Trauma abdominal

FACULTAD DE MEDICINA “PORFIRIO SOSA ZARATE”
ARNOLD ARELLANO GONZALEZ
GRUPO 5010
17/08/2016
URGENCIAS MEDICAS
DR. EDUARDO MÁRQUEZ ROSALES

INTRODUCCIÓN
*Trauma cerrado  Evaluación de la circulación  Detección de
hemorragia oculta.
*Heridas penetrantes (Torso)  Lesiones intraabdominales.
Mecanismo de lesión, Fuerza, Ubicación y Estado hemodinámico.
Paciente que ha sufrido * , debe tener una herida abdominal visceral
o vascular, hasta que no se demuestre lo contrario.
PROGRAMA AVANZADO DE APOYO VITAL EN TRAUMA PARA MEDICOS, ATLS, MANUAL DEL CURSO PARA ESTUDIANTES. CAPITULO 5. TRAUMA ABDOMINAL Y PELVICO. 8ª EDICION, AÑO 2008. 121-135 PAGS.

ANATOMÍA EXTERNA DEL ABDOMEN

ANATOMÍA INTERNA DEL ABDOMEN
Cavidad peritoneal.
Espacio retroperitoneal.
Cavidad pélvica.

Cavidad Peritoneal
CAVIDAD PERITONEAL
SUPERIOR
DIAFRAGMA, HIGADO, BAZO,
ESTOMAGO Y COLON
TRANSVERSO.
INFERIOR
INTESTINO DELGADO, COLON
ASCENDENTE Y DESCENDENTE,
SIGMOIDE Y ORGANOS
REPRODUCTIVOS FEMENINOS.

Espacio Retroperitoneal
Área posterior a la cavidad peritoneal el abdomen.
Contiene:
 Aorta abdominal
 Vena cava inferior
 Mayor parte del duodeno
 Páncreas
 Riñones y uréteres
 Paredes posteriores del colon ascendente y del descendente
 Componentes retroperitoneales de la cavidad pélvica.

Cavidad Pélvica
Es la parte inferior del espacio retroperitoneal e intraperitoneal.
Contiene:
 Recto
 Vejiga
 Vasos iliacos
 Órganos reproductivos femeninos

MECANISMO DE LESIÓN
TRAUMA CERRADO TRAUMA PENETRANTE

Trauma Cerrado
Compresión y Lesión por aplastamiento de vísceras abdominales.
Ruptura con hemorragias secundarias, contaminación por contenidos
viscerales y peritonitis.
Lesión por cizallamiento.
Heridas por desaceleración.

Trauma Cerrado
El despliegue de la bolsa de aire no impide las lesiones abdominales.
Bazo (40-55%)
Hígado (35-45%)
Intestino delgado (5-10%)
15% hematoma retroperitoneal somete a laparotomía.

Trauma Cerrado

Trauma Penetrante
Las lesiones por instrumento punzocortante y las heridas por proyectil de
arma de fuego de baja velocidad causan daño a los tejidos lacerándolos y
cortándolos.
 Hígado (40%)
 Intestino delgado (30%)
 Diafragma (20%)
 Colon (15%)
Las heridas por proyectil de arma de fuego de alta velocidad transfieren
más energía cinética a las vísceras abdominales.
 Intestino delgado (50%)
 Colon (40%)
 Hígado (30%)
 Estructuras vasculares (25%)

Trauma Penetrante
Los dispositivos explosivos pueden causar:
 Heridas penetrantes por fragmentos
 Lesiones de trauma cerrado por ser lanzado o golpeado por impacto.
 Lesiones pulmonares adicionales o lesiones de vísceras huecas por la presión
de la explosión.
La posibilidad de lesiones por alta presión no deben distraer al
médico para realizar una revisión sistemática ABC para identificar y
manejar las lesiones cerradas y penetrantes mas comunes.

EVALUACIÓN
¿Cómo reconozco si el shock es el resultado de una lesión
intraabdominal?
HIPOTENSIÓN
Pacientes con respuesta hemodinámica normal sin presencia de
peritonitis.

EVALUACIÓN
HISTORIA
EXAMEN FISICO
ANEXOS DEL EXAMEN FÍSICO
EVALUACIÓN DEL TRAUMA CERRADO
EVALUACIÓN DEL TRAUMA PENETRANTE

EVALUACIÓN
Historia
AA Velocidad del vehículo, tipo de colisión, intrusión vehicular,
dispositivos de prevención utilizados, despliegue de las bolsas de aire,
posición del paciente en el vehículo, estado de los otros pasajeros.
Signos vitales, lesiones obvias y respuesta al tratamiento
prehospitalario.
TP  Tiempo transcurrido desde la lesión, tipo de arma, distancia
del atacante, numero de lesiones, cantidad de sangre en el lugar del
incidente.

EVALUACIÓN
Examen Físico
¿Cómo determino si hay una lesión abdominal?
Examen abdominal  Inspección, Auscultación,
Percusión y Palpación.
Evaluación de la estabilidad  Exámenes: uretral,
perineal, rectal, vaginal y de glúteos.

EVALUACIÓN
Examen Físico
INSPECCIÓN
AUSCULTACÓN
PERCUSION Y PALPACIÓN
EVALUACION DE LA ESTABILIDAD PÉLVICA
VALORACION URETRAL, PERINEAL Y RECTAL
EXAMEN VAGINAL
EXAMEN DE LOS GLUTEOS

ANEXOS DEL EXAMEN FISICO
SONDA GÁSTRICA
SONDA URINARIA
OTROS ESTDUIOS
 Examen Radiológico en el Trauma Abdominal
 Evaluación de Trauma por Ultrasonido Focalizado
 Lavado Peritoneal Diagnóstico
 Tomografía Axial Computarizada
 Estudios contrastados

EVALUACIÓN DEL TRAUMA CERRADO

EXPLORACIÓN LOCAL DE LA HERIDA
EXAMEN FÍSICO SERIADO
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
TAC
TAC CON DOBLE O TRIPLE CONTRASTE EN FLANCO O LUMBAR.
QX

LESIONES PENETRANTES
(Intraperitoneales 90%)
HERIDAS TORACOABDOMINALES
DE TÓRAX INFERIOR (IZQ)

INDICACIONES PARA LAPAROTOMÍA EN ADULTOS
Trauma abdominal cerrado con hipotensión y con un FAST positivo o con evidencia clínica
de sangrado peritoneal.
Trauma abdominal cerrado con LPD positivo.
Hipotensión con herida abdominal penetrante.
Heridas por proyectil de arma de fuego que atraviesan la cavidad peritoneal o el
retroperitoneo visceral/vascular.
Evisceración.
Hemorragia del tubo digestivo o aparato genitourinario por trauma penetrante.
Peritonitis.
Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura del diafragma después de un trauma cerrado.
TAC con contraste que muestra ruptura del aparato gastrointestinal, lesión de la vejiga
intraperitoneal, lesión del pedículo renal o lesión parenquimatosa visceral grave después
de un trauma cerrado o abierto en el abdomen.

DIAGNOSTICOS ESPECIFICOS
Hígado, Bazo, Riñones (TC).
Perforación de víscera hueca, lesión de columna lumbar y ruptura
uterina.

DIAGNOSTICOS ESPECIFICOS
LESIONES DIAFRAGMARICAS
LESIONES DUODENALES
LESIONES PANCREATICAS
LESIONES GENITOURINARIAS
LESIONES DEL INTESTINO DELGADO
LESIONES EN ORGANOS SÓLIDOS

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