Este documento resume información sobre el virus del Ébola, incluyendo su estructura, transmisión, patogénesis, características clínicas, tratamiento de soporte, tratamientos experimentales y recomendaciones. Describe que el Ébola se transmite a través de fluidos corporales y tiene una alta tasa de mortalidad. El tratamiento se centra en el soporte de órganos y la prevención de complicaciones, mientras que también se están investigando tratamientos experimentales como proteínas, fármacos antivirales y anticuerpos monoclon

1. Ebola
Tratamiento en un servicio de
urgencias
César Henríquez
Enfermedades Infecciosas y Tropicales
Unidad de Medicina Interna
Hospital Universitario Fundación Alcorcón
Octubre 2014

2. Brotes de infecciones por Filovirus en Africa
Feldmann H. N Engl J Med 2014;371:1375-1378.

3. Estructura del virus de Ebola
Feldmann H. N Engl J Med 2014;371:1375-1378.

4. Transmisión
• La transmisión es similar al VIH (transmisión a
través de fluidos, mucosas o productos
contaminados)
• La velocidad de transmisión es lenta.
• Altamente mortal.
• Lo fundamental es la PROTECCION.

5. Patogénesis
• DAÑO TISULAR: los macrófagos y las células dendríticas.
Necrosis tisular extensa, SRIS, TNF-alfa, IL-1beta, IL-6, MCP-1,
NO. Síntomas: fiebre, malestar, vasodilatación, aumento de la
permeabilidad vascular, hipotensión y shock.
• DEFECTOS DE LA COAGULACIÓN: los macrófagos y citoquinas
producen factor tisular (FT): vía de coagulación extrínseca.
Proteína C activada disminuye y aparece trombocitopenia a
los tres o cuatro días. Compromiso hepático.
• DEFECTO EN LA INMUNIDAD ADAPTATIVA: las células
dendríticas son un importante sitio de replicación. Los que
mueren de Ebola no desarrollan anticuerpos. Pérdida masiva
de linfocitos. por mediadores inflamatorios (shock séptico).

6. Ansari. J Autoimmunity 2014

7. Características clínicas
• T. Incubación: 2 a 21 dias
• Síntomas: fiebre, mialgias, malestar general,
confusion (dengue/malaria), diarrea, vómitos,
rash maculopapular (dia 5-7), petequias,
hemorragia conjuntival, epistaxis, melena,
hematemesis, shock y encefalopatia.
• Analítica: leucopenia, trombocitopenia,
transaminemia, APPT y PT prolongado, fibrina, d-
Dimero elevado.
• Muerte entre los días 6 y 16
Ansari. J Autoimmunity 2014

8. Características clínicas y virológicas de 15 pacientes con
Ebola confirmada, durante el brote de 2014 en Guinea.
Baize S et al. N Engl J Med 2014;371:1418-1425.

9. Tratamiento-CDC
• Objetivo: soporte de complicaciones: hipovolemia, electrolitos,
anormalidades hematológicas, shock refractario, hipoxia,
hemorragia, shock séptico, fallo multiorgánico y la CID.
• Manejo de volúmenes y soporte hemodinámico: mantener
TA (usar aminas vasoactivas si precisa), mantener
oxigenación, el control del dolor, soporte nutricional y
tratar infecciones bacterianas secundarias así como
comorbilidades.
• En pacientes de Africa se han usado grandes cantidades de
volúmenes por deshidratación (diarrea y vómitos).
• Algunos pacientes pueden desarrollar un tercer espacio po
vasodilatación.
http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/clinician-information-us-healthcare-settings.html

10. Tratamientos experimentales
• Proteina C recombinante humana
• Proteina anticoagulante c2 (rNAPc2)
• Pyr- azinecarboximide T-705 (favipiravir) 300 mg/kg diario hasta 6
dias post-infección.
• Oligómeros (PMOs AVI-6002 and AVI- 6003) y nanoparticulas
lipidicas que interfieren con el RNA (LNP-siR- NA:TKM-Ebola) Fase I-FDA
• Un análogo de nucleoside BCX4430
• Moléculas antivirales contra la catepsina L
• Nuevas moléculas FGI-103, FGI-104, FGI-106, dUY11 y LJ-001, VP35
and VP40 [10,47].
• Anticuerpos monoclonales desde el 2012 en modelos animales de
primates. Cocktail MB-003 (ZMAb), 24-72 h post-exposición
Dye J, et al, PNAS 2012

11. Conclusiones
• El paciente con sospecha de infección por Ebola
debe ser tratado como paciente con Ebola hasta
que se demuestre lo contrario.
• El tratamiento de soporte es semejante al de un
paciente en shock séptico.
• Considerar además del uso de antibióticos
empíricos (cefalosporinas, quinolonas) el uso de
artemisinas según la procedencia.
• Si hay coagulopatía usar vitamina K.
• No usar AINES, anticoagulantes, ni
antiagregantes.

12. Inoculación accidental en Hamburgo
El virólogo que se inoculó
accidentalmente fue
aislado y tratado en las
primeras 24 horas con una
vacuna experimental. Sin
embargo no se demostró
que hubiera estado
infectado.
JID 2011:204 (Suppl 3) d S785

13. Recomendaciones
• Protocolo de tratamiento en fase aguda y PPCC.
• Tener los resultados de analíticas disponibles lo
más pronto posible para modificar el tratamiento
de soporte, hasta su traslado.
• Valoración por cuidados intensivos, si lo precisa,
hasta su traslado.
• Minimizar el contacto y los procedimientos
invasivos (si es posible), hasta su traslado.
• Hacer un simulacro para probar el protocolo.