Este es el primer nivel de la clasificación y
fue creado con el fin de recalcar que los
síntomas deben considerarse como la
primera manifestación de la enfermedad.
La prevalencia de los pacientes con C0 en
la población total en México de acuerdo a
Vein Consult se sitúa entre el 15% y 20%

86. C1.- Telangiectasias o venas reticulares (Menor
de 1 mm de diámetro) Vein Consult 71%
Telangiectasias: Conjunto de vénulas
intradérmicas dilatadas de pequeño calibre
(menos de 1 mm). Sinónimos: Arañas
vasculares, telarañas vasculares y varículas.
Venas reticulares: Venas subdérmicas
dilatadas de color azulado con un diamétro de
1 mm y menos de 3 mm. Suelen ser tortuosas.
Esto descarta las venas visibles a simple vista
en personas de piel más transparente.
Sinónimos: Venas azules, várices subdérmicas
y venulectasias.

87. C2.- Venas varicosas, Diámetro mayor a 3 mm.
Vein Consult: 41%
Las várices tienen un diámetro de 3mm o más, lo que las
distingue de las venas reticulares que tienen un diámetro
inferior a 3 mm.
Las várices son venas subcutáneas dilatadas de 3 mm
de diámetro o más en posición vertical. Aunque las
várices suelen ser tortuosas, el reflujo en las venas
tubulares también pueden implicar su clasificación como
várices.
También pueden afectar a las venas safenas
internas, venas tributarias o venas no safenas. Sinónimo:
Varicosidades.

88. C3.- Edema (hinchazón) Vein Consult: 26%
El edema venoso es una de las molestias más
frecuentes y características de la enfermedad
venosa crónica. Se trata de un incremento
perceptible del volumen del líquido en la piel y el
tejido subcutáneo, caracterizado por ser depresible.
El edema venoso suele manifestarse en la zona del
tobillo, aunque puede extenderse por la pierna y el
pie. El edema vespertino aparece en un estadio muy
temprano de la enfermedad, paralelamente a los
síntomas en las piernas

89. C4a.- Cambios tróficos en la piel y tejido
subcutáneo (manchas café) Vein Consult: 14%
Pigmentación: Oscurecimiento pardo de la piel
desencadenado por la extravasación de sangre que suele
manifestarse en la zona del tobillo, aunque puede
extenderse por la pierna y el pie.
Eccema: Dermatitis eritematosa que puede evolucionar
hasta una erupción vesiculosa, exudativa o escamosa de la
piel de la pierna. Suele localizarse cerca de venas
varicosas, aunque puede aparecer en cualquier parte de la
pierna. Los eccemas suelen ser provocados por enfermedad
venosa crónica o por sensibilización al tratamiento local.

90. C4b.- Cambios tróficos en la piel y tejido subcutáneo
(inflamación de la piel)
Lipodermatoesclerosis (LDS): Inflamación crónica
localizada y fibrosis de piel y tejidos subcutáneos
Se asocia a cicatrización o contractura del tendón de
Aquiles.
Puede ir acompañada de edema inflamatorio difuso de la
piel, que puede ser doloroso y suele recibir el nombre de
hipodermatitis.
La ausencia de linfangitis, linfadenitis y fiebre distingue esta
afección de la erisipela o la celulitis. Es signo de
enfermedad venosa crónica grave.
Atrofia blanca: Areas de piel circunscritas, de coloración
blanca y atróficas, rodeadas de manchas de capilares
dilatadados y en algunas ocasiones con hiperpigmentación.
Se trata de un signo de enfermedad venosa crónica grave.

91. C5.- Ulceras cicatrizadas
Vein Consult: 2.6%
Las cicatrices de las úlceras pueden ser muy
discretas o muy visibles.
Usualmente se localizan en los
maléolos, aunque pueden llegar a aparecer
en otras áreas

92. C6.- Ulceras activas
Vein Consult: 1.7%
Defecto de la piel en todo su grosor que
se localiza frecuentemente en el tobillo y
que no cicatriza de forma
espontánea, causado por enfermedad
venosa crónica

93. Interrogatorio directo en búsqueda de síntomas, factores de
riesgo y predisponentes
Revisión completa de las extremidades inferiores, bilateral y
comparativo.
Iluminación directa
Paciente en posición de pie como acostado en forma
alternada.
Palpar masas musculares de la pantorrilla por el retorno
venoso.
Ubicar los trayectos venosos y de comunicantes y posibles
alteraciones cutáneas como obscurecimiento de la piel a nivel
a nivel de tobillos, eccema, cicatrices de úlceras, etc.
Descartar la posibilidad de enferme-dad arterial.

94. Exploración:
Pruebas con alta sensibilidad pero baja especificidad.
Prueba de Perthes
Con el paciente de pie, se coloca un torniquete por debajo de
la rodilla. Se invita al paciente a caminar por 5 min
aproximadamente. El sistema venoso por debajo del torniquete
se vacía y se comprueba la competencia del sistema venoso
profundo y de las perforantes. Si persiste puede indicar daño al
sistema venoso profundo y/o incompetencia de las perforantes.

95. Prueba de Trendelenburg.
Con el paciente de pie, las venas varicosas son visibles. Se
debe indicar al paciente que se recueste y que eleve la
extremidad 45 : El sistema venoso se vaciará. Se coloca
entonces el torniquete por encima de la rodilla. Ahora se pide al
paciente que se ponga de pie con el torniquete colocado. Si el
sistema venoso por debajo se vuelve a llenar indica
incompetencia de las perforantes. Si la safena mayor se dilata
súbitamente cuando se abre el indica incompetencia de la
unión safeno-femoral.

96. Control del peso
Ejercicio

97. Primera línea de tratamiento para la EVC y para la forma mas
avanza-da de la enfermedad como es la úlcera venosa.
Presión por compresión externa para ocluir o disminuir el
diámetro de las venas de la pierna:
Decúbito dorsal: Presión externa requerida para ocluir de
20 a 25 mmHg y para disminuir su diámetro es de 10 a 20
mmHg. (medias de compresión elásticas antiembólicas en
el periodo de recuperación del paciente y que tienen una
presión entre 15 y 20 mmHg)
Posición de pie: 35 a 40 mmHg para disminuir su diámetro
y mayor de 60 mmHg para ocluirlas.

98. Vendajes elásticos
Vendajes no elásticos
 Medias de compresión elástica (textiles y fibras elásticas).
 Clasificación basada en la presión registrada a nivel del
tobillo: Comité Europeo de Normalización (CEN)

99. Fármacos venoactivos (flebotónicos):
Mejoran los principales síntomas y el edema de origen
venoso de los miembros inferiores.
 Fármacos de origen vegetal o sintético
 Incremento en el tono de la pared venosa a través de
un mecanismo de agonismo en los receptores 1 α-
adrenérgicos de la pared venosa y de las vías de la
noradrenalina y filtración capilar,
Aumento en el flujo y drenaje linfático,
Acción antiinflamatoria y antioxidante al disminuir la
interacción leucocito-endotelio (diosmina hesperidiina
micronizada)

103. Ablación química (Escleroterapia):
Líquida
Espuma
Ablación endovascular (Tratamiento endovascular)
 Láser
 Radiofrecuencia

104. Flebectomía parcial
Ligadura del cayado safeno-femoral
Safeno-Poplítea
Ligadura de venas perforantes
Extirpación de la vena safena original y parcial
invertida
Objetivo Abolir el reflujo venoso y la
hipertensión venosa distal

105. Cuestionario de
detección de
enfermedad venosa
crónica

106. • Secretaria de Salud
• Sociedad Mexicana de Angiología
y Cirugía Vascular
• Consejo Mexicano de Angiología
y Cirugía Vascular
• Sociedad Mexicana de Salud Pública