El documento describe la membrana hialina, una dificultad respiratoria que afecta a recién nacidos prematuros. Se debe a una inmadurez pulmonar y déficit de surfactante, lo que causa atelectasia alveolar. Los síntomas incluyen taquipnea, retracción torácica y dificultad para respirar desde el nacimiento. El diagnóstico se basa en el cuadro clínico y radiografías, y el tratamiento es con surfactante exógeno y oxígeno.

1. DIFICULTAD
RESPIRATORIA DEL
RECIÉN NACIDO
NEONATOLOGÍA
UNIVERSIDAD DE SANTANDER -UDES-
Jeferson Roberto Mancilla León IX
Semestre

2. DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIÉN
NACIDO
 -Desarrollo Embriológico
 -Fisiología de la Adaptación CR
 -Membrana Hialina
 -Taquipnea Transitoria
 -¿Broncoaspiración de Meconio?
 -Neumonía
 -Hernia Diafragmática

4. DESARROLLO
EMBRIONARIO
 Aparato respiratorio de los mamíferos es muy
complejo, sin embargo en su estructura se
resalta fundamentalmente:
 Extensa superficie de intercambio
gaseoso.
 Una gran red de vasos sanguíneos.
 Epitelio muy delgado = Favorece la
difusión.

5. DESARROLLO EMBRIONARIO
 Dependencia constante respecto del oxígeno.
 Etapas iniciales el embrión obtiene el Oxígeno por
difusión.
 Aumento de tamaño es directamente proporcional a
la dependencia para obtener O2 y eliminar CO2
hacia el sistema circulatorio.
Aparato respiratorio apenas se encuentra en
formación, la > parte de vida intrauterina esta función
es realizada por la placenta  contacto con el medio
a través de la madre.

6. DESARROLLO EMBRIONARIO
 Desarrollo pulmonar implica:
o Formación de las vías respiratorias.
o Desarrollo del sistema mecánico (desplaza el
aire).
o Barrera hemato-gaseosa.
o Sistema circulatorio.

7. DESARROLLO EMBRIONARIO
 Etapas del desarrollo pulmonar:
1. Embrionaria
2. Seudoganglionar
3. Canalicular
4. Sacular
5. Alveolar
6. Posnatal

8. Etapa Embrionaria
 Semanas 0 – 7 de
Gestación.
 Surge un brote en el tubo
digestivo (endodermo) entre
el día 24 – 25.
 Emergen ramificaciones
que llegan hasta el tejido
mesenquimatoso
adyacente.

9. Etapa Seudoganglionar
 Entre las semanas :
a. 8 – 16 b. 8 – 22 c. 8 – 10
-Estructura de las vías respiratorias se consolida.
-Tejido cartilaginoso, M. Liso, Cilios en el epitelio
(aún columnar).
Desarrollo de 23 generaciones de ramificaciones
que persisten aún en el adulto.

10. Período Canalicular
 Semana 17 – 27.
 Aparición de capilares  Se aproximan a la
vía respiratoria (intima relación).
 Comienza la estructuración de lo que
llamaremos acino.
Porción del pulmón distal al bronquíolo terminal.
Incluye al bronquíolo respiratorio, conductos
alveolares, sacos alveolares y alvéolos.
Representa a las estructuras donde se produce el
intercambio gaseoso.

11. Etapa Canalicular
 Neumocitos tipo I 
adelganzan favoreciendo el
intercambio.
 Neumocitos tipo II 
comienzan proceso precursor
del surfactante.
 Inicia producción del líquido
pulmonar (determina el
espacio de lo que serán las
vías respiratorias.

12. Etapa Sacular
 Semana 18 - 35
 Continúa el
adelgazamiento epitelial.
¿SI O NO?
 Mayor Diferenciación
celular I, II
 ….Mayor difusión!

13. Fase Alveolar – Fase Posnatal
 Semana 36… Surgen los verdaderos alveolos.
 > Cantidad de Surfactante.
 > Crecimiento alveolos y capilares.
 Incremento del volumen pulmonar
proporcionalmente a como se incrementa la
superficie de intercambio (3 – 4 m2) – (100m2)

14. ADAPTACION CARDIO
RESPIRATORIA
 Adecuado funcionamiento en los primeros
minutos es fundamental para su supervivencia.
 >Inmadurez = >Morbi-mortalidad primeros días
de vida.
 Nacimiento: Pulmón debe hacer el intercambio
de gases  RN pasa por un período de
adaptación cardiopulmonar.
 NO OCURRE NORMAL: Trastornos cardio
respiratorios graves (aspiración de meconio,
HTP persistente con shunt der-izq e hipoxemia
severa.

15. TRANSICIÓN CARDIO
RESPIRATORIA DEL RN
 Respiración Fetal
Feto tiene movimientos respiratorios
superficiales y episódicos (asociados sueño
REM – ½ y final de la gestación).
Influenciados por la PAO2 y anhídrido
carbónico.
Hipercapnia fetal: frecuencia y profundidad de
los movimientos.
Inhibe: Hipoxemia ??? a. Si b. No
RTA: SI 

16. “Movimientos respiratorios
fetales menos frecuentes en
embarazos complicados”. -
Marsal 1972-
Podrían servir de ayuda a la
hora de buscar asfixia antes y
durante el trabajo de parto!
¡¡IMPORTANTE!!

17. Comienzo de la Respiración RN
 Factores que regulan la respiración fetal
intrauterina ?
 Son diferentes a los que regulan la respiración
del RN.
 MR fetales: Son intermitentes, superficiales y no
se relacionan con el intercambio gaseoso.
Pinzamiento del cordón y/o desprendimiento de la placenta.
Requiere condiciones y cambios fisiológicos CR
1. Movimientos respiratorios superficiales pasan a ser regulares y
efectivos.
Comienza a los pocos segundos del nacimiento.
Estímulos que contribuyen: Disminución de la
T°, luminosidad, estimulo
táctil, auditiva, dolorosa, aumento PaCO2 disminución PaO2 y del Ph,
oclusión del cordón.

18. Insuflación del Pulmón al Nacer
 Primera respiración: Vigorosa! Expulsa liquido
de las vías aéreas – contrarrestra la elevada
tensión superficial en los alveolos y la
resistencia de los tejidos.
 Líquido del pulmón del RN: Ayuda a disminuir
presión transpulmonar de las primeras
inspiraciones= evita el colapso total de vías
aéreas pequeñas – alvéolos (T. superficial es
alta cuando las paredes están colapsadas)

19. Debemos saber..
 Expansión del pulmón en el RN no es
totalmente uniforme, esto se debe a:
 Diferente diámetro de algunas vías aéreas y
alvéolos.
 Pueden haber unidades distendidas y otras
colapsadas.
 Expansión del pulmón con aire: Promueve
eliminación líq. a través de la tráquea y
reabsorción linfática

20. CAMBIOS EN LA
CIRCULACION
 Primera respiración…
 Comienza ventilación: Caída de la Presión de
la A. Pulmonar y en la resistencia vascular
pulmonar (debido a la expansión mecánica del
pulmón + Ph aumentado & PaO2).
 Oxigeno + bradiquininas = Potencializa su
acción vasodilatadora de los vasos
pulmonares.

21. CAMBIOS EN LA
CIRCULACION
 La inmediata respuesta de los vasos
pulmonares es debida a:
 A. Aumento de la PaO2
 B. Descenso de la PaCO2
 C. Expansión pulmonar
Rudolph (86): “Expansión rítmica y adecuada
del pulmón es el principal factor en el descenso
de la resistencia vascular pulmonar tras
nacimiento”.
RTA: A, B, C

22. CAMBIOS EN LA
CIRCULACIÓN
 La elevada presión y el bajo flujo sanguíneo de
la circulación pulmonar fetal cambian
rápidamente a un sistema de bajas presiones y
alto flujo sanguíneo en RN Normal!
 Baja presión en el territorio pulmonar: Favorece
la reabsorción del líquido alveolar e intersticial
permitiendo un mejor intercambio gaseoso.
 A pulmonar feto : 70 – 75 mmHg  30 mm Hg
(24 h) posterior y lentamente alcanzar 8 – 10 mm
Hg

23. CAMBIOS CIRCULACIÓN
SISTÉMICA
 Eliminación de la C. Placentaria provoca
aumento de la RVP. (> PA simultáneamente
con la caída de la Resistencia vascular
pulmonar)  Causa: Inversión del flujo a
través del Ductus Arterioso y por ende un
aumento en el flujo pulmonar
 Aumenta el vol de Sangre que va a la A. Izq. a
través de las venas pulmonares + aumento de
la P diástolica en el VI = Alza en la P de la AI
sobre la P de la AD: Cierre del Foramen Oval.

24. Resumidas cuentas…
 Cuando todos estos cambios se producen de
forma normal, el RN es capaz de establecer
niveles de gases arteriales similares al de los
adultos en las primeras horas de vida.

25. MEMBRANA HIALINA
 DEFINICIÓN
Es un cuadro de dificultad respiratoria severa de inicio
temprano, propio del neonato y particularmente del
prematuro ya que está asociado a una inmadurez
pulmonar.

26. MEMBRANA HIALINA
INCIDENCIA
 Se relaciona inversamente a la edad gestacional y el peso al nacer.
Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier
5%
<28 sem
32-36 sem
>37sem RNT
60-80%
15-30%
Raro

27. MEMBRANA HIALINA
FACTORES DE RIESGO REDUCEN RIESGO
1. Diabetes mellitus
2. Embarazo múltiple
3. Partos por cesárea
4. Asfixia
5. Estrés por frío
6. Sexo masculino
7. Eritroblastosis fetal
8. Hemorragia materna
9. EG < 32 semanas
1. Madres fumadoras?
2. HTA
3. RPM
4. Administrar corticoides
5. RCIU
6. Parto vaginal
7. EG mayor

28. MEMBRANA HIALINA
ETIOLOGÍA
 Principal causa: Déficit de agente tensioactivo: en producción
y secreción
 Componentes principales de agente tensioactivo
 Sintetizados y almacenados en neumocitos II
 Se encuentra en plumones fetales desde semana 20
 En líquido amniótico  semana 28 a 32
 Madurez  después 35 semanas
Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier

29. MEMBRANA HIALINA
ETIOLOGÍA
 Los dos principales factores condicionantes:
 A. Irrigación sanguínea pulmonar disminuida
(secundaria a hipoxia y acidosis)
 B. Atelectasia alveolar (por disminución del
agente tensoactivo) Neumocitos tipo II ó tipo I??
RTA: Tipo II

30. MEMBRANA HIALINA
ETIOLOGÍA
FACTORES QUE INHIBEN LA SÍNTESIS DEL AGENTE
TENSIOACTIVO
1. Asfixia
2. Hipoxemia
3. Isquemia pulmonar
4. Hipovolemia
5. Hipotensión
6. Estrés por frío

31. Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier

32. MEMBRANA HIALINA
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Aspecto microscópico de los
pulmones de un bebé con
síndrome de dificultad respiratoria.
Hematoxilina y eosina tinción
revela la presencia membranas
hialinas (zonas rosa)
Medscape. Respiratory Distress Syndrome. 23 de septiembre 2009

33. MEMBRANA HIALINA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Dificultad respiratoria desde el nacimiento o en las primeras 6 horas
 TAQUIPNEA
 QUEJIDO
 ALETEO NASAL
 RETRACIÓN ESTERNAL, SUBCOSTAL E INTERCOSTAL
 MV DISMINUIDO
 DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR DISMINUIDO
 Diuresis disminuida
 Edema

34. MEMBRANA HIALINA
DIAGNÓSTICO
 Inicio precoz de SDR en un recién nacido pretérmino
 Cuadro clínico compatible
 Radiografía compatible
A la izquierda: radiografía inicial muestra la expansión pulmonar pobres, broncograma
aéreo, y el aspecto granular reticular.
A la derecha: la radiografía de tórax Repita obtiene cuando el recién nacido es de 3 horas y
después de tratamiento con surfactante demuestra una marcada mejoría.

35. MEMBRANA HIALINA
ME HACE PENSAR!!
 Diagnosticar SDR aumenta si se tiene uno o varios de los
siguientes:
• Diabetes materna
• Parto por cesárea (Sufrimiento fetal agudo)
• Parto prolongado (>12horas)
• Situaciones desencadenantes de choque en el feto
(separación placentaria, torsión del cordón, hemorragia).
• Liquido amniótico meconial en presentación cefálica.
Aumentan si: Edad gestacional < 36 semanas
Peso < 1500 gr nacer
Apnea Neonatal Apgar < 5 - 6

36. EXÁMENES
 Rx Tórax AP: Infiltrado reticulogranular con
broncograma aéreo que sobrepasa la silueta
cardíaca.
 Rx Tórax Lateral… Sirve?
 A. Si B. No
RTA: A
Veremos: Joroba del
Hemidiafragma

37. MEMBRANA HIALINA
MANEJO
 MEDIDAS GENERALES PREVENTIVAS:
 PRENATAL:
 Prevención y manejo del trabajo de parto prematuro
 Administración de corticoides prenatales 24 – 34 sem: betametasona 12 mg
IM c/ 24 h por 2 dosis
 PERINATAL:
 Prevención y tratamiento de asfixia
 TERAPÉUTICA:
 Surfactante exógeno:
 < 1200 gr: 4ml por dosis
 > 1200 gr: 4ml/kg/dosis
 Oxigenoterapia

38. MEMBRANA HIALINA
CRITERIOS DE ALTA
1. Paciente sin requerimiento de oxigeno suplementario
2. Tolerancia oral 100%

39. MEMBRANA HIALINA
COMPLICACIONES
1. Síndrome de fuga de aire
2. Hemorragia pulmonar
3. Hemorragia intraventricular
4. Hipertensión pulmonar
5. Infección
6. DBP
7. Retinopatía de prematuro

40. TAQUIPNEA TRANSITORIA
 DEFINICIÓN:
También conocido como síndrome de dificultad
respiratoria II o pulmón húmedo. Se presenta
en neonatos a término o cercanos, nacidos por
cesárea, sin antecedentes perinatales
específicos.

41. Etiología
 Liquido pulmonar se reabsorbe vía linfática y puede
expulsarse por compresión torácica durante el parto
vaginal por compresión torácica.
 Éste último ausente en productos de cesárea
quienes retienen mayor cantidad de líquido
pulmonar y retardo en su absorción.
 Otros: Ayuno prolongado de la madre, infusiones
endovenosas hipotónicas en trabajo de
parto, períodos expulsivos rápidos.
 Afectado: Transporte de sodio y cloro en el epitelio
respiratorio: peor en aquellos que no tienen trabajo
de parto

42. Diagnóstico
 RNAT FC > 100 x min ausencia de otros
signos respiratorios.
 Cianosis, quejidos, tirajes intercostales
leves, aleteo nasal .
 Desaparecen 24 – 72 horas.
 Benignas.
Diagnósticos Diferenciales:
Diana??
Rta: SDR -
NEUMONÍA

43. LABORATORIOS
 GASES ARTERIALES
 Normal – Acidosis Mixta con hipovolemia leve.
 ELECTROLITOS
 Na – K – Cl
 Rx Tórax
 Aumento trama vascular para-hiliar, sobredistension
pulmonar, cisuras visibles por edema intersticial.
Tratamiento?
Aryel (No sabe?)


44. SINDROME DE ASPIRACIÓN DE
MECONIO
 Más frecuente en:
 RN Post Término
 RNAT PEG
 Cercanos al término de la gestación con
sufrimiento fetal.

45. ETIOLOGIA
 Meconio en Liquido Amniótico: 8 – 20%
Nacimientos
 57% Neonatos tiene meconio en tráquea
 Aprox. 50% Cuadro Clínico y Rx de SAM
¿Por qué Meconio en Liquido Amniótico?
Hipoxia: Relaja Cuerdas vocales y estimula
respiración in útero. Niño sigue respirando, el
meconio se va a las vías respiratorias de menor

46. Diagnóstico
 SOSPECHAR!!
 Todo neonato postérmino, de término o
cercano, presentación cefálica, antecedentes de
sufrimiento fetal agudo y liquido amniótico meconial.
CLINICA:
-Depresión al Nacer -Taquipnea
-Cianosis Central y periférica -Tirajes (IC)
-Tórax abombado -Disminución PC/PT
-Hipoventilación Pulmonar -Estertores
broncoalveolares

47. Abdi: ¿Complicaciones?
Neumonitis Bacteriana
Neumotórax
Atelectasia
Hipertensión Arterial Pulmonar
Conducto Arterioso Persistente

48. Laboratorio
 Biometría Hemática
 Recuento de plaquetas – VSG – Hemocultivos
 LCR (Cultivo y Citoquimico) Destrostix
Gasometría Arterial (Acidosis + Hipoxemia)
Rx Tórax
Infiltrado grueso intraalveolar bilateral
Aplanamiento de diafragmas
Aumento del Diámetro Antero -
Posterior

49. ¿Quién la Lee?
Dos casos de síndrome de aspiración meconial.
A: gran neumomediastino y pequeño
neumotórax izquierdo; B: predominio de
condensación con algunas áreas

50. Tratamiento
 Antes de iniciar ventilación: INTUBAR &
ASPIRAR TRÁQUEA!Lavado Bronquial? A. Si B.
No
Ya hizo la primera respiración? Si: De inmediato
aspiración cuidadosa de la bucofaringe con
larongoscopia directa!
-Siempre: Aspiración contenido gástrico (< riesgo de
RN aspire meconio con el vómito)
-Insuficiencia Respiratoria Grave? Valorar ante
necesidad de ventilador mecánico.
RTA: B.
No!

51. …Tratamiento
 Si no mejora….
 Intentar elevar la presión positiva
 Descartar Hipertensión Arterial Pulmonar
 Dopamina 2 mg/kg/min  Mantener TA
Ampicilina Gentamicina por elevada frecuencia de
neumonía y bacteremia.
CRITERIOS DE EGRESO
1. Ausencia de dificultad respiratoria
2. Permite retiro de oxígeno suplementario o requerimiento de menos
de ½ litro por min de oxígeno suplementario
3. Estabilidad hemodinámica
4. Pacientes a los que se les haya resuelto las o tras condiciones
inherentes a la

52. HERNIA DIAFRAGMÁTICA
CONGÉNITA
 Varios sitios donde puede presentarse el
defecto muscular.
 > 75% H. Postero-Lateral
 10 – 25% Hiato Esofágico
 H. Morgagni (Anterior)
 Raro.. Eventración total del M. Diafragma
Asociar a malformaciones congénitas.

53. Etiologia
 Falla en el cierre del canal pleuropulmonar y
del trígono lumbocostal porción portero-lateral
diafragmatico.
 Mayor en el lado Izquierdo (80%)
 Falta de retorno de las asas abdominales a la
cavidad abdominal.
 Falla del desarrollo pulmonar. Hipertension
pulmonar 60% niños con esta patologia

54. Diagnóstico
 Cianosis e Insuficiencia Respiratoria Grave
 Corazón desplazado a la derecha o centro
 Abdomen escafoide
 Murmullo vesicular disminuido o ausente
Laboratorios: Rx Urgente Tórax – Gases
Arteriales
Entre otros…

55. Tratamiento
 Quirúrgico!
 Retirar el contenido abdominal ubicado en el
tórax, colocarlo en cavidad abdominal, resecar
cuando existe el saco, cerrar defecto
diafragmático.
 Objetivo: Mantener equilibrio ácido-
base, adecuada oxigenación, funcionamiento
adecuado de sistema renal, cerebral, cardiaca e
intestinal.

56. Complicaciones
 Falla cardiaca secundaria a HTP
 Neumotórax (Maniobras ventilatorias)
 Restricción respiratoria
 Riesgo de recurrencia de esta
enfermedad.

57. GRACIAS