El documento describe la diabetes mellitus, su clasificación, epidemiología e impacto en la salud pública. La diabetes se define como un grupo de trastornos metabólicos que comparten la característica de la hiperglucemia derivada de defectos en la secreción o acción de la insulina. Existen varios tipos de diabetes clasificados por la ADA. La diabetes tiene un gran impacto en la salud pública en México y es la primera causa de mortalidad y morbilidad, con tasas ascendentes de casos nuevos y muertes cada año.

1. FACULTAD DE MEDICINA “PORFIRIO SOSA
ZARATE”
ISSSTE
13/10/2015
-ARNOLD ARELLANO GONZALEZ
ENDOCRINOLOGIA
DRA HANDAL GAMUNDI VILDA KATHERINE

2. DIABETES
MELLITUS
CONCEPTO,CLASIFICACION,
EPIDEMIOLOGIA E IMPACTO EN
LA SALUD PUBLICA

3. ₪DIABETES MELLITUS ₪
 Diabetes: «Paso» (Aludiendo al «paso de orina» de la
poliuria)
 Mellitus: «Miel».
≡Grupo de Trastornos metabólicos que comparten la
característica común de la hiperglucemia derivada de
defectos en la secreción, acción de la insulina, o ambas≡
CONCEPTO

4. CLASIFICACION
DE LA DIABETES
(ADA)
TIPO 1 TIPO 2 DMG
TIPO ESPECIFICO DE
DIABETES DEBIDO A
OTRAS CAUSAS
MODY
(DM 2)
ENFERMEDADES
DEL PANCREAS
EXOCRINO
DIABETES INDUCIDA
POR DROGAS O
QUIMICOS
Diabetes Care 2015;38(Suppl. 1):S8–S16 | DOI: 10.2337/dc15-S005

5. CLASIFICACION
Diabetes can be classified into the following general
categories:
1. Type 1 diabetes (due to b-cell destruction, usually
leading to absolute insulin deficiency)
2. Type 2 diabetes (due to a progressive insulin secretory
defect on the background of insulin resistance)
3. Gestational diabetes mellitus (GDM) (diabetes
diagnosed in the second or third trimester of pregnancy
that is not clearly overt diabetes)
Diabetes Care 2015;38(Suppl. 1):S8–S16 | DOI: 10.2337/dc15-S005

6. 4. Specific types of diabetes due to other causes:
 Monogenic diabetes syndromes (such as neonatal
diabetes and maturity-onset diabetes of the young
[MODY]) (nonketotic) (< 25 años).
 Diseases of the exocrine pancreas (such as cystic
fibrosis)
 Drug- or chemical-induced diabetes (such as in the
treatment of HIV/AIDS or after organ transplantation)
Diabetes Care 2015;38(Suppl. 1):S8–S16 | DOI: 10.2337/dc15-S005
CLASIFICACION

7. Kumar, V., A. K. Abbas, N. Fausto y J. C. Aster, Robbins y Cotran, Diabetes Mellitus, Sistema Endocrino, Capitulo 24, 1132
pag, Patología estructural y funcional, Ed. Elsevier, 8ª ed., 2010. (ADA 2008)

8. Dennis L. Kasper, Eugene Braunwald, Anthony S. Fauci, Diabetes Mellitus, Endocrinologia y Metabolismo, Capitulo 344,
2968 pag, Eds. Harrison's Principles of Internal Medicine. Ed. Mcgraw-hill. 18th Edition, 2011. (ADA 2007)

9.  Principal Causa de muerte en
continente Americano.
 Causa común de discapacidad,
muerte prematura y gastos excesivos
en prevención y control.
 Afecta + Población en escasos
recursos.
IMPACTO EN LA SALUD PUBLICA
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Capitulo 37, 406-409 pags, Endocrinologia Clinica. Ed. Manual Moderno. 4th Edition, 2012.

10. MEXICO
1er Lugar Causas de Mortalidad y
Morbilidad
↑ ascendente – 60,000 muertes y
400,000 casos nuevos año
Factores de Riesgo Conocidos – No
contención efectiva y eficaz.
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Prevención y
Control
Reto SP
Resultado
Estilos de
Vida No
Saludables
Habitos
Alimenticios
Deficientes
Sedentarismo
Carga
Genética
Estrés
Psicosocial
Tabaquismo
Consumo
Excesivo de
Alcohol

12. • DM  OMS  Amenaza Mundial.
• Mundo  180,000,000 Personas c/ Diabetes.
• 360,000,000  2030
• 2005  1.1 Millones muertes x DM
– 80% ´Países Bajos o Medios.
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13. • MEXICO
• DM  1er Lugar en # de Defunciones al año.
• Tasa de Mortalidad Ascendente en ambos sexos.
• + 60,000 muertes y 400,000 casos nuevos
anuales.
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Problemas que limitan la eficacia de los
programas institucionales para la
contención de la DM en México.
Insuficiente Abasto de Medicamentos.
Equipo inadecuado y obsoleto en unidades
de salud.
Inaccesibilidad a exámenes de laboratorio.
Deficiencias en el sistema de referencia y
contrareferencia de pacientes.
Limitaciones de los servicios de apoyo
psicológico y Nutricional.
Nula Promoción de Actividad Física.
Escasa supervisión de los servicios para
alcanzar la adherencia terapéutica.

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Asociación de
altas tasas de
Comorbilidad
Inciden
Gravedad de la
DM
Presencia de
Complicaciones
micro y macro
vasculares
Falta de DX y TX
oportunos y
seguimiento de
pacientes.

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Medidas estratégicas que pueden contribuir
al fortalecimiento de las acciones
institucionales de lucha contra DM.
Mono y Poli fármacos preventivos para el
Tx.
Innovación en prestación de los servicios
con modelos de manejo integral.
Impulso a las competencias del personal de
salud.
Campañas de promoción.
Incorporación del sector privado y la
sociedad civil.
Sistematización de indicadores y
mecanismos de seguimiento

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• México ha logrado avances moderados en el tamizaje
de enfermedades crónicas (DM Y HTA)  Mayor
Cobertura de DX Oportuno (Respecto años anteriores).
• Encuestas Nacionales de Salud  Conocer la magnitud
de la diabetes. (Mejorar esto y vigilancia
epidemiológica para optimo conocimiento)
• SISTEMA DE PROTECCION SOCIAL EN SALUD  Se ha
logrado incrementar la cobertura de atención de la
diabetes en población >20 años.

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MORTALIDAD
EPIDEMIOLOGIA
• Mortalidad por DM ritmo de crecimiento de 6% en los
últimos 7 años.
• Región Geográfica  Tasas + ↑ Estados del centro y norte
del país. (29 a 96 defunciones x c/100,000 habitantes en
2006)
• Grupos de Edad  Adultos en edad productiva y Adultos
mayores.

19. 1940 1980 1990 2000 2001 2005 2006 HOY
No primeras
causas de
Mortalida
9º Lugar 4º Lugar
3ª Causa de
muerte
13.8% de
todas las
muertes
ocurridas en
el país.
(66años)
2ª Causa de
Muerte
Tasa  4.2
defunciones
x c/ 100,000
habitantes
↑Tasa de
Mortalidad a
21.8 x c/
100,000
habitantes
↑Tasa de
Mortalidad a
31.7 x c/
100,000
habitantes
↑Tasa de
Mortalidad a
46.8 x c/
100,000
habitantes
↑Tasa de
Mortalidad a
79.9 x c/
100,000
habitantes
mujeres
↑Tasa de
Mortalidad a
89.9 x c/
100,000
habitantes
mujeres
62.0 x c/
100,000
habitantes
Afectaba 1
de cada 100
personas
adultas
-1ª Causa de
muerte en
mujeres
-2ª Causa en
Hombres
después de
Cardiopatía
Isquémica
↑Tasa de
Mortalidad a
73.7 x c/
100,000
habitantes
hombres
↑Tasa de
Mortalidad a
86.1 x c/
100,000
habitantes
hombres
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MORBILIDAD
• DM Tipo 2  96% de total de casos nuevos
registrados.
• Morelos, Coahuila, Durango, Jalisco y Sinaloa 
Estados con tasas mas altas.
2001 2006 2007
291.0 x 100,000 h 375 x 100,000 h
394,360 casos
nuevos
406,000 casos
nuevos

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PREVALENCIA
• Encuesta Nacional de Salud (ENSA):
– 2000: P nacional de DM para adultos >20 años 
7.5% = 3.6,000,000 de casos prevalentes  77%
con DX previo.
– Mujeres: P 7.8% < Hombres

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• Encuesta Nacional de Salud y Nutricion (ENSANUT):
– 2005: P ↑ a 14.0% = 8.5 millones de personas con DM.
Población Urbana 8.1%
Población Rural 6.5%
Región Norte 8.4%
Área Metropolitana de CM 8.1%
Antecedentes Familiares 11.4% - (S/N 5.6%)
Obesidad P ↑ - S/N
Enfermedades crónicas
concomitantes
P ↑ - S/N
-HTA:13.7%
-HIPERCOLESTEROLEMIA: 23.3%
-MICROALBUMINURIA: 15.5%
-ENFERMEDAD RENAL: 12.3%

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PERSONAS CON CIFRAS DE CONTROL ADECUADAS
Seguro Popular 24,7%
IMSS 18,8%
ISSSTE 18,5%
Población Asegurada 17.8%
Otras Instituciones de
Seguridad Social
17.4%
• Personas con DM no controlada  R ↑ (25-
40%)  Amputación de miembros inferiores
c/ F de Hospitalización 3 veces mayor.

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Bajo peso al nacer
Aparición de estos Antecedentes
antes de la Hiperglucemia
Aumento de peso anormal
durante adolescencia
Mayor acumulación de grasa en
el abdomen
HTA
Concentraciones anormales de
colesterol, Triglicéridos,
colesterol, HDL y Acido úrico

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DM
Triplica Riesgo de
Ateroesclerosis
Principal casusa
de IR
Ceguera
Amputaciones no
traumáticas
Hospitalizaciones
Incapacidad
Prematura
30 % Mortalidad
general

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• PIE DIABETICO  Problema de Salud Publica x
trascendencia social y económica.
• F varia ULCERACION  AMPUTACION
• Factores:
– Diferencia de criterios DX.
– Falta de acción temprana.
– Falta de higiene.
– Pobreza
– Otros (Caminar descalzo)

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COSTO TOTAL DE LA DIABETES EN MEXICO
• 2,970 MILLONES DE PESOS EN 2003  8, 836 MILLONES EN 2010
• La DM Tipo 2 Ocupa el 6º Lugar en los egresos hospitalarios.
• En 2005  1/3 Presupuesto para la atención medica en IMSS
(Duplicara en 5 años)
• No implementar intervenciones oportunas = Colapso económico y
saturación de los servicios de Salud.
• SS principal causa de ingreso hospitalario (después de embarazos,
accidentes, etc)

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 MÉXICO  ACCIONES
– Programa de Prevención y Control de Diabetes 2000-2006 
Reducir Morbimortalidad de DM.
– Campañas de difusión de medidas de autocuidado.
– Encuestas de factores de riesgo a >20 años.
– Preparación personal de salud.
– Metas operativas de detección, control metabólico, etc. 
Desplazar edad promedio de muerte por DM.
– NOM para la Prevención, tratamiento y control de la D Tipo 2,
así como el uso de insulinas en Tx.