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Subido porJuan Carlos Ivancevich
Sibilancias
El documento aborda la complejidad del asma, discutiendo su definición como síndrome con múltiples fenotipos y endotipos. Se exploran las características clínicas, la fisiopatología, y los factores desencadenantes, así como la importancia del diagnóstico diferencial frente a otras condiciones que causan sibilancias. Además, se analizan las respuestas a tratamientos y la evolución de la enfermedad en diferentes grupos de pacientes.
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- 5. • Tono alto Espiratorias • Espiración prolongada Obstrucción vía aérea La causa más frecuente es el Asma, pero no la única…
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- 7. • Chevalier Jackson(1865 – 1958) • Universidad de Pittsburgh • Laringólogo, 1ª endoscopía • Técnicas para: • Traqueotomía • Extracción de cuerpos extraños
- 8. • Colección de +2000objetos extraídos • Campañas de prevención • Etiquetas en cáusticos • Dilatadores esofágicos
- 9. • Aparición súbita: •Cuerpo extraño • Tapón de moco • Anafilaxia • Crisis asmática • Bronquiolitis • Inhalación irritantes Vías aéreas superiores Vías aéreas inferiores
- 10. • Aparición recurrente: •Cuerpo extraño • Anillo vascular • TB endobronquial • Masa mediastinal • Traqueomalasia • Reflujo gastroesofágico • Fístula traqueoesofágica Vías aéreas superiores
- 11. • Aparición recurrente: Asma • Fibrosis quística • Inmunodeficiencias • Displasia broncopulmonar • Deficiencia 1 antitripsina • Bronquiolitis obliterante • Cardiopatías congénitas Vías aéreas inferiores
- 13. Problemas congénitos: • Traqueomalasia •Fibrosis quística • Displasia broncopulmonar • Malf. cong. de la vía aérea • Disquinesia ciliar primaria • Inmunodeficiencias • Cardiopatías congénitas
- 14. Rx de tórax: ¿anomalías estructurales? • Enfisema lobar • Anillo vascular • Hernia diafragmática • Etcétera…
- 15. • Definición • DxDiferencial • Asma = ¿Enfermedad? Síndrome, Fenotipos, E
- 16. Nature Medicine 2012;18(5):716-25 • Asma = ¿una sola enfermedad? • Heterogeneidad en Asma • Múltiples fenotipos • Características clínicas molecular
- 17. Descripción designos y síntomas Limitación reversible al flujo de aire Hiperreactividad de la vía aérea Inflamación de la vía aérea … ¿medición?
- 18. • Células Endoteliales •Edema • Adhesinas • Quimiocinas • Leucocitos (Eosinófilos)
- 19. • Eosinófilos: • MBP •ECP • EDN • EPO • LTC4
- 20. • Hiperreactividad • T.nerviosas • Neuropéptidos • Hipersecreción • Moco • Hiperplasia glandular
- 21. • Broncoespasmo • Contracciónm. liso • Edema de mucosa • Hipersecreción • Remodelación • Hipertrofia m. liso • Engrosamiento m. basal
- 22. La evoluciónse define mejor por el inicio La gravedad se mide con: Síntomas, exacerbaciones y PFR (FEV1 , FEF25-75) Fisiopatogenia ayuda a entender fenotipos
- 23. “Asma” Inicio temprano Inicio tardío Síntomas Exacerbaciones Función pulmonar Inflamación Th2Inflamación o No Th2 Fenotipo A Fenotipo B Fenotipo C Fenotipo D Wenzel S. Nature Medicine 2012;18(5): 716-25 Evolución Gravedad Fisiopatología
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- 27. Asm a Adullto Niño Grave Leve Th2 No Th2 12 años Calidad devida Fisiopato logía
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- 29. Predominio Th2: FenotipoEdad de inicio Gravedad Asma Alérgica Infancia … Asma x ejercicio Adolescencia … Asma x aspirina (EREA) Adulto … Asma eosinofílica no IgE Adulto … IgE Eos
- 30. • Epitelio iNOS,periostina, eotaxinas, IL-33, TSLP, TGF- • Th2 IL-4, IL-13, IL-5 B IgE C. Cebadas M. Químicos Eosinófilos enzimas, iRO2, LTC4 m. liso contracción, hiperplasia Nature Medicine 2012;18(5): 716-25
- 31. No predominioTh2 / : Fenotipo Edad de inicio Gravedad Asma x Hormonas ♀ Adolescencia … Asma x obesidad Adolescencia … Asma neutrofílica (EPOC) Adulto … Asma x m. liso ( cel) Adulto mayor … Th17 Neu
- 32. • Epitelio IFN, iRO2, DAMPs, TLRs, Uniones epiteliales • Th17: IL-17 Mo, M Epitelio IL-8 Neutrófilos C. cebadas Músculo liso Nature Medicine 2012;18(5): 716-25
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- 34. • Definición • DxDiferencial • Asma = ¿Enfermedad? Síndrome, Fenotipos, Endotipos…
- 35. •No todo loque silba es asma, pero en todo paciente con sibilancias siempre debe descartarse asma… •Sin olvidar tampoco que no todos los pacientes J A O
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- 37. Respuestaa antileucotrienos Respuesta a córticoesteroides Asmaalérgica de inicio temprano Asma eosinofílica de inicio tardío Asma inducida por ejercicio
- 38. Fenotipo Características Clínicas Biomarcadores Tratamiento Alérgico deinicio temprano Atopia (IgE) Alergia (Ag desencadenante) IgE específica Citocinas Th2 Respuesta esteroides Respuesta a IgE Eosinofílico de inicio tardío Sinusitis frecuente No IgE IL-5 Eosinofilia Respuesta a: IL-5, LT, No a esteroides Inducido por ejercicio Leve Intermitente Células cebadas Cys leucotrienos Respuesta a: LT, agonistas, IL-9 Relacionado con obesidad Mujeres Muy sintomáticas No citocinas Th2 iRO2 Respuesta a: peso, antioxidantes Neutrofílica FEV1 Atrapamiento aire Neutrofilia en BAL IL-17, IL-8 Respuesta a AB (macrólidos)
- 39. • ¿Quiénes delos Lactantes y Preescolares sibilantes tendrán Asma como escolares? 40% niños < 1 año = 1 episodio de sibilancias 80% adultos asmáticos = inician < 3 años edad 30% sibilantes < 6 años = sibilancias > 6 años Dx de asma en menores de 3 años ¿? J Allergy Clin Immunol 2010; August, 126 (2):212-6
- 40. Fenotipos de Asmaen Niños Martínez F, Castro Rodríguez JA, et al. Thorax 1997; 52: 946 – 952. Transitorios Tardíos Persistentes Función pulmonar baja H R V A p o s t v i r a l IgE / sensibilización Obesidad ♀ Menarca temprana * Premio Mundial de Investigación Montreal 2002 ?
- 41. Índice Predictivo deAsma Asma en uno de los padres Eccema en el paciente Dx por Médico + - Eccema en el paciente 77% Asma activa > 6a +
- 42. Índice Predictivo deAsma Rinitis alérgica Dx por Médico + - 77% Asma activa > 6a Sibilancias sin virus Eos > 4% + Eos > 4% Rinitis alérgica
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