1) El documento describe el asma severo, que requiere altas dosis de corticoides inhalados y otros medicamentos para controlar los síntomas.
2) El asma severo es heterogéneo y puede presentarse de diferentes formas, como asma eosinofílica.
3) Se recomiendan tratamientos específicos para diferentes fenotipos de asma severa como anticuerpos monoclonales.
Este documento resume la información sobre el uso de omalizumab para el tratamiento del asma alérgica grave. Describe un aumento del 76.87% en el gasto y consumo de omalizumab en la provincia de Granada entre los períodos 2011-2012 y 2012-2013. También resume las indicaciones, posología, efectividad y seguridad de omalizumab como tratamiento adicional para el asma alérgica grave en adultos, adolescentes y niños de 6 a 12 años.
Este documento presenta información sobre el tratamiento con Omalizumab (Xolair), un anticuerpo monoclonal anti-IgE, en pacientes con asma moderada a severa. Describe los criterios para indicar el tratamiento con Omalizumab, incluyendo que el paciente tenga asma moderada a severa que no está controlada con otros tratamientos, sea mayor de 6 años, y tenga niveles elevados de IgE. También resume los beneficios del tratamiento, como la reducción de exacerbaciones, uso de corticosteroides y hospitalizaciones.
Este documento resume las guías de 2014 de la ERS/ATS para el asma severa. Describe que el 5-10% de los pacientes con asma tienen una forma severa de la enfermedad, la cual puede ser de inicio en la infancia o más tardío. Explica los factores de riesgo y las características clínicas e inflamatorias del asma severa. Finalmente, resume las recomendaciones para la evaluación, el tratamiento y el seguimiento de estos pacientes.
1) El documento describe las variantes clínicas del asma severa y los diferentes fenotipos y endotipos. 2) Señala que clasificar a los pacientes con asma por endotipos podría ser útil para probar nuevas estrategias terapéuticas y tratamientos específicos. 3) Resalta la importancia de establecer el fenotipo de asma de manera inicial para optimizar el tratamiento de cada paciente.
Este documento describe la Enfermedad Respiratoria Exacerbada por Aspirina (EREA), también conocida como la triada de Samter. Afecta aproximadamente al 10% de los pacientes adultos con asma y se caracteriza por empeoramiento de los síntomas respiratorios tras la ingesta de aspirina u otros AINE. La fisiopatología involucra la alteración del metabolismo del ácido araquidónico y la producción de sustancias inflamatorias. El diagnóstico requiere pruebas de provocación con aspirina para evaluar la
Este documento resume la definición, epidemiología, patofisiología, clínica, estudios paraclínicos y tratamiento del estado asmático (EA). Define el EA como una emergencia médica causada por un episodio severo de broncoespasmo que no revierte con terapia convencional y causa alteraciones hemodinámicas y de gases en la sangre. Describe los mecanismos celulares y moleculares que contribuyen a las exacerbaciones, así como los hallazgos clínicos y de laboratorio característicos del EA. Finalmente, resume
Este documento presenta información sobre asma aguda grave. Resume la epidemiología, etiología, fisiopatología, criterios de severidad, tratamiento farmacológico y ventilación mecánica del asma aguda grave. Incluye tablas sobre dosis de fármacos para sedación profunda, narcóticos y parálisis muscular en el tratamiento del asma aguda grave.
Este documento resume la información sobre el uso de omalizumab para el tratamiento del asma alérgica grave. Describe un aumento del 76.87% en el gasto y consumo de omalizumab en la provincia de Granada entre los períodos 2011-2012 y 2012-2013. También resume las indicaciones, posología, efectividad y seguridad de omalizumab como tratamiento adicional para el asma alérgica grave en adultos, adolescentes y niños de 6 a 12 años.
Este documento presenta información sobre el tratamiento con Omalizumab (Xolair), un anticuerpo monoclonal anti-IgE, en pacientes con asma moderada a severa. Describe los criterios para indicar el tratamiento con Omalizumab, incluyendo que el paciente tenga asma moderada a severa que no está controlada con otros tratamientos, sea mayor de 6 años, y tenga niveles elevados de IgE. También resume los beneficios del tratamiento, como la reducción de exacerbaciones, uso de corticosteroides y hospitalizaciones.
Este documento resume las guías de 2014 de la ERS/ATS para el asma severa. Describe que el 5-10% de los pacientes con asma tienen una forma severa de la enfermedad, la cual puede ser de inicio en la infancia o más tardío. Explica los factores de riesgo y las características clínicas e inflamatorias del asma severa. Finalmente, resume las recomendaciones para la evaluación, el tratamiento y el seguimiento de estos pacientes.
1) El documento describe las variantes clínicas del asma severa y los diferentes fenotipos y endotipos. 2) Señala que clasificar a los pacientes con asma por endotipos podría ser útil para probar nuevas estrategias terapéuticas y tratamientos específicos. 3) Resalta la importancia de establecer el fenotipo de asma de manera inicial para optimizar el tratamiento de cada paciente.
Este documento describe la Enfermedad Respiratoria Exacerbada por Aspirina (EREA), también conocida como la triada de Samter. Afecta aproximadamente al 10% de los pacientes adultos con asma y se caracteriza por empeoramiento de los síntomas respiratorios tras la ingesta de aspirina u otros AINE. La fisiopatología involucra la alteración del metabolismo del ácido araquidónico y la producción de sustancias inflamatorias. El diagnóstico requiere pruebas de provocación con aspirina para evaluar la
Este documento resume la definición, epidemiología, patofisiología, clínica, estudios paraclínicos y tratamiento del estado asmático (EA). Define el EA como una emergencia médica causada por un episodio severo de broncoespasmo que no revierte con terapia convencional y causa alteraciones hemodinámicas y de gases en la sangre. Describe los mecanismos celulares y moleculares que contribuyen a las exacerbaciones, así como los hallazgos clínicos y de laboratorio característicos del EA. Finalmente, resume
Este documento presenta información sobre asma aguda grave. Resume la epidemiología, etiología, fisiopatología, criterios de severidad, tratamiento farmacológico y ventilación mecánica del asma aguda grave. Incluye tablas sobre dosis de fármacos para sedación profunda, narcóticos y parálisis muscular en el tratamiento del asma aguda grave.
Dr. José Antonio Ortega Martell es un médico mexicano especializado en alergia e inmunología. Ha estudiado y enseñado medicina durante décadas y ha dirigido clínicas de asma. Proporciona un resumen conciso sobre el diagnóstico y manejo del asma grave, incluyendo los nuevos tratamientos biológicos dirigidos a la inflamación de tipo 2.
Este documento presenta una guía sobre el asma para 2020. Cubre temas como la definición del asma, su cuadro clínico, diagnóstico, diagnóstico diferencial, comorbilidades, evaluación del control y gravedad, tratamiento en diferentes etapas, medicamentos para el asma, asma difícil de tratar y severa, exacerbaciones y prevención primaria. La presentación incluye tablas y gráficos sobre los diferentes aspectos del asma.
Este documento describe varios factores desencadenantes del asma, incluyendo la alergia a ácaros, pólenes y animales; el asma ocupacional causada por exposición a sustancias químicas en el trabajo; y el ejercicio e hiperventilación. También discute las infecciones, fármacos como los AINE, el reflujo gastroesofágico, los cambios hormonales y exploraciones complementarias para diagnosticar el asma.
El asma es una enfermedad crónica inflamatoria de las vías respiratorias que causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea y tos, generalmente asociados con obstrucción reversible del flujo aéreo. Afecta a alrededor de 300 millones de personas en todo el mundo. Los principales factores de riesgo son los alérgenos en el ambiente y el humo de tabaco. El diagnóstico se basa en la clínica y pruebas de función pulmonar que demuestren reversibilidad. El tratamiento depende del nivel
El documento trata sobre el estado actual del asma. El asma es una enfermedad crónica caracterizada por la obstrucción reversible de las vías respiratorias. Los eosinofilos juegan un papel importante en la inflamación del asma. Existen varios factores que pueden desencadenar síntomas como factores genéticos y alérgenos. El diagnóstico se realiza mediante la espirometría y el asma se clasifica dependiendo de la gravedad de los síntomas. En la actualidad, se usan terapias génicas como
Asma bronquial revisión octubre 2011, curso atención integral en salud, s.is...Danilo Antonio De Franco
El documento define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa episodios recurrentes de sibilancias, tos y dificultad para respirar. Explica los mecanismos de la inflamación y la hiperreactividad bronquial, y clasifica el asma según su etiología, edad de comienzo y severidad. Además, discute factores de riesgo, epidemiología, prevalencia y tratamiento del asma.
Este documento presenta información sobre las guías GINA 2019 para el asma. Resume la definición, epidemiología, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y clasificación de la gravedad del asma. También cubre temas como el asma en contextos especiales como el embarazo y la tercera edad, la evaluación y el seguimiento del control del asma, y el manejo de las exacerbaciones asmáticas.
El documento resume el XVIII Congreso Latinoamericano de Alergia, Asma e Inmunología 2015 que se llevó a cabo en Buenos Aires, Argentina. El congreso fue presidido por Alfonso Mario Cepeda Sarabia y las sociedades participantes fueron presididas por Cepeda Sarabia (2013-2015) y Juan Carlos Sisul Alvariza (2015-2017). El programa incluyó presentaciones sobre la superposición de asma y EPOC, las similitudes y diferencias entre ambas condiciones, y el tratamiento.
Este documento trata sobre la definición, epidemiología, factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento del asma. El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que afecta a 200 millones de personas en el mundo. En México, la prevalencia del asma es del 5 al 18%. El asma causa mortalidad en diferentes grupos de edad y es una de las principales causas de consulta médica en la infancia. Los factores de riesgo incluyen la exposición a
Dr. José Antonio Ortega Martell
Universidad Autónoma del Edo. de Hidalgo. Pachuca, Hidalgo. México.
IX Congreso Colombiano de Alergia, Asma e Inmunología.
Este documento describe el asma, definiéndola como una enfermedad heterogénea caracterizada por inflamación crónica de las vías respiratorias. Explica que la epidemiología muestra prevalencias entre 4.5-12.5% en México. Describe varios fenotipos como alérgico, no alérgico y de inicio tardío. El diagnóstico se basa en demostrar obstrucción reversible mediante espirometría u otras pruebas. El tratamiento incluye broncodilatadores, corticoesteroides y otros fármacos
El documento describe la fisiopatología y factores que contribuyen a la severidad del asma, así como opciones de tratamiento para exacerbaciones agudas. Explica que la inflamación en el asma severa involucra eosinófilos y células T, aunque también puede haber neutrofilia. Describe opciones de tratamiento inicial como oxígeno, beta-agonistas y corticoides, así como criterios para hospitalización.
El documento proporciona información general sobre el asma bronquial, incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, patogenia y tratamiento de las exacerbaciones. Describe el asma como un desorden inflamatorio crónico de las vías aéreas que causa episodios recurrentes de obstrucción reversible del flujo aéreo. Explica que las exacerbaciones se caracterizan por un aumento de la dificultad para respirar, sibilancias y tos, y que su gravedad puede variar desde leve hasta poner en riesgo la vida. Res
Este documento resume los principales cambios en la Guía GINA 2018 para el manejo y prevención del asma. Se destacan nuevos factores de riesgo independientes, el uso de la prueba de FENO para guiar el tratamiento, mejoras en el tratamiento de la rinitis alérgica y el asma perimenstrual, así como nuevas opciones de tratamiento como el benralizumab para el asma parcialmente controlada. Además, se analizan aspectos como la prevención del asma, el control del asma parcial y la evaluación integral del pac
1) El documento habla sobre la importancia de los fenotipos en el control del asma bronquial y nuevas alternativas terapéuticas. 2) Explica que el asma presenta diferentes formas clínicas en función de factores como la severidad, propensión a exacerbaciones, edad de inicio, y tipo de inflamación. 3) Describe los diferentes fenotipos clínicos, relacionados a desencadenantes e inflamatorios, y cómo estos afectan la gravedad de la enfermedad y respuesta al tratamiento.
Este documento proporciona información sobre el asma, incluyendo su definición, epidemiología y factores de riesgo. Explica que el asma es un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias que causa episodios recurrentes de sibilancias y disnea. Aunque no existe una definición precisa, se caracteriza por obstrucción reversible del flujo aéreo e hiperreactividad bronquial. La prevalencia del asma ha aumentado dramáticamente en las últimas décadas debido a factores como la obesidad, la
Presentación sobre la inmunoterapia alérgeno específica (vacuna para alergia), tratamiento de las enfermedades mediadas por IgE en Alergología. Definición, tipos de inmunoterapia, esquemas, dosis, tiempo de tratamiento, efectos adversos y mecanismos de acción
El documento trata sobre la definición y características del asma bronquial. Define al asma como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas que se caracteriza por obstrucción bronquial reversible, hiperreactividad e inflamación. Explica que la hiperreactividad y la inflamación causan la obstrucción bronquial cuya intensidad varía espontáneamente o por tratamiento. Además, detalla los mecanismos subyacentes como la inflamación eosinofílica y el remodelado estructural de las v
El documento define el estado asmático como una emergencia médica caracterizada por un severo episodio de broncoespasmo que causa alteraciones hemodinámicas e intercambio gaseoso y no revierte con terapia convencional. Proporciona recomendaciones para la evaluación inicial, tratamiento inicial con oxígeno, broncodilatadores y glucocorticoides, y reevaluación luego de una hora.
Tratamiento del asma resistente a corticoidesHilda Murillo
Este documento presenta información sobre el asma resistente a corticoides. Contiene secciones sobre la fisiopatología, factores de riesgo, tratamiento y casos clínicos de asma resistente a corticoides. Incluye un caso clínico de una paciente femenina de 34 años con un historial de asma severa que no responde a los tratamientos con corticoides.
Este documento presenta información sobre conductores, semiconductores y aislantes. Explica que los conductores permiten el flujo de electrones y corriente eléctrica, los semiconductores lo permiten parcialmente, y los aislantes impiden el flujo. Luego describe materiales comunes como la plata, el cobre y el aluminio, que son buenos conductores, y asigna tareas como identificar términos eléctricos en una sopa de letras y completar oraciones.
[How technology talks] Creative Technologist - who are you?AiiM
The presentation of mr.Tien Huy, Chief Digital Officer - OgilvyOne Worldwide, about new position & new trend in Communication: technology-based creative people with title "Creative Technologist".
Mr. Tien Huy is also giving speeches at Digital Planning Specialist Course of AiiM: http://aiim.edu.vn/khoa-hoc/chuyen-vien-hoach-dinh-digital-digital-planning-specialist/
Dr. José Antonio Ortega Martell es un médico mexicano especializado en alergia e inmunología. Ha estudiado y enseñado medicina durante décadas y ha dirigido clínicas de asma. Proporciona un resumen conciso sobre el diagnóstico y manejo del asma grave, incluyendo los nuevos tratamientos biológicos dirigidos a la inflamación de tipo 2.
Este documento presenta una guía sobre el asma para 2020. Cubre temas como la definición del asma, su cuadro clínico, diagnóstico, diagnóstico diferencial, comorbilidades, evaluación del control y gravedad, tratamiento en diferentes etapas, medicamentos para el asma, asma difícil de tratar y severa, exacerbaciones y prevención primaria. La presentación incluye tablas y gráficos sobre los diferentes aspectos del asma.
Este documento describe varios factores desencadenantes del asma, incluyendo la alergia a ácaros, pólenes y animales; el asma ocupacional causada por exposición a sustancias químicas en el trabajo; y el ejercicio e hiperventilación. También discute las infecciones, fármacos como los AINE, el reflujo gastroesofágico, los cambios hormonales y exploraciones complementarias para diagnosticar el asma.
El asma es una enfermedad crónica inflamatoria de las vías respiratorias que causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea y tos, generalmente asociados con obstrucción reversible del flujo aéreo. Afecta a alrededor de 300 millones de personas en todo el mundo. Los principales factores de riesgo son los alérgenos en el ambiente y el humo de tabaco. El diagnóstico se basa en la clínica y pruebas de función pulmonar que demuestren reversibilidad. El tratamiento depende del nivel
El documento trata sobre el estado actual del asma. El asma es una enfermedad crónica caracterizada por la obstrucción reversible de las vías respiratorias. Los eosinofilos juegan un papel importante en la inflamación del asma. Existen varios factores que pueden desencadenar síntomas como factores genéticos y alérgenos. El diagnóstico se realiza mediante la espirometría y el asma se clasifica dependiendo de la gravedad de los síntomas. En la actualidad, se usan terapias génicas como
Asma bronquial revisión octubre 2011, curso atención integral en salud, s.is...Danilo Antonio De Franco
El documento define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa episodios recurrentes de sibilancias, tos y dificultad para respirar. Explica los mecanismos de la inflamación y la hiperreactividad bronquial, y clasifica el asma según su etiología, edad de comienzo y severidad. Además, discute factores de riesgo, epidemiología, prevalencia y tratamiento del asma.
Este documento presenta información sobre las guías GINA 2019 para el asma. Resume la definición, epidemiología, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y clasificación de la gravedad del asma. También cubre temas como el asma en contextos especiales como el embarazo y la tercera edad, la evaluación y el seguimiento del control del asma, y el manejo de las exacerbaciones asmáticas.
El documento resume el XVIII Congreso Latinoamericano de Alergia, Asma e Inmunología 2015 que se llevó a cabo en Buenos Aires, Argentina. El congreso fue presidido por Alfonso Mario Cepeda Sarabia y las sociedades participantes fueron presididas por Cepeda Sarabia (2013-2015) y Juan Carlos Sisul Alvariza (2015-2017). El programa incluyó presentaciones sobre la superposición de asma y EPOC, las similitudes y diferencias entre ambas condiciones, y el tratamiento.
Este documento trata sobre la definición, epidemiología, factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento del asma. El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que afecta a 200 millones de personas en el mundo. En México, la prevalencia del asma es del 5 al 18%. El asma causa mortalidad en diferentes grupos de edad y es una de las principales causas de consulta médica en la infancia. Los factores de riesgo incluyen la exposición a
Dr. José Antonio Ortega Martell
Universidad Autónoma del Edo. de Hidalgo. Pachuca, Hidalgo. México.
IX Congreso Colombiano de Alergia, Asma e Inmunología.
Este documento describe el asma, definiéndola como una enfermedad heterogénea caracterizada por inflamación crónica de las vías respiratorias. Explica que la epidemiología muestra prevalencias entre 4.5-12.5% en México. Describe varios fenotipos como alérgico, no alérgico y de inicio tardío. El diagnóstico se basa en demostrar obstrucción reversible mediante espirometría u otras pruebas. El tratamiento incluye broncodilatadores, corticoesteroides y otros fármacos
El documento describe la fisiopatología y factores que contribuyen a la severidad del asma, así como opciones de tratamiento para exacerbaciones agudas. Explica que la inflamación en el asma severa involucra eosinófilos y células T, aunque también puede haber neutrofilia. Describe opciones de tratamiento inicial como oxígeno, beta-agonistas y corticoides, así como criterios para hospitalización.
El documento proporciona información general sobre el asma bronquial, incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, patogenia y tratamiento de las exacerbaciones. Describe el asma como un desorden inflamatorio crónico de las vías aéreas que causa episodios recurrentes de obstrucción reversible del flujo aéreo. Explica que las exacerbaciones se caracterizan por un aumento de la dificultad para respirar, sibilancias y tos, y que su gravedad puede variar desde leve hasta poner en riesgo la vida. Res
Este documento resume los principales cambios en la Guía GINA 2018 para el manejo y prevención del asma. Se destacan nuevos factores de riesgo independientes, el uso de la prueba de FENO para guiar el tratamiento, mejoras en el tratamiento de la rinitis alérgica y el asma perimenstrual, así como nuevas opciones de tratamiento como el benralizumab para el asma parcialmente controlada. Además, se analizan aspectos como la prevención del asma, el control del asma parcial y la evaluación integral del pac
1) El documento habla sobre la importancia de los fenotipos en el control del asma bronquial y nuevas alternativas terapéuticas. 2) Explica que el asma presenta diferentes formas clínicas en función de factores como la severidad, propensión a exacerbaciones, edad de inicio, y tipo de inflamación. 3) Describe los diferentes fenotipos clínicos, relacionados a desencadenantes e inflamatorios, y cómo estos afectan la gravedad de la enfermedad y respuesta al tratamiento.
Este documento proporciona información sobre el asma, incluyendo su definición, epidemiología y factores de riesgo. Explica que el asma es un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias que causa episodios recurrentes de sibilancias y disnea. Aunque no existe una definición precisa, se caracteriza por obstrucción reversible del flujo aéreo e hiperreactividad bronquial. La prevalencia del asma ha aumentado dramáticamente en las últimas décadas debido a factores como la obesidad, la
Presentación sobre la inmunoterapia alérgeno específica (vacuna para alergia), tratamiento de las enfermedades mediadas por IgE en Alergología. Definición, tipos de inmunoterapia, esquemas, dosis, tiempo de tratamiento, efectos adversos y mecanismos de acción
El documento trata sobre la definición y características del asma bronquial. Define al asma como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas que se caracteriza por obstrucción bronquial reversible, hiperreactividad e inflamación. Explica que la hiperreactividad y la inflamación causan la obstrucción bronquial cuya intensidad varía espontáneamente o por tratamiento. Además, detalla los mecanismos subyacentes como la inflamación eosinofílica y el remodelado estructural de las v
El documento define el estado asmático como una emergencia médica caracterizada por un severo episodio de broncoespasmo que causa alteraciones hemodinámicas e intercambio gaseoso y no revierte con terapia convencional. Proporciona recomendaciones para la evaluación inicial, tratamiento inicial con oxígeno, broncodilatadores y glucocorticoides, y reevaluación luego de una hora.
Tratamiento del asma resistente a corticoidesHilda Murillo
Este documento presenta información sobre el asma resistente a corticoides. Contiene secciones sobre la fisiopatología, factores de riesgo, tratamiento y casos clínicos de asma resistente a corticoides. Incluye un caso clínico de una paciente femenina de 34 años con un historial de asma severa que no responde a los tratamientos con corticoides.
Este documento presenta información sobre conductores, semiconductores y aislantes. Explica que los conductores permiten el flujo de electrones y corriente eléctrica, los semiconductores lo permiten parcialmente, y los aislantes impiden el flujo. Luego describe materiales comunes como la plata, el cobre y el aluminio, que son buenos conductores, y asigna tareas como identificar términos eléctricos en una sopa de letras y completar oraciones.
[How technology talks] Creative Technologist - who are you?AiiM
The presentation of mr.Tien Huy, Chief Digital Officer - OgilvyOne Worldwide, about new position & new trend in Communication: technology-based creative people with title "Creative Technologist".
Mr. Tien Huy is also giving speeches at Digital Planning Specialist Course of AiiM: http://aiim.edu.vn/khoa-hoc/chuyen-vien-hoach-dinh-digital-digital-planning-specialist/
Proxemics refers to the study of how people use and perceive personal space and the communication of nonverbal cues through spatial distances. It involves how we arrange our personal space and objects within it. Proxemics was coined by anthropologist Edward T. Hall to describe the cultural and social relationships between the use of space and interpersonal communication. Hall defined four distinct zones of personal distance - intimate, personal, social, and public - that vary depending on culture and the nature of the relationship between individuals.
Placement and uses of fengshui crossing dragon gateDivya Mantra
The Carp made such a treacherous journey, it is seen as a symbol of determination and strength. For many centuries, the Carp has been regarded as the traditional Feng Shui fish. It is a very strong creature, and there is a tale behind this. It is said that the carps attempted to swim against the powerful current of the Yellow River, so that they could swim through the Dragon Gates and be transformed into a Dragon
Este documento describe los elementos básicos de un circuito eléctrico, incluyendo generadores, conductores, receptores, elementos de control y protección. Explica que los generadores suministran energía al circuito creando una diferencia de potencial, los conductores permiten el paso de la corriente, los receptores reciben la energía y la transforman, los elementos de control permiten manejar el circuito, y los de protección protegen la instalación. También define conceptos como intensidad, voltaje, resistencia, potencia y energía, y explica la Ley de Ohm
This document proposes a disruptive business model for CIF to increase its market penetration among Vietnamese households. It identifies three groups regarding awareness and usage of surface stain cleaners (SSC): Group 1 is unaware, Group 2 is aware but does not use, and Group 3 uses SSC like CIF. The goal is to convert 1 million households in Group 2 to Group 3 in urban areas. The target audience is urban housewives who feel unpleasant seeing small stains but ignore them due to busyness. To tap into this moment of truth, CIF will launch a "Children Kit" teaching mothers to clean with their kids using CIF. A controversial letter will first provoke debate around parenting to trigger the need for children to learn chores
This beautiful depiction of Carp Fish is a collector's item. In Feng Shui Carp Fish is seen as a symbol of determination and strength. The Carp swims upstream by repeatedly jumping out of the water and towards the heavens – this is a representation of an attainment of ambitions and aspirations.
Young Marketers Elite 3 - Assignment 2.1 - Nhóm 2 - Giang, Minh, Thy
1. Thế nào là need states? Cái gì gọi là Maslow needs? Cho ví dụ về brand đáp ứng nhu cầu của consumer trên từng level của Maslow needs. Về thương hiệu, có thương hiệu nào theo thời gian đáp ứng consumer những nhu cầu ở các level khác nhau của Maslow hay không - nếu có, cho ví dụ & thông tin để chứng minh. (40%)
2. Thế nào là need, thế nào là want? Cho ví dụ. Theo bạn, 1 thương hiệu sẽ đáp ứng consumer need hay want, tại sao?
3. Chỉ dành cho Eliters: Thế nào là secret needs, habitual needs, intuitive needs, un-anticipated needs, unconscious needs? Cho ví dụ (20%)
4. Thế nào là functional benefits, emotional benefits của 1 thương hiệu với consumer? Emotional benefits và functional benefits có liên quan đến nhau hay không? Cho ví dụ (20%)
The document is a quiz about dogs that contains 10 multiple choice questions. The questions cover topics like dog breeds such as Great Danes, Dalmatians, and Setters. They also cover dogs in history and fiction like Newton's dog Diamond, Snoopy's siblings, and the book Three Men in a Boat and the dog Montmorency. The questions test knowledge about the distribution of Dingoes in Australia, the Great Dingo Fence, and the New Guinea Singing Dog.
This document discusses strategies for participating in Crossref's Cited-By linking service, which allows members to see references from other publications that cite their own journal articles. It outlines three ways for members to deposit reference lists with their article metadata to Crossref, and three strategies for retrieving cited-by data - periodically downloading new data and updating pages; downloading data once and enabling alerts; or retrieving data on-the-fly when users view cited-by results. The document provides examples of HTTP requests members can make to Crossref to deposit references and retrieve cited-by data using these different strategies.
This document appears to be a quiz about books related to Mahatma Gandhi. It asks questions about the authors of 6 books: "I follow mahatma" by K.M.Munshi, "in the shadow of the mahatma" by G.D.Birla, "In search of Gandhi" by Richard Attenborough, "At the feet of mahatma gandhi" by Dr.Rajendra Prasad, "The life of mahatma Gandhi" by Louis Fischer, and "Gandhi and stalin" also by Louis Fischer. The document expresses hope for learning more in a next part of the quiz.
El documento proporciona información sobre el asma. Explica que es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que afecta a personas de todo el mundo. Aunque su prevalencia ha aumentado, especialmente en niños y jóvenes, el asma puede controlarse efectivamente con tratamiento. El documento también discute la epidemiología, causas, diagnóstico y tratamiento del asma.
El documento proporciona información sobre el asma infantil, incluyendo su diagnóstico, tratamiento y clasificación. Explica que el asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que afecta a niños de todo el mundo. Detalla los síntomas, exámenes y pruebas utilizadas para diagnosticar el asma y distinguirla de otras afecciones respiratorias pediátricas. Además, describe los diferentes tratamientos disponibles como corticoides inhalados, antagonistas de leucotrienos y fut
Guías manejo y prevencion del asma lobitoferoz13unlobitoferoz
El documento presenta una estrategia global para el manejo y prevención del asma. Describe el asma como un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias, y presenta factores de riesgo como alergenos y contaminantes. Propone un programa de cinco componentes que incluye educación al paciente, reducción de exposición a factores de riesgo, evaluación y tratamiento escalonado según el control del asma, manejo de exacerbaciones, y consideraciones especiales.
Este documento resume la Estrategia Global para el Manejo y Prevención del Asma según las guías GINA de 2006. Describe cinco componentes clave de un programa de manejo del asma: 1) desarrollar una relación médico-paciente, 2) identificar y reducir factores de riesgo, 3) evaluar, tratar y monitorear al paciente, 4) manejar exacerbaciones, y 5) consideraciones especiales. También resume factores de diagnóstico, control y tratamiento del asma.
Cursillo 3 (dr alva) manejo de la crisis asmática en emergencia ciclo pasadoHAMA Med 2
El documento proporciona información sobre la Iniciativa Global para el Asma (GINA), incluyendo su definición de asma, mecanismos subyacentes, epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico y clasificación de la severidad. También describe los diferentes tipos de medicamentos utilizados para tratar el asma, como corticoesteroides inhalados, broncodilatadores y antileucotrienos.
1) El documento describe el asma bronquial y las crisis asmáticas, incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, clasificación, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. 2) Se explican los diferentes tipos de asma como intermitente, persistente y atípica dependiendo de su gravedad y frecuencia de síntomas. 3) El tratamiento incluye el control de factores ambientales, rescate de crisis agudas y terapias de mantenimiento farmacológicas escalonadas dependiendo de la gravedad del
El documento trata sobre bronquiolitis, neumonía y asma en pediatría. Describe las características de estas enfermedades como la obstrucción bronquial reversible, la hiperreactividad e inflamación de las vías respiratorias. También explica conceptos como el remodelado bronquial, los mecanismos de hiperreactividad bronquial, las células y mediadores involucrados en la inflamación, y las pruebas para diagnosticar y medir la inflamación pulmonar.
Sesión clínica impartida por el Dr. Alfonso Rodriguez Albarrán, neumólogo pediátrico del Hospital del Sureste, el 17 de junio de 2015 dentro del programa de sesiones clínicas conjuntas Atención Primaria-Hospital del Sureste.
Este documento resume información sobre el tratamiento del asma severa eosinofílica con terapias biológicas anti-IL5 como el mepolizumab y el reslizumab. Explica que la IL-5 promueve la activación y supervivencia de los eosinófilos, y que estos fármacos se unen específicamente a la IL-5 para bloquear esta función. Los estudios clínicos han demostrado que el mepolizumab y el reslizumab reducen significativamente las exacerbaciones y mejoran el control del asma al disminuir
Este documento resume lo siguiente:
1. El asma es un síndrome heterogéneo caracterizado por inflamación crónica de las vías aéreas que se manifiesta con síntomas respiratorios variables y obstrucción variable del flujo aéreo.
2. Incluye diversos fenotipos clínicos de naturaleza inflamatoria diferente, condicionados por factores genéticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial y obstrucción variable del flujo aéreo.
3. La gravedad del asma depende principal
El asma bronquial es una enfermedad caracterizada por la inflamación e hiperrespuesta de las vías respiratorias. Afecta al 7.8% de la población mundial y su incidencia aumenta debido a factores como la contaminación y el tabaquismo. Se diagnostica mediante pruebas de función pulmonar que muestran obstrucción bronquial reversible. Su tratamiento incluye fármacos antiinflamatorios como corticoides y broncodilatadores para el control y alivio de síntomas.
Definicion de asma, principales precipitantes, clasificacion segun gravedad, manejo inicial en crisis asmatica. diagnostico clinico y laboratorio, tratamiento con aerosoles.
Este documento resume las guías GINA 2019 para el asma. Define el asma, discute su epidemiología, fisiopatología y cómo hacer el diagnóstico. Explica cómo evaluar y dar seguimiento al control del asma, así como las poblaciones especiales. Finalmente, cubre el tratamiento del asma, incluyendo los diferentes pasos para controlar los síntomas y reducir el riesgo de exacerbaciones.
Este documento resume la definición, epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y clasificación del asma. Define el asma como un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias que causa obstrucción variable y reversible del flujo aéreo. Describe los componentes clave del cuidado del asma, incluido el desarrollo de una relación médico-paciente, la identificación y reducción de factores de riesgo, el tratamiento y monitoreo, y el manejo de exacerbaciones. Resal
El documento describe la definición, epidemiología, factores de riesgo, patogenia, fisiopatología, clasificación y tratamiento del asma en niños. El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por obstrucción reversible y se manifiesta clínicamente con tos, disnea y sibilancias. Su prevalencia es alta y está influenciada por factores genéticos y ambientales. El tratamiento incluye medicamentos antiinflamatorios y broncodilatadores.
Este documento resume estudios sobre el uso de fármacos biológicos como tratamiento para la rinosinusitis crónica con poliposis nasal. Se discuten los mecanismos inflamatorios subyacentes y se analizan estudios sobre el uso de anticuerpos monoclonales anti-IgE (omalizumab), anti-IL5 (mepolizumab) y anti-IL4Rα (dupilumab). Aunque estos fármacos parecen mejorar los síntomas y la poliposis, se necesita más evidencia científica para determinar su eficacia y
Este documento define el asma, su prevalencia y patogenia. Explica los mecanismos de obstrucción, factores desencadenantes y métodos de diagnóstico como la espirometría y prueba broncodilatadora. Describe la clasificación de gravedad y control del asma, así como las opciones de tratamiento incluyendo medicamentos, inmunoterapia y educación del paciente. El objetivo del tratamiento es controlar la inflamación y prevenir exacerbaciones a través de fármacos, control ambiental y un plan de acción.
Similar a Dr F. Jiménez Fernández . FEA de Pediatría. Profesor Asociado Pediatria Universidad Europea de Madrid (20)
Alergia alimentaria proteinas leche de vacaneumoalergia
El documento describe la alergia a las proteínas de la leche de vaca. Señala que es una respuesta inmune adversa a las proteínas de la leche de vaca, que puede ser mediada o no por IgE. El 85% de los niños toleran la leche de vaca a los 3 años de edad. Los síntomas incluyen urticaria, eczema exacerbado, síntomas gastrointestinales como diarrea y vómitos, y en algunos casos anafilaxia. El tratamiento implica una estricta dieta de exclusión de la leche de vaca
Eosinofilia en desórdenes pulmonares sesion clinica completaneumoalergia
Las causas más comunes de eosinofilia que afectan al sistema respiratorio son el asma severo, la enfermedad fúngica alérgica de la vía aérea, los síndromes hipereosinofílicos, la granulomatosis con poliangiitis y las eosinofilias pulmonares idiopáticas. La migración de los eosinofilos al pulmón depende de citoquinas como la IL-5, IL-13 e ILC2. Los principales tratamientos para las eosinofilias pulmonares son los glucocorticoides.
La discinesia ciliar primaria es un trastorno genético que afecta la función normal de los cilios, causando infecciones respiratorias crónicas e infertilidad. Se caracteriza por una frecuencia anormal de batido ciliar y defectos estructurales de los cilios. El diagnóstico requiere estudios funcionales y estructurales de los cilios, y el tratamiento se enfoca en el manejo de las infecciones y el aclaramiento mucociliar.
Nuevos tratamientos en el asma infantilneumoalergia
El documento resume nuevos tratamientos para el asma infantil, incluyendo antimuscárinicos como el tiotropio, ultra-LABAs de administración única diaria, antagonistas del receptor CRTH2, inhibidores de la fosfodiesterasa y anticuerpos monoclonales contra citoquinas como la IL-5 e IL-13. Muchos de estos nuevos tratamientos se dirigen a mejorar el control del asma en pacientes cuya condición no responde a los tratamientos convencionales.
Este documento describe la hipersensibilidad a las picaduras de himenópteros. Discute la taxonomía e identificación de los himenópteros, la prevalencia de las reacciones alérgicas, el diagnóstico mediante pruebas cutáneas e in vitro, y el tratamiento de las reacciones locales, sistémicas y a largo plazo mediante inmunoterapia. También cubre consideraciones específicas en niños y sobre himenópteros importados.
Este documento resume la información actual sobre las exacerbaciones del asma. Brevemente discute que los virus, especialmente el rinovirus, son la causa más común de exacerbaciones. También explora otros factores como la contaminación, el tabaquismo y las infecciones bacterianas que pueden desencadenar o empeorar las exacerbaciones. Finalmente, revisa las estrategias farmacológicas actuales para prevenir las exacerbaciones, incluyendo el uso de glucocorticoides inhalados, antagonistas de leucotrienos y anticuerpos monoclonales como el omalizumab
Este documento describe un caso clínico de bronquiolitis causada por el virus respiratorio sincitial (VRS) en una niña de 10 meses. La niña requirió ingreso en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) debido al empeoramiento de su condición y desarrollo de acidosis respiratoria. Recibió tratamiento con oxígeno, corticoesteroides, surfactante y óxido nítrico, y mejoró gradualmente durante su estancia de 17 días en el hospital. El documento también discute aspectos generales de la
El documento presenta un protocolo de tratamiento para el status convulsivo en niños. Describe que el status convulsivo es una emergencia neurológica común en niños definida como una crisis convulsiva de más de 30 minutos o varias crisis sin recuperación entre ellas. El protocolo recomienda iniciar el tratamiento con benzodiacepinas intravenosas como primera línea y fenitoína o valproato sódico como segunda línea si las convulsiones continúan después de 10 minutos. Si dos fármacos antiepilépticos no controlan las convulsiones después de
Este documento presenta la Guía de Actuación en AnafiLAXIA (GALAXIA), que proporciona recomendaciones consensuadas sobre el diagnóstico y tratamiento de la anafilaxia en España. La guía fue desarrollada por un grupo de trabajo multidisciplinario de sociedades científicas españolas. La guía destaca que la adrenalina intramuscular es el tratamiento de elección para la anafilaxia y debe administrarse de forma temprana. Además, todo paciente con riesgo de anafilaxia debería l
El documento proporciona información sobre la sedación y analgesia en pediatría. Define los diferentes grados de sedación y discute los objetivos, medicamentos y complicaciones de cada grado. También cubre temas como la sedación fuera del quirófano, las recomendaciones para la monitorización, y la evaluación y manejo del dolor en pacientes sedados e intubados.
Introduccion-a-Amidas- Relevancia en la cienciaquimica3bgu2024
Las amidas son compuestos orgánicos derivados del ácido carboxílico donde el grupo hidroxilo (-OH) ha sido reemplazado por un grupo amino (-NH2) o derivados de este.
¿Qué es?
El VIH es un virus que ataca el sistema inmunitario del cuerpo humano, debilitándolo y dejándolo vulnerable a otras infecciones y enfermedades.
Se transmite a través de fluidos corporales como sangre, semen, secreciones vaginales y leche materna.
A medida que avanza, el VIH puede desarrollarse en SIDA, una etapa avanzada de la infección donde el sistema inmunitario está severamente comprometido.
Estadísticas
Más de 38 millones de personas viven con VIH en todo el mundo, según datos de la ONU.
Las tasas de infección varían según la región y el grupo demográfico, con una prevalencia más alta en África subsahariana.
Modos de Transmisión
El VIH se transmite principalmente a través de relaciones sexuales sin protección, compartir agujas contaminadas y de madre a hijo durante el parto o la lactancia.
No se transmite por contacto casual como estrechar la mano o compartir utensilios.
Prevención y Tratamiento
La prevención incluye el uso de preservativos durante las relaciones sexuales, evitar compartir agujas y acceder a la profilaxis preexposición (PrEP) para aquellos con mayor riesgo.
El tratamiento del VIH implica el uso de terapia antirretroviral (TAR), que ayuda a controlar la replicación viral y permite que las personas con VIH vivan vidas más largas y saludables
Fijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptxjanetccarita
Explora los fundamentos y las mejores prácticas en fijación, transporte en camilla e inmovilización de la columna cervical en este presentación dinámica. Desde técnicas básicas hasta consideraciones avanzadas, este conjunto de diapositivas ofrece una visión completa de los protocolos cruciales para garantizar la seguridad y estabilidad del paciente en situaciones de emergencia. Útil para profesionales de la salud y equipos de respuesta ante emergencias, esta presentación ofrece una guía visualmente impactante y fácil de entender.
Priones, definiciones y la enfermedad de las vacas locasalexandrajunchaya3
Durante este trabajo de la doctora Mar junto con la coordinadora Hidalgo, se presenta un didáctico documento en donde repasaremos la definición de este misterio de la biología y medicina. Proteinas que al tener una estructura incorrecta, pueden esparcir esta estructura no adecuada, generando huecos en el cerebro, de esta manera creando el tejido espongiforme.
"Abordando la Complejidad de las Quemaduras: Desde los Orígenes y Factores de...AlexanderZrate2
Las quemaduras, una de las lesiones traumáticas más comunes, representan un desafío significativo para el cuerpo humano. Estas lesiones pueden ser causadas por una variedad de agentes, desde el contacto con el calor extremo hasta la exposición a productos químicos corrosivos, la electricidad y la radiación. Independientemente de su origen, las quemaduras pueden provocar un amplio espectro de daños, que van desde lesiones superficiales de la piel hasta afectaciones graves de tejidos más profundos, con potencial para comprometer la vida del individuo afectado.
La incidencia y gravedad de las quemaduras pueden variar según factores como la edad, la ocupación, el entorno y la atención médica disponible. Las quemaduras son un problema global de salud pública, con impacto no solo en la salud física, sino también en la calidad de vida y la salud mental de los afectados. Además del dolor y la discapacidad física que pueden ocasionar, las quemaduras pueden dejar cicatrices permanentes y aumentar el riesgo de infecciones y otras complicaciones a largo plazo.
El manejo adecuado de las quemaduras es esencial para minimizar el riesgo de complicaciones y promover una recuperación óptima. Desde los primeros auxilios en el lugar del incidente hasta el tratamiento médico especializado en centros de quemados, se requiere una atención integral y multidisciplinaria. Además, la prevención juega un papel fundamental en la reducción de la incidencia de quemaduras, mediante la educación pública, la implementación de medidas de seguridad en el hogar, el trabajo y otros entornos, y la promoción de políticas de salud y seguridad efectivas.
En esta exploración exhaustiva sobre el tema de las quemaduras, analizaremos en detalle los diferentes tipos de quemaduras, sus causas y factores de riesgo, los mecanismos fisiopatológicos involucrados, las complicaciones potenciales y las estrategias de tratamiento y prevención más relevantes en la actualidad. Además, consideraremos los avances científicos y tecnológicos recientes que están transformando el enfoque hacia la gestión de las quemaduras, con el objetivo último de mejorar los resultados para los pacientes y reducir la carga global de esta importante condición médica.
En un mundo complejo, el trastorno de ansiedad se presenta con síntomas que van desde preocupaciones persistentes hasta ataques de pánico. Esta presentación explora sus causas, síntomas y opciones de tratamiento, con el fin de promover la comprensión y la empatía, así como estrategias efectivas de gestión y autocuidado.
2. CONCEPTO:
• Se define como un asma que requiere tratamiento con altas
dosis de corticoides inhalados más un segundo fármaco y/o
corticoides sistémicos para prevenir la situación de asma
incontrolada a pesar de la terapia.
• Es una condición heterogénea consistente en distintos
fenotipos tal como el asma eosinofílico con recomendaciones
específicas como el uso de recuento de eosinófilos en esputo
y óxido nítrico como guía en la terapia, asi como
anticuerpos monoclonales antiIgE, metotrexate, macrólidos,
antifúngicos y termoplastia bronquial.
• Una revisión de la literatura, y discusión por comité de
expertos, bajo la metodología GRADE (Grading of
Recommendation, Assessment, Development and
Evaluation) se ha realizado para la recomendaciones
clínicas específicas.
• International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation
and treament of severe asthma
• Eur Respir J 2014; 43:343-373
3. Low, medium and high dose inhaled
corticosteroids
Adults and adolescents (≥12 years)
– This is not a table of equivalence, but of estimated clinical comparability
– Most of the clinical benefit from ICS is seen at low doses
– High doses are arbitrary, but for most ICS are those that, with prolonged use, are
associated with increased risk of systemic side-effects
Inhaled corticosteroid Total daily dose (mcg)
Low Medium High
Beclometasone dipropionate (CFC) 200–500 >500–1000 >1000
Beclometasone dipropionate (HFA) 100–200 >200–400 >400
Budesonide (DPI) 200–400 >400–800 >800
Ciclesonide (HFA) 80–160 >160–320 >320
Fluticasone furoate (DPI) 100 n.a. 200
Fluticasone propionate (DPI or HFA) 100–250 >250–500 >500
Mometasone furoate 110–220 >220–440 >440
Triamcinolone acetonide 400–1000
>1000–
2000
>2000
GINA 2016, Box 3-6 (1/2)
UPDATED!
4. Low, medium and high dose inhaled
corticosteroids
Children 6–11 years
– This is not a table of equivalence, but of estimated clinical comparability
– Most of the clinical benefit from ICS is seen at low doses
– High doses are arbitrary, but for most ICS are those that, with prolonged use, are associated with
increased risk of systemic side-effects
Inhaled corticosteroid Total daily dose (mcg)
Low Medium High
Beclometasone dipropionate (CFC) 100–200 >200–400 >400
Beclometasone dipropionate (HFA) 50–100 >100–200 >200
Budesonide (DPI) 100–200 >200–400 >400
Budesonide (nebules) 250–500 >500–1000 >1000
Ciclesonide (HFA) 80 >80–160 >160
Fluticasone furoate (DPI) n.a. n.a. n.a.
Fluticasone propionate (DPI) 100–200 >200–400 >400
Fluticasone propionate (HFA) 100–200 >200–500 >500
Mometasone furoate 110 ≥220–<440 ≥440
Triamcinolone acetonide 400–800 >800–1200 >1200
GINA 2016, Box 3-6 (2/2)
6. ASMA SEVERO:
TAC tórax: en niños y adultos con asma severo sin
indicaciones específicas para la realización de HRCT
basado en la historia clínica, síntomas y/o resultados
de otras investigaciones, se sugiere que un HRCT
solamente se realice cuando la presentación es atípica.
8. ASMA GRAVE:
ÓXIDO NITRICO EXHALADO:
Se sugiere que los clínicos no usen el FENO como
guía de la terapia en adultos o niños con asma
severo. Esta recomendación trataría de evitar una
fuente de gasto y un beneficio incierto en la
monitorización del FENO.
9. ASMA GRAVE :
OMALIZUMAB: en pacientes con asma severo alérgico
se sugiere un ensayo tanto en adultos como en niños. En
niños mayores de 6 años con asma severo se debe
considerar un ensayo con Omalizumab, se debe
confirmar el asma alérgico dependiente de IgE a pesar
de un tratamiento farmacológico óptimo, con niveles de
IgE total entre 30-700 UI/ml, si el paciente no responde
tras 4 meses de tratamiento con Omalizumab es
improbable la respuesta.
10. ASMA SEVERO PACIENTES >6
AÑOS:
El Asma que requiere tratamiento según GINA
escalones 4-5 asma, altas dosis de corticoides inhalados
y LABA o modificadores de Leukotrienos/teofilina
durante el año previo o corticoides sistémicos para más
del 50% de los episodios en el año previo o que
permanece sin control a pesar de dicho tratamiento.
Un asma sin control es definido por:
1) Pobre control de los síntomas, ACQ> 1,5, ACT <20
(o no bien controlado por NAEPP/GINA
guidelines)
2) Exacerbaciones severas frecuentes, dos o más
11. ASMA SEVERO >6 AÑOS
Tratamientos con GC sistémicos durante el año
previo.
3) Exacerbaciones serias: hospitalizaciones,
estancias en UCIP o ventilación mecánica
durante el año previo.
4) Limitación flujo aéreo, después de usar
broncodilatador FEV1 <80%
13. Fenotipos y asociaciones asma
severo
El Asma severo no es una única enfermedad, hay una
variedad de presentaciones clínicas, características
fisiológicas y pronósticos. Heterogeneidad de la
enfermedad.
Un fenotipo: son las características observables de un
organismo resultante de una interacción entre
genética y factores medioambientales, relativamente
estables pero no invariables con el tiempo.
Los fenotipos integran hechos clínicos, biológicos, con
características moleculares, celulares, morfológicas y
funcionales orientados al paciente con el objetivo de
mejorar el tratamiento.
14. Fenotipos y asociaciones asma
severo
Los Endotipos combinan características clínicas con
mecanismos patogénicos identificables.
Severe Asthma Research Program (SARP) usando
características clínicas, identifican cinco clusters de
asma entre pacientes adultos con asma leve, moderado
y severo. Incluyen tres grupos de asma comienzo
temprano severo, moderado y leve basado en función
pulmonar, uso de medicación y frecuencia de las
exacerbaciones. El grupo de Leicester incluyendo
eosinófilos en esputo identificó cuatro grupos
incluyendo: asma atópico de comienzo temprano, asma
no eosinofílico en obesos, asma con síntomas de
15. Fenotipos y asociaciones asma
severo
Un estudio SARP en niños encontró cuatro
grupos: 1) comienzo tardío con función
pulmonar normal 2) asma atópico de comienzo
temprano con función pulmonar normal 3)
asma atópico con limitación leve del flujo aéreo
4) comienzo temprano con limitación del flujo
aéreo
18. Historia Natural y factores riesgo:
Asma severo, supone 5-10% de la población total
asmática.
Hay evidencia de que los fenotipos de asma severo se
relacionan con factores genéticos, edad de comienzo del
asma, duración de la enfermedad, exacerbaciones y
características inflamatorias.
El asma severo de comienzo tardío se asocia con sexo
femenino y función pulmonar reducida. En algunos
subgrupos se asociado con inflamación eosinofílica,
poliposis nasal, sinusitis y sensibilización a aspirina y
menos a menudo con factores genéticos específicos.
19. Historia natural y factores riesgo:
La exposición ocupacional se ha asociado con comienzo
tardío y a menudo asma severo. La obesidad se asocia
con comienzo de asma severo tanto en niños como en
adultos, pero el impacto de la obesidad puede diferir
por edad de comienzo y grado de inflamación alérgica.
El humo de tabaco y polución medioambiental está
rutinariamente ligado a asma más grave. Ambos
aspectos, obesidad y tabaquismo se han relacionado
con insensibilidad a los corticosteroides y asociado con
asma severo.
20. Genética y Epigenética:
La aproximación genética en una enfermedad
compleja puede predecir el riesgo para desarrollarla
(susceptibilidad) o para su progresión (severidad).
Los estudios de asociación genética utilizando GEWA
genome-wide association ha identificado y replicado
variantes genéticas importantes.
Polimorfismos nucleótido único en el receptor alfa
ILK-4 asociado con inflamación via aérea persistente
exacerbaciones asma severo.
Variantes del receptor de la ILK-6 asociado con
subfenotipos de asma más severo.
21. Genética y Epigenética:
Los cambios Epigenéticos resultan de cambios
estructurales del DNA no codificados, tales como
metilación DNA o alteraciones estructurales de la
cromatina a histonas, o desde los efectos de pequeños
RNA no codificantes, microRNA, miRNA. Un papel
para los miRNAs en la regulación de las TH2 ,
subsiguiente inflamación alérgica y producción de
ILK13 se ha propuesto a partir de estudios murinos.
Otro estudio comunicó alteraciones miRNAs específicos
en asmáticos CD4 y CD8 T, pero su relevancia en el
asma severo permanece incierto.
22. Inflamación e Inmunidad
Adaptativa
La inflamación en el asma severo se ha medido
valorando las células inflamatorias en esputo inducido
por inhalación de salino hipertónico, asi como BAL o
Biopsias endobronquiales.
Esta inflamación puede categorizarse: eosinofílica,
neutrofílica, paucigranulocítico. Celularidad mixta,
eosinófilos y neutrófilos, se ha asociado con
enfermedad más severa. Aunque los componentes
eosinofílicos y neutrofílicos del esputo pueden varias
substancialmente mensualmente.En la inflamación
eosinofílica, componente inmune Th2, un reflejo de la
inmunidad adaptativa, se ha demostrado la eficacia
23. Inflamación e Inmunidad
adaptativa:
De los Acs monoclonales anti-IlK5 en el asma
eosinofilico severo del adulto. Hay estudios que
demuestran la eficacia de los Acs monoclonales
anti-ILK13 para mejorar el FEV1 en el asma
severo del adulto.
Los mecanismos para la neutrofilia de la vía aérea
está menos clara. Los corticosteroides en si mismos,
pueden contribuir a algún grado de neutrofilia e
incluso factores Th1 pueden jugar algún paple. La
inmunidad Th17 ha sido implicada como causa de
neutrofilia, en modelos murinos de asma, con datos
de soporte para el asma severo.
25. Infecciones Respiratorias:
El papel de las infecciones, particularmente el de
las infecciones víricas en las exacerbaciones del
asma está bien establecido y su contribución al
desarrollo y progresión reconocido. Pero en el asma
severo está menos relacionado.
Hay una asociación entre superantígeno y acs IgE
específica Staphylococo y severidad del asma, con
sinusitis, mientras que la limitación al flujo aéreo
ha sido asociada con serología positiva para
patógenos intracelulares como Chlamydia
pneumoniae. Haemophilus influenzae y
Pseudomona aeroginosa en muestras de esputo
27. Activación de Inmunidad Innata:
Hay una gran evidencia de la implicación de la
inmunidad innata, con ciertos aspectos disminuidos y
otros aumentados. La señal de los receptores Toll-like
está disminuida, conduciendo a una respuesta
inadecuada de interferón III y de Interferón I , lo cual
disminuye el aclaramiento viral. La actividad
antimicrobiana de las células epiteliales de la via aérea y
su producción de Beta-Defensinas está reducida cuando
estas células están expuestas a citokinas Th2, mientras
que la inflamación alérgica conduce a una reducción del
péptido antimicrobiano catelicidina.
28. Activación de Inmunidad Innata:
En contraste, otros elementos de la inmunidad innata
está aumentados: la expresión de la TSL,
linfopoyetina estromal tímica, así como ILK25 y la
ILK33 están aumentadas en células de la vía aérea
de pacientes con asma severo.
Diversos estudios han comunicado que el stress
oxidativo y la producción de óxido nítrico están
elevados. Valores de FENO elevados debido al
aumento de la expresión de la oxido nítrico sintetasa
inducible en las células epiteliales en el asma severo,
se ha asociado con más exacerbaciones y un declinar
más rápido FEV1
29. Anomalías Estructurales:
Las células residentes de la vía aérea tales como
células epiteliales, fibroblastos y células
musculares lisas son moduladores de la
inflamación y remodelling.
En el asma severo hay engrosamiento del epitelio,
con proliferación, apoptosis y liberación de
factores proinflamatorios. En estudios de
biopsias, aumento del músculo liso, obstrucción
flujo aéreo e hiperreactividad bronquial.Los
fibrocitos pueden diferenciarse en
miofibroblastos, incrementados en el músculo liso
con obstrucción fija vía aérea en el asma severo.
30. Anomalías estructurales:
El engrosamiento subepitelial de la capa reticular
bronquial es un hecho temprano en el asma severo en el
niño y es una característica del fenotipo eosinofílico. Los
pacientes con asma severo tienen incrementada la
expresión de las isoformas factor crecimiento Beta y
deposición de colágeno.
Composición alterada de la matriz extracelular en la
pequeña vía aérea, es una característica del asma fatal.
En la inflamación neutrofílica, atrapamiento aire. Y el
engrosamiento epitelial valorado por biopsia puede ser
predicho y medido por HRCT scan.
31. Fisiología:
La limitación crónica al flujo aéreo que menos responde
a los broncodilatadores y glucocorticoides inhalados u
orales se observa en algunos fenotipos de asma severo.
La obstrucción severa es característico de algunos
fenotipos de asma severo con estudios sugerentes de
inflamación eosinofílica y/o neutrofílica puede contribuir
a una mayor limitación del flujo aéreo.
Sujetos varones, fumadores, aumento FeNO y con
ancestros africanos, presentarían una declinación de la
función pulmonar, mientras que el status alérgico sería
protector.
35. ASMA SEVERO:
Enfermedades que pueden enmascarar un asma
severo:
Disfunción de cuerdas vocales
Bronquiolitis
Microaspiración recurrente, reflujo, disfunción en la
deglución
Prematuridad y enfermedad pulmonar relacionada
Fibrosis quística
Deficit inmune adquirido o congénito
Compresión/obstrucción vías aéreas centrales
Diskinesia ciliar primaria
Cuerpo extraño
36. ASMA SEVERO:
Malformaciones congénitas, incluyendo aniillos
vasculares
Traqueobroncomalacia
Tumor Carcinoide
Masa mediastínica o agrandamiento ganglionar
Enfermedad cardiaca congénita
Enfermedad Pulmonar Intersticial
Enfermedad del tejido conectivo
37. ASMA SEVERO:
COMORBILIDADES Y FACTORES QUE
CONTRIBUYEN:
1) Rinosinusitis/poliposis nasal
2) Factores Psicológicos: ansiedad, depresión
3) Disfunción de cuerdas vocales
4) Obesidad
5) Tabaquismo
6) Sindrome de Apnea Obstructiva
7) Sindrome de Hiperventilación
8) Influencias hormonales: premenstrual, menopausia,
desórdenes tiroideos
9) Reflujo Gastroesofágico
38. ASMA SEVERO:
Fármacos: Aspirina , AINES,bloqueantes Beta-
Adrenérgicos, inhibidores ECA.
La Rinosinusitis se ha comunicado hasta en el 75-80%
La medida de la Cotinina salivar o en orina revela la
exposición de exposícion pasiva a tabaco
La exposición temprana a hongos , ocurre en niños con
asma severo.
Los biomarcadores de atopia, incluyendo FeNO elevado
y IgE elevada en niños soportan la prevalencia de un
patrón Th2. Sin embargo estudios broncoscópicos no
soportan un papel definitivo de las citokinas Th2 en asma
severo en niños.
40. ASMA SEVERO:
INSENSIBILIDAD A LOS CORTICOIDES:
Es variable y puede ser demostrada en
Mononucleares y en Macrófagos alveolares y en
células residentes tales como células músculo liso en
pacientes con Asma Severo.
El fenotipo Eosinofílico o Th2 alto, caracterizado
por la expresión de citokinas ILK-5, ILK-13,
identifican la respuesta en pacientes con asma más
leve,la inflamación eosinofílica puede persistir en
pacientes con asma severo a pesar de dosis elevadas
de glucocorticoides e incluso con corticoides
sistémicos.
41. ASMA SEVERO:
Comprendiendo los mecanismos subyacentes en
los diferentes tipos de insensibilidad a
corticosteroides podría conducir a nuevos
tratamientos:
Inhibidores de la protein-kinasa activada por
mitógeno p38 y los reclutadores de Histona –
deacetilasa 2.
Los corticoides sistémicos se adicionan
frecuentemente como terapia de mantenimiento
en asma severo.
Eosinófilos en esputo y FeNO como
biomarcadores y guía en el asma severo ,
permanecen con controversia.
42. ASMA SEVERO:
En el uso frecuente de corticoides sistémicos o dosis
de GC inhalados muy altas:
Control peso, TA, glucemia
PIC a Oftalmología
DMX densidad ósea
Control del crecimiento
Test estimulación Cortisol
PIC Endocrinología
Scores ACQ-7 /ACT, permanecen en un nivel de
incontrolado
43. ASMA SEVERO:
En pacientes pediátricos pobremente controlados
con dosis bajas o medias de corticoides inhalados,
adicionar un LABA es más efectivo que doblar la
dosis de GC inhalados o adicionar Montelukast.
El excesivo uso de SABAS paradójicamente puede
empeorar el asma, hay diferencias raciales en la
respuesta a los SABAS, los africanos responden peor
incluso a los GC inhalados comparados con
mexicanos y Puertoriqueños. Tendría que ver con el
genotipo de los BetaAdrenoreceptores. En pacientes
con tremor o palpitaciones, puede utilizarse
Bromuro de ipratropio en las exacerbaciones.
50. ASMA SEVERO:
OMALIZUMAB:
En el asma severo alérgico, se sugiere un ensayo
terapeútico, niños de más de 6 años, con asma severo
en los que se ha confirmado un asma alérgico Ig E
dependiente que permanece sin controlar a pesar del
tratamiento farmacológico óptimo y con medidas de
evitación de alérgenos, con IgE sérica entre 30-700
UI /ml. En tres estudios el rango fue entre 30-1300
UI/ml , si el paciente no ha respondido al 4º mes de
tratamiento es improbable que responda
posteriormente.