Introducción, diagnóstico, manejo y seguimiento de Diabetes Gestacional

1. Diabetes
Gestacional
Dra. Nancy Fabiola Salcedo Arizmendi
Salud Materna y Perinatal

2. Definición
01
Epidemiología
02
Fisiopatología
03
Factores de riesgo
Atención Pre gestacional
04
Contenido

3. Tamizaje, Curva de tolerancia a glucosa
Diagnóstico
05
Farmacológico y no farmacológico
Tratamiento
06
Screening post parto
Vigilancia post parto
07
Conclusión
08
Contenido

4. Diabetes
Pregestacional
Pacientes conocidas con diabetes antes de embarazarse o
bien, glucemia capilar antes de la semana 13 de gestación.
Intolerancia a los carbohidratos, con diversos grados de
severidad, que se reconoce por primera vez durante el
embarazo, y que puede o no resolverse después del embarazo.
Definición 01

5. Prevalencia
Mundial: 1-14%
México: 3-19.3% de los
embarazos
Depende de la
prevalencia de DM 2
Obesidad, sobrepeso
Edad materna, raza
Complicaciones
8-12% de los
embarazos
Efectos a largo plazo
Madre: aumento de DM2
Hijos: obesidad y DM2
Epidemiología
70% de pacientes con
diabetes gestacional
Desarrollan DM2 en un
lapso de 6-10 años
>50% presentarán DG en
futuras gestaciones
90%DG y
10%DPG
Mortalidad
perinatal
4% de los
partos
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016.

6. META
TERAPÉUTICA
Suspender
hipoglucemiantes
Relationship
s
Ceres is in the
asteroid belt
Tamizaje
Toda mujer en
edad fértil
Ácido fólico
3 meses
antes
HBA1c < 6.5%
Embarazo
Atención Preconcepcional

7. Modificables
Factores de riesgo

8. No Modificables
RAZA
EDAD MATERNA DG PREVIA
HT EMBARAZO
AHF HIPERGLICEMIA
SOP

9. 1°Fase
Anabólica
• Aumento de
depósitos
grasos
• Disminuye
glucosa
“guarda”
• Disminuye
necesidad de
insulina
2° Fase
Catabólica
• 2°trimestre
• Aumenta
glucosa,
lipólisis,
resistencia a
insulina (20-
28SDG)
• Precisa
insulina
compensatoria
3° Fase
Recuperación
• Puerperio
• Disminución
de las
necesidades
de insulina
• Glicemia se
normaliza
Hormonas
diabetogénicash
PL,
Progesterona,
cortisol, PRL, GH
disminuye
sensibilidad de tejidos
periféricos

10. Resistencia
• Complejo
insulina/receptor
• Aumento de glucosa
• Aumento de
aminoácidos
Disminuyen
ramificaciones
vellosas
Disminuyen los
espacios
intervellosos
Hiperinsulinemia
• Polihidramnios
• Macrosomía
• Organomegalia
• Disminuye madurez
pulmonar
• Hipoxia
• Eritropoyetina
• Aumento de
Eritropoyesis
• Parto pre término
• Trauma
obstétrico/asfixia
neonatal
• Cardiomegalia
obstructiva
• SDR, Taquipnea
transitoria
• Disminuye
movilización de lípidos
• Disminuye producción
hepática de glucosa
• Hipoglucemia
• Eritrocitosis
• Viscosidad sanguínea
• Hiperbilirrubinemia
• Trombosis renal
Principales
complicaciones

11. Prematurez
IVU recurrente
Preeclampsia
Eclampsia
Placenta previa
Trauma obstétrico
Cesárea
Hipoglicemia
neonatal
Muerte perinatal
Óbito
Depresión pre y post
natal
• Abortos
• Malformaciones
congénitas
• RCIU
Diabetes
Pre
Gestacional
• Macrosomía
• Polihidramnios
Diabetes
Gestacional

12. Complicaciones a largo plazo
• Alteraciones del desarrollo
neurológico
• Obesidad
• Aumento de la adiposidad
• Resisitencia a la insulina
• Alteracion de la tolerancia
a la glucosa
Niño
• Obesidad
• Resistencia a la insulina
• Alteración de la tolerancia
a la glucosa
• Diabetes mellitus tipo 2
Adulto
Szmuilowicz, E. D., Josefson, J. L., & Metzger, B. E. (2019). Gestational Diabetes Mellitus. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America.

13. Complicaciones a Largo Plazo
Aprox 60 % de las
mujeres desarrollan
DM Tipo 2 más tarde
en la vida
Cada
embarazo
adicional
aumenta tres
veces el
riesgo de DM
Tipo 2
Mujeres con
antecedente de DG
tienen un riesgo anual
de conversión a DM
Tipo 2 de 2 a 3%
La vasculatura de las
mujeres con
antecedente de DMG
está
permanentemente
alterada, lo que las
predispone a la
enfermedad
cardiovascular
ACOG Practice Bulletin No. 190: Gestational Diabetes Mellitus, 2018 Feb;131(2):e49-e64
Plows JF, Stanley JL, Baker PN, Reynolds CM, Vickers MH. The Pathophysiology of Gestational Diabetes Mellitus. International Journal of Molecular Sciences. 2018;
*Mujeres latinoamericanas => Dentro de los 5 años posteriores
Mujer

14. Factores de riesgo para considerar
tamizaje temprano
ACOG
• Ant. DG
• IMC 30 o
mayor
ADA
• Ant. DG
• Obesidad
• AHF DM2
• Glucosuria
CDA
• Ant. DG
• IMC30kg/m2
• Prediabetes
• Edad mayor 35
años
• SOP
• Uso de
esteroides
• AP feto
macrosómico
• Polihidramnios
IDF
• Ant. DG
• Feto
macrosómico
• AHF en 1° de
DM
• Aumento de
peso materno
• Etnia latina
NICE
• Ant. DM
• Feto
macrosómico
• IMC 30kg/m2 o
más
• AHF en 1° de
DM
• Etnia latina
ACOG, American College of Obstetricians and Gynecologists; ADA, American Diabetes Association; CDA, Canadian Diabetes Association; IDF,
International Diabetes Federation; NICE, National Institute for Health and Care Excellence.

15. Tamizaje 24-28 SDG
Realizar antes de 24SDG
AP de DG
AHF de DM
Obesidad o AP de feto Macrosómico
Raza americana

16. ○ Los criterios de la IADPSG
■ Resultados del estudio de hiperglucemia y resultados adversos del embarazo
■ Estudio multinacional y multicéntrico de 23 000 mujeres embarazadas
Prueba de glucosa
plasmática en ayuno
≥ 92 mg/dL es indicativa de
DIABETES GESTACIONAL
< 92 mg/dL
•Prueba de tolerancia oral a la
glucosa entre las 24 y 28 semanas
de gestación (prueba 75 g de 2
horas)
Primera visita prenatal
Plows JF, Stanley JL, Baker PN, Reynolds CM, Vickers MH. The Pathophysiology of Gestational Diabetes Mellitus. International Journal of Molecular Sciences. 2018;
19(11):3342
American Diabetes Association. 2. Classification and diagnosis of diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2020. Diabetes Care
2020;43(Suppl. 1):S14–S31

17. 50g
glucosa
24-28SDG
Pacientes alto
riesgo
Prueba positiva: glucosa
mayor 130mg/dl (1 hora post
carga)
Diagnóstico
02
Diagnóstica:
glucosa mayor o
igual a 180mg/dl
GPC Diagnóstico y tratamiento de Diabetes en el Embarazo
DPG:
Glucosa post prandial:
>200mg/dL
Glucosa en ayuno:
>126mg/dL
HbA1: >6.5%
Tamizaje

18. 2 VALORES ALTERADOS = DIABETES GESTACIONAL
Carga 100g glucosa
Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016.

19. Curva de tolerancia a glucosa
TIEMPO 100g de Glucosa 75g de Glucosa
Ayuno Mayor o igual a 95mg/dl Mayor o igual a 92mg/dl
1 hora Mayor o igual a 180mg/dl Mayor a 180mg/dl
2 horas Mayor o igual a 155mg/dl Mayor a 153mg/dl
3 horas Mayor o igual a 140mg/dl ---
ACOG Practice Bulletin Gestational Diabetes Mellitus, Clinical Management guidelines for obstetrician-gynecologist. August
2013 basado en la IADPSG
1 VALOR ALTERADO = DIABETES GESTACIONAL

20. Vigil-De Gracia P, Olmedo J. Diabetes
gestacional: conceptos actuales. Ginecol
Obstet Mex. 2017 junio;85(6):380-390.

21. Criterios diagnósticos
Mayor o igual
126mg/dl
01
Glucemia en ayuno en dos
ocasiones
Mayor a 200mg/dl
02
Glucemia casual
DEPENDIENDO DE LA
CARGA
04
Curva de tolerancia a glucosa
con 100 o 75g
Mayor o igual
180mg/dl
03
Tamizaje con 50g de glucosa

22. Metas terapéuticas
Pre gestacional
• Preprandial:
60-99mgg/dL
• Post prandial:
100-129mg/dL
• 2 horas post
prandial
<120mg/dL
• Control
Glicémico
HbA1<6%
• Evitar
hipoglucemias
Gestacional
• Glicemia
ayuno 60-
90mg/dl
• 1h post
prandial
<140mg/dl
• 2h post
prandial
<120mg/dl
Post parto
• Glicemia
ayuno >70-
<95mg/dl
• 1h post
prandial
<140mg/dl
• 2h post
prandial
<120mg/dl
Medina-Pérez EA, et. al Diabetes Gestacional. Diagnóstico y tratamiento en el primer nivel de atención, Med Int Méx.
2017 January; 33(1):91-98.
4 de 7
glucometrías
alteradas en
una semana
= insulina
Control
glicémico:
Glucometría
en ayuno y 2
horas
postprandial
Recent advances in treatment of gestational diabetes,, Apollo Medicine 2012 September,Volume 9, Number 3;
pp. 242 E 245

23. No
farmacológico
Alimentación saludable y
ejercicio
Vigilancia Materno-Fetal
Farmacológico
Insulina
Monitoreo
Tratamiento

24. Alimentación
saludable
Ejercicio Valoración
materno
fetal
Mejora
glicemia en
ayunas
postprandial
Email
Monitoreo Educación/
Orientación
• Usg
correspondiente
a edad
gestacional
• Resistencia o
Aeróbico
• 3 veces/semana
• Intensidad
moderada
• 30 minutos/día
Aporte calórico y nutricional
Ganancia de peso adecuada
Desarrollo fetal óptimo
• Glicemia capilar
• Glicemia sérica en ayuno
• Puerperio
• Efectos de DG en madre y
producto
• Plan de Seguridad
No Farmacológico
Nutriólogo:
CHOS: 33-40%
Proteínas 20%
Grasas: 40%
Fibra: 28g
70-85% logra
control
Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews. 2014
Educación
Materna

25. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016.

26. Iniciar 2 semanas
posterior Sin control
glicémico aún con dieta y
ejercicio
No cruza
barrera
placentaria
Metformina alternativa
farmacológica de primera línea
segura
Insulina Reclasificar a partir
de las 6 semanas
post parto
Tratamiento Farmacológico
Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews. 2014
Bergel R et al. Curr Diab Rep. 2016 Nov;16(11):118. Review.
Valorar cada 2 semanas hasta 34SDG,
posterior cada semana.
Glicemia 140mg/dl o mayor enviar a 2º
nivel

27. Vigil-De Gracia P, Olmedo J. Diabetes gestacional:
conceptos actuales. Ginecol Obstet Mex. 2017
junio;85(6):380-390.

28. Vigilancia post parto
Sensibilidad a
insulina regresa a la
normalidad 2
semanas posterior
DG: Suspender
insulina
DM1 O DM2: Ajustar
dosis de insulina
Suspender: IECA,
ARA II
Reclasificar a partir
de semana 6 post
parto y vigilar cada 1
a 3 años de acuerdo
con FR.
APEO

29. Screening post parto
Postpartum screening for abnormal glucose tolerance in women who had gestational diabetes mellitus. ACOG Committee Opinion No. 435.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2009;113:1419–21.
Diabetes Gestacional
DM
Referir a 2º nivel
Glucosa en ayunas
alterada o intolerancia a
la glucosa
Considerar referencia
2º nivel y asesoría en
nutrición así como
control glicémico
Normal
Evaluar la glicemia
cada año o 3 años
Orientar en pérdida de
peso y actividad física
Con 75g glucosa a 6-12
semanas postparto

31. Conclusiones
El éxito del tratamiento de la mujer embarazada
con diabetes se fundamenta en el control, desde
antes de la concepción y al continuar con éste
durante la evolución del embarazo y, respecto a
las pacientes diabéticas gestacionales, en el
diagnóstico temprano.

32. CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo,
including icons by Flaticon, and infographics & images by Freepik
Please keep this slide for attribution
Values
Gracias
nsalcedo@sersalud.cdmx.gob.mx