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DIARREA AGUDAS PEDIATRÍA
- 1. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA DOCENTE: DRA. CAROLINA BELLO VINUEZA ESTUDIANTE: JESÚS DANIEL RENGIFO ARTEAGA SUNNY ANNABEL ZEVALLOS DELGADO
- 4. Niño menor de 2 años VIRAL Rotavirus, adenovirus, calcivirus BACTERIANA Salmonella spp., Shigella spp., S. coli PARÁSITOS Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium parvum. Es la disminución de la consistencia de las heces, y/o el aumento de la frecuencia de deposiciones en relación con el hábito intestinal habitual de cada individuo (más de 3 deposiciones en 24h) GASTROENTERITIS AGUDA DIARREA ETIOLOGÍA FACTOR DE RIESGO CLASIFICACIÓN DIARREA MECANISMO CARACTERÍSTICAS Osmótica Acúmulo de solutos luz intestinal Disminuye con el ayuno Poco volumen y pH ácido Secretora Aumento de secreción y disminución de absorción de agua y electrolitos Persiste con el ayuno Heces voluminosas y pH alcalino Motora Hipermotilidad + sobrecrecimiento bacteriano Persiste con el ayuno Inflamatoria Lesión mucosa Sangre, moco o pus en heces Persiste con ayuno 33
- 5. VIRAL Verdosa, abundante, propulsivas. BACTERIANA Fiebre, Niño decaído, expulsivas, mal oliente, numerosas y escasas. PARASITARIAS > 14 días (G. lamblia), fétidas DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRATAMIENTO 34
- 6. DESHIDRATACIÓN GRADO I GRADO II GRADO III ESTADO DE CONCIENCIA Normal Irritable o somnoliento Periodo de somnolencia con irritabilidad FONTANELAS Normales Hundidas Muy hundidas OJOS Normales Hundidos Muy hundidos LLANTO Presentes No hay lágrimas No hay lágrimas MUCOSA ORAL Semi-húmedas Secas Muy secas LLENADO CAPILAR < 2 segundos <2 segundos > 2 segundos (extremidad fría) SIGNO DEL PLIEGUE < 5 segundos < 5 segundos > 5 segundos DIURESIS Normal Oliguria Anuria % DE PÉRDIDA DE PESO 1 – 5 % 5 – 10 % > 10 % SIGNOS VITALES (FR, FC, T°, SaO2, TA) Normales Empieza a alterarse la FC Signos alterados (TA es el último en alterarse) 35
- 7. 1. Hidratación IV 2. Lactato de Ringer – Solución Salina 0.9% 3. Dosis: 50ml/kg 1er Hora 25ml/kg 2da Hora 25ml/kg 3er Hora 4. Reevaluar 1. Hidratación Oral 2. Suero Oral 50ml/Kg en GI 100ml/kg en GII 3. Tiempo: 4hrs -En forma fraccionada 4. Con taza y cuchara 5. Reevaluar 1. Aumentar líquidos caseros 2. SRO <1 año= 60cc >1año= 90cc 3. Mantener adecuada alimentación 4. Detectar signos de deshidratación 5. Reevaluar Valorar Hidratación HIDRATACIÓN PACIENTE CON EDA PLAN A PLAN B PLAN C HIDRATADO Grado I Grado II Grado III Hidratado Deshidratado PLAN B o C
- 8. 50ml/kg Déficit del 7.5% Déficit del 10%Déficit del 5% HIDRATACIÓN RÁPIDA HIDRATACIÓN MANTENIMIENTO Solución Salina Lactato de Ringer Dextrosa en agua 5% en 1.000ml +Soletrol Na 45 mEq + Soletrol K 20 mEq HOLLIDAY-SEGAR PESO AGUA ELECTROLITOS 1er 10Kg 100ml/kg 3 Na/kg 2 K/kg2dos 10Kg 50ml/kg KG Adic. 20ml/kg SOLUCIONES A USAR Grado I Grado II Grado III DOSIS DE REPOSICIÓN DOSIS DE REPOSICIÓN DOSIS DE REPOSICIÓN 75ml/kg 100ml/kg 25ml/kg/1hr 25ml/kg/1hr 25ml/kg/1hr 25ml/kg/1hr 25ml/kg/1hr 50ml/kg/1hr 25ml/kg/1hr 25ml/kg/1hr REEVALUAR 37
- 9. SÍNTOMAS Heces blandas y acuosas Calambres abdominales Dolor abdominal Fiebre Sangre en las heces Hinchazón Náuseas Necesidad urgente de evacuar Pérdida del control intestinal Vómitos Deshidratación
- 12. CONTRAINDICADA LA REHIDRATACIÓN ORAL Deshidratación grave Shock hipovolémico Alteración en el nivel de conciencia Ileo paralítico Pérdidas fecales intensas mantenidas Cuadro clínico potencialmente quirúrgico
- 13. RITMO DE ADMINISTRACIÓN ORAL DE LA SOLUCIÓN DE REHIDRATACIÓN No hay signos de deshidratación: 10 ml/kg por deposición líquida y 2 ml/kg por vómito, añadido a la dieta habitual del paciente. Deshidratación leve: 30-50 ml/kg (déficit) durante 4 horas + pérdidas mantenidas (10 ml/kg por deposición líquida). Deshidratación es moderada: 75- 100 ml/kg durante 4 h + pérdidas (reposición déficit + pérdidas mantenidas)
- 14. ALIMENTACIÓN Realimentación precoz • Mayor ganancia de peso • No conduce a mayor duración de diarrea Tipo de alimentación • Nutritivos • Fácil digestión y absorción Lactancia materna • mantener • Menor osmolaridad y mayor contenido de encimas • Aporta factor hormonal y antimicrobiano Lactosa y leches especiales • Sin lactosa solo en diarrea prolongada • Heces pH <5,5 o presencia 0,5% sustancias reductoras Dietas mixtas • Mantenerla para una adecuada absorción de macronutrientes • Evitar azúcares
- 15. zinc micronutrient es Modificando la composición de la flora colónica Actúa contra agentes enteropatógenos Lactobacillus GG y Saccharomyces boulardii son más efectivos probióticos
- 16. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Más abituales • Inhibidores de la motilidad intestinal (loperamidas y anticolinérgicos) • Modificación secreción intestinal (sales bismuto) • Sustancias absorventes(colesteramina, sales aluminio) gastroenteritis • Racecadotrilo (tiorfan) • Inhibidor encefalinasa Tratamiento sintomatológico • ondansetron • Antagonista de la serotonina
- 17. INDICACIÓN DE ANTIBIÓTICOS Inmunodeprimidos Shigella E.Coli Clostridium difficile E. histolytica Giardia lamblia Vibrio cholerae Infección Campylobacter Yersinia <3meses
- 18. PREVENCIÓN Rotarix(monovalente humana) Rotateq (pentavalente- bovina-humana
- 19. RECOMENDACIONES Rehidratación oral durante 3-4 horas en niños con deshidratación leve-moderada, seguida de reintroducción rápida de alimentos habituales junto con la solución rehidratante. En diarrea sin rehidratación mantener alimentación habitual y rehidratar Mantener la lactancia materna Antibioterapia solo en casos muy concretos
- 21. CASO CLÍNICO Paciente masculino de 3 años, el cual es llevado por su madre por presentar 6 evacuaciones pastosas asociadas a leve dolor abdominal y 2 vómitos en las últimas 48 horas, se refiere disminución de la ingesta alimentaria, pero tolera bien los líquidos, su madre refiere que últimamente llora sin lágrimas. La madre comenta que le está dando refresco de manzana con agua mineral para evitar deshidratación. Orina adecuadamente. No refiere más síntomas. Refiere esquema de vacunación incompleto. Fr: 50/min n Fc:100/min temperatura 37ºC Paciente irritable con llenado capilar a nivel preesternal 2 segundos, mucosas moderadamente hidratadas, abdomen con dolor a la palpación media, sin datos de alarma quirúrgica.
- 22. ¿QUÉ TRATAMIENTO DEBE INSTAURAR AL PACIENTE? Antibiotecoterapia+ Plan A Hidratación Antibiotecoterapia+ Plan B Hidratación Antibiotecoterapia+Plan C Hidratación Plan A Hidratación Plan B Hidratación Plan C Hidratación
- 23. CONCLUSIÓN Plan B hitratación Al ser una deshidratación moderada que tolera la vida oral, no tenía datos de infección bacteriana, no presentaba fiebre, ni sangre en heces, por lo tanto no se le administra antibiotecoterapia.