La distocia puede ocurrir durante el trabajo de parto y es una de las principales indicaciones para la cesárea. Puede ser causada por anormalidades en las fuerzas expulsivas de la madre, en el producto, o en la pelvis de la madre. Algunos tipos comunes de distocia incluyen desproporción céfalo-pélvica, alteraciones en las contracciones uterinas de la madre, y anomalías en las partes blandas de la pelvis materna.

1. La distocia es una de las principales
indicaciones para la realización de una
cesárea. Incluye cualquier anormalidad que
pueda ocurrir durante el trabajo de parto.

2. DEFINICIÓN
Se considera distocia a la desviación de las diferentes
fases del trabajo de parto normal. Se puede referir a
cualquier evento que prolongue o retrase cualquier
fase del trabajo departo.

3. Causas de la distocia
Potencia. Anormalidades de las fuerzas expulsivas.
Producto. Anormalidades del producto.
Pelvis. Anormalidades del canal de parto.

4. EPIDEMIOLOGIA
Las distocias en mujeres nulíparas tienen una
incidencia del 25% del total de partos; mientras que en
multíparas ocurre en un 10-15%. Alrededor del 5O% de
las indicaciones para primeras cesáreas son debidas a
alguna distocia

5. CLASIFICACIÓN
Según su origen se clasifican en: maternas y fetales.
Las distocias de origen materno se clasifican en:
a) Alteración en la contractilidad uterina
b) Alteraciones de la pelvis ósea
c) Anomalías de partes blandas.

6. Las distocias de origen fetal se
clasifican en:
a) Presentación cefálica,
b) presentación pélvica,
c) situaciones anormales del producto,
d) actitud del cuerpo fetal,
e) distocia de hombros, f) exceso de volumen fetal,
g) otras anomalías.

7. DISTOCIAS DE ORIGEN MATERNO
Distocias de contracción
Se define como la alteración de uno o varios de los
componentes dinámicos de la contracción
uterina, condicionando el trabajo de parto a una
forma inadecuada y no progresiva.

8. Se manifiestan clínicamente por:
a) Trabajo de parto de evolución lenta.
b) Cuadros de hemorragia posparto.
c) Complicaciones obstétricas(ruptura
uterina, sufrimiento fetal, desprendimiento
prematuro de placenta normo inserta).

9. Alteraciones de la frecuencia de las
contracciones:
las contracciones normales aumentan a medida que el
parto progresa. Al inicio es de 2 en 10 min, aumentando
hasta 3 a 5 en10 min.
Oligosistolia.- se presentan menos de 2 contracciones
en 10 minutos
Polisistolia.- ocurre mas 5 contracciones en 10
minutos.

10. Alteraciones en la duración de las
contracciones:
HIPOSISTOLIA.- presencia de contracciones de menos
de 30 segundos de duración yde 30 mm Hg de
intensidad.
HIPERSISTOLIA.- contracciones de más de 60
segundos y más de 50 mm Hg de intensidad.

11. Alteraciones del tono: El tono normal
basal es entre 10 y 12 mm Hg.
Hipotonía.- contracciones de menos de 8 mm Hg de tono
basal.
Hipertonía.-contracciones con un tono basal superior a
12mmHg.También se pueden clasificar como leves (12 –20),
moderadas (20 –30), Severas (mas de 30).

12. Distocias por alteración en la pelvis
ósea
Se presenta por alteración en los huesos de la pelvis
materna que producen una modificación de las
dimensiones del canal de parto. Estas modificaciones
pueden localizarse en uno o varios de los estrechos
de la pelvis ósea.

13. La causa más frecuentede estrechez pélvica es una
disminución del tamaño de la pelvis y las deformidades de
lamisma que pueden ser congénitas o adquiridas.

14. Disminución de los diámetros del
estrecho superior:
1.- Dificultad para que la presentación del producto se encaje.
2.- Asinclitismo si se produce el encajamiento.
3.- Mayor frecuencia de ruptura prematura de membranas.
4.- Mayor frecuencia de que se presenten distocias de
contracción.
5.- Facilidad para que ocurra prolapso de cordón.
6.-Alteraciones
en
el
cráneo
fetal
(caput, cabalgamiento, moldeamiento).

15. Disminución del estrecho medio:
Se considera menor cuando el diámetro inter
espinoso es inferior a 10cms.Esta por sí mima no
representa motivo de distocia, sino que se acompaña
de alteraciones en la mitad anterior de la pelvis. El
diagnóstico se realiza por exploración vaginal.

16. Disminución del estrecho pélvico
inferior:
Cuando el diámetro inter tuberoso isquiático es
menor de 8cms, puede llegar a producir una distocia
cuando llega a coincidir con la disminución del
diámetro sagital anterior, ya que esta estrechez
forzará inevitablemente la cabeza a posición
posterior. Siempre se acompaña con estrechez del
segmento medio. El diagnóstico se llega a realizar
mediante exploración vaginal y además de la
valoración del área supra púbica.

17. Desproporción céfalo-pélvica:
Es la falta de armonía entre las dimensiones de la
pelvis materna y las dimensiones de la cabeza fetal,
que impide que ocurra el nacimiento por vía vaginal.
Tiene una prevalencia de 1 de cada 250 nacimientos.

18. Etiología
a) Causas maternas: pelvis estrecha, asimetría pélvica
por escoliosis, fractura o parálisis de miembros
inferiores y fracturas múltiples de la pelvis.
b) Causas fetales: hidrocefalia y macrosomia fetal.
c) Causas mixtas: variedades posteriores de
presentación cefálica con diámetro biespinoso
reducido.

19. Distocias por anomalías de partes
blandas
Es cuando la dificultad para que ocurra el parto, esta
ocasionado por alguna anomalía de las estructuras blandas o
de órganos vecinos de la pelvis, pueden originarse en:
Vulva : cicatrices retractiles, tumores benignos y/o cánceres.
Vagina: defectos congénitos, cicatrices fibrosas, tumores,
cáncer, papilomas.

20. Cérvix: alteraciones en la posición, cérvix no dilatable,
cicatrices, infecciones, edema, o neoplasias que alteren
morfología del cérvix.
Útero: tumores (miomas), defectos en la localización
del útero, prolapso.
Ovario: tumores del fondo de saco.
Vejiga y recto: tumoraciones por distensión.

21. DIAGNOSTICO
OBJETIVO
 Alteración dela
 Ayudar a que la
Patrón Percepción
paciente tenga un
de Salud r/p
parto sin
proceso del parto
complicaciones.
e/p desproporción
céfalo pélvica ,
producto
macrosomico.
INTERVENCIONES RESULTADOS
DE ENFERMERIA
 Lavado de manos.  Luego de las
 Control de signos
intervenciones de
vitales.
enfermeria se
 Dar charlas
logro la salida del
psicológicas.
producto sin
 Valorar la pelvis.
mayor
 Valorar dilatación.
complicación.
 Monitoreo fetal .
 Valorar ecografía .
 Canalización de vía
periférica.
 Administrar
oxitocina.
 Ruptura de bolsa
amniótica.
 Plasmar las
intervenciones de
enfermeria en la
historia clínica.