La hepatitis C es una infección viral que afecta al hígado y es una causa importante de enfermedad hepática en el mundo. Aproximadamente 3% de la población mundial está infectada con el virus de la hepatitis C. Antes, el tratamiento consistía en interferón y ribavirina, pero ahora existen nuevos fármacos como el sofosbuvir y daclatasvir que tienen tasas de respuesta viral sostenida superiores al 95%.

1. Hepatitis C
Carlos Esquivel

2. Definición
• Infección causada por el virus de la hepatitis C.
• Es una causa importante de hepatopatía en el mundo.

3. Epidemiología
• OMS estima que aproximadamente 3% de la población mundial tiene
hepatitis C.
• 150-170 millones de personas infectadas con virus de hepatitis C.
• < 25% de los casos agudos de hepatitis C son detectados clínicamente.
• Causa #1 de trasplante hepático en Estados Unidos y Europa.
• VHC causa 20% de todas las hepatitis agudas.
• Mayor en afroamericanos y latinos que en personas caucásicas.

5. Ciclo Vital

6. Patogénesis
• Se desconocen los mecanismos de persistencia del virus y de
lesión hepatocelular.
• Cuasiespecies.
• Respuesta inmune inadecuada.
• Escape del virus.
• Tolerancia inmunológica.

7. Transmisión
• Percutánea.
• No percutánea.
Uso de drogas intravenosas.
Transfusiones sanguíneas.
Transmisión perinatal.
Hemodiálisis.
Sexual.
Otras.

8. Manifestaciones agudas
Si se llegan a presentar:
• Artralgias.
• Mialgias.
• Parestesias.
• Náusea.
• Vómito.
• Ictericia.
• Síndrome sicca.
• Prurito.
• Síndrome de Raynaud.
• Dolor en hipocondrio
derecho.
• Astenia.
Elevación de ALT y AST
al mes de exposición.
20% de los pacientes tienen autoresolución.

10. Manifestaciones crónicas
• > 80% desarrollarán hepatitis C crónica.
• Asintomáticos.
• Fatiga.
• Niveles séricos de ALT fluctúan independientemente de los síntomas.
• Los niveles de RNA VHC permanecen constantes.
• Prurito.
• Ictericia escleral.
• Eritema palmar.
• Astenia.
• Malestar abdominal.

11. Cirrosis y descompensación hepática
Casi exclusivo de cirrosis hepática.
• Ascitis.
• Hemorragia esofágica.
• Encefalopatía.
• Ictericia.
• Várices esofágicas.

12. Manifestaciones extrahepáticas
• Glomerulonefritis
membranoproliferativa.
• Artritis reumatoide.
• Liquen plano.
• Enfermedades tiroideas.
• Porfiria cutánea tardía.
• Vasculitis leucocitoclástica.
• Sialoadenitis linfocitaria focal.
• Resistencia a la insulina.
• Crioglobulinemia esencial mixta.

13. Progresión
• Edad.
• Etnia.
• Respuesta celular.
• Ingesta de alcohol.
• Marihuana.
• Genética.
• Coinfección viral.
• Uso de esteroides.

14. Persistencia
• Edad.
• Sexo.
• Fuente de infección.
• Estado inmunitario.
• Raza.
La proporción de eliminación espontánea es
mayor en los pacientes sintomáticos que
desarrollan ictericia durante la infección
aguda que en los pacientes que no presentan
síntomas.

15. Laboratorios
• Biometría hemática completa.
• Química sanguínea.
• Pruebas de función hepática.
• Escrutinio para abuso de alcohol y drogas.
• Perfil tiroideo.

16. Diagnóstico
Serología
El diagnóstico de VHC se basa principalmente en detección de
anticuerpos.
97% específico (6-8 semanas posterior a la exposición).
Resultados negativos en pacientes inmunodeprimidos o hepatitis C
aguda. Pueden persistir en pacientes que tuvieron cura espontánea
o por medicamentos.

17. Diagnóstico
Detección de ARN VHC
El ARN puede ser detectado en plasma y suero por una variedad
de técnicas moleculares, incluyendo la polimerasa de transcripción
reversa, amplificación mediada por transcripción entre otras.
Genotipos: se busca determinar el genotipo para predecir la
respuesta a terapia.

18. Diagnóstico
El diagnóstico de hepatitis C
crónica se basa en anticuerpos
anti VHC y ARN VHC en la
presencia de datos biológicos o
histológicos de hepatitis crónica.

20. Diagnóstico diferencial
• Hepatitis autoinmune.
• Colangitis.
• Otras hepatitis virales.

21. Grupos que deben seguir tratamiento
• Personas con hepatopatía crónica compensada o descompasada que
no han recibido tratamiento asociado a VHC.
• La prioridad se debe basar en el estadio de fibrosis, riesgo de
progresión para una estadio más avanzado, presencia de datos
extrahepáticos.
• Personas que tienen coinfección.
• Personas que tengan altas probabilidades de transmitir el virus.

22. Tratamiento
Respuesta viral sostenida: cifras indetectables de ARN de VHC
12-24 semanas después del tratamiento.
99% de pacientes con Respuesta Virológica Sustentada tienen cura.
Hasta el 2011, la combinación de interferón pegilado y ribavirina
para 24-48 semanas era el tratamiento aprobado para hepatitis C
crónica. Esta dosis generaba una RVS del 40-50% de los pacientes.

23. Tratamiento
Antes: Interferón + Ribavirina.
En el 2011 se introdujo el telaprevir y boceprevir para genotipo 1.
Son inhibidores de la proteasa. Estos fármacos deben ser
administrados junto con PegIFN-alfa y ribavirina.
Se observó que esta triple terapia llevaba a una respuesta viral
sostenida en 65-75% de los pacientes.

24. Tratamiento
A partir del 2014, se introdujo el Sofosbuvir (análogo de nucleótidos). El
simeprevir que es un inhibidor de NS3-4A de segunda generación y el
Daclatasvir. Cualquiera de estos fármacos se puede dar como triple
terapia dando una respuesta viral sostenida de 60-100%.
Se observó que combinar Sofosbuvir y Ribavirina dio una respuesta
viral sostenida de 80-95%.
Sofosbuvir y Daclatasvir dieron una respuesta viral sostenida de 95-
100%.

25. Tratamiento
A partir del 2014, se introdujo el Sofosbuvir (análogo de nucleótidos). El
simeprevir que es un inhibidor de NS3-4A de segunda generación y el
Daclatasvir. Cualquiera de estos fármacos se puede dar como triple
terapia dando una respuesta viral sostenida de 60-100%.
Se observó que combinar Sofosbuvir y Ribavirina dio una respuesta
viral sostenida de 80-95%.
Sofosbuvir y Daclatasvir dieron una respuesta viral sostenida de 95-
100%.

31. "EASL Recommendations On Treatment Of Hepatitis C 2015". Journal of
Hepatology 63.1 (2015): 199-236. Web.
Mandell, Gerald L et al. Mandell, Douglas, And Bennett's Principles And
Practice Of Infectious Diseases. New York: Elsevier/Churchill Livingstone,
2005. Print.
"Hepatitis C". Medscape. N.p., 2016. Web. 12 Apr. 2016.
"EASL Recommendations On Treatment Of Hepatitis C 2015". Journal of
Hepatology 63.1 (2015): 199-236. Web.