El documento proporciona información sobre el análisis y clasificación de derrames pleurales. Explica cómo clasificar un derrame como trasudado o exudado según los niveles de proteínas y lactato deshidrogenasa en el líquido pleural en comparación con la sangre. También describe los hallazgos comunes en el análisis del líquido pleural que pueden indicar diferentes causas como neumonía, tuberculosis, cáncer u otras enfermedades. Finalmente, resume los métodos diagnósticos y las opciones de tratamiento para

1. Derrame Pleural Dr. Javier Benjamín Zatarain Guerrero Medicina Interna y Terapia intensiva

7. Radiografía: derrame pleural

8. Radiografía en decúbito lateral Derrame pleural.

9. Indicaciones de Toracocentesis > 10 mm sin causa IC con derrame unilateral, sin respuesta a diuréticos, mas de 48 horas de evolución N Engl J Med, Vol.346,No.25 June 20, 2002

10. Toracocentesis

11. Toracocentesis

12. Conducta a seguir posterior a toracocentesis Clasificación del Derrame Proteínas pleural/ sérica > 0.5 o DHL pleural / sérica > 0.6 o DHL pleural > 2/3 de límite normal sérico NO Si Trasudado Exudado Linfocitos: TB Sin causa: TEP C é lulas malignas: Neoplasia IC Cirrosis IRC Cuenta y diferencial de células, glucosa, Cultivo, Citología

13. Análisis del Liquido Pleural Aspecto Hemático: Pleurocrito/Hematocrito > 0.5 = hemotórax Turbio: Quilotórax Pútrido: Empiema Viscoso: Mesotelioma Chocolate: Amibiasis Light RW. Pleural Disease. Disease-A-Month, May 1992

14. Análisis del Liquido Pleural Leucocitos PMN predominantes: Neumonía, TEP, pancreatitis. MN predominantes: Neoplasia, TB. EOSINOFILOS: 40% idiopáticos, asbestosis, reduce la posibilidad de TB y malignidad Light RW. Pleural Disease. Disease-A-Month, May 1992

15. Análisis del Liquido Pleural Glucosa < 60 mg/dl: Paraneumónico, neoplasia, TB <40 mg/dl: Tubo pleural <30 mg/dl: Artritis reumatoide <60 mg/dl + pH < 7.30: malignidad Light RW. Pleural Disease. Disease-A-Month, May 1992

16. Análisis del Liquido Pleural Amilasa: perforación esofágica Triglicéridos: Quilotórax DHL: Inflamación Light RW. Pleural Disease. Disease-A-Month, May 1992

17. Análisis del Liquido Pleural pH <7.0: Empiema, indicación de colocar tubo pleural. <7.20: Empiema, ruptura esofágica, AR, TB, neoplasias. Light RW. Pleural Disease. Disease-A-Month, May 1992

18. Análisis del Liquido Pleural ANA: >1: 160, LES Factor Reumatoide: > 1 :320, AR Light RW. Pleural Disease. Disease-A-Month, May 1992

21. Conducta a seguir posterior a toracocentesis Clasificación del Derrame Proteínas pleural/ sérica > 0.5 o DHL pleural / sérica > 0.6 o DHL pleural > 2/3 de límite normal sérico NO Si Trasudado Exudado (paraneumónico) Linfocitos: TB Sin causa: TEP C é lulas malignas: Neoplasia IC Cirrosis IRC Cuenta y diferencial de células, glucosa, Cultivo, Citología

22. Decorticación Multiloculad o Empiema comlic. 7 Decorticación Purulento Empiema 6 Antibióticos,tubo Trombolíticos multiloculado Complicado complejo 5 Tubo (16F) Antibióticos pH<7,Gluc<40 Gram: (+) Complicado simple 4 Antibióticos +toracocentesis (loculado),trombolisis x tubo(8F) pH 7-7.2,gluc > 40 DHL>1000 Paraneumónico Complicado 3 Antibióticos >10mm,gluc >40,pH >7.2 Paraneumónico típico 2 Antibióticos <10mm rx No significante 1 TRATAMIENTO CARACTERISTICAS DESCRIPCION CLASE

23. Marcadores de TB en líquido pleural Linfocitos en líquido pleural Cultivo positivo en menos del 40% Adenosin deaminasa: >40 U/L. INF gamma: >140 pg/ml. PCR DNA N Engl J Med, Vol.346,No.25 June 20, 2002

24. Marcadores de Derrame Maligno Solo 10% se presentan con derrame masivo. La causa m ás común de derrame masivo es malignidad. Citología diagnóstico : 70% de adenocarcinoma. 25 a 50% de linfoma, sarcoma 20% de células escamosas 10% de mesotelioma Hemorrágico. Amilasa pleural. Eur Respir J 2001;18:402-419 N Engl J Med, Vol.346,No.25 June 20, 2002

25. Derrame pleural Maligno

26. Derrame origen neoplásico: Sensibilidad de los diferentes métodos diagnósticos (%). Eur Respir J 2001;18:402-419

27. Derrame pleural Maligno

28. Derrame pleural maligno

29. Derrame pleural maligno

30. Toracoscopía N Engl J Med, Vol.346,No.25 June 20, 2002

31. Biopsia pleural