Ekg (6 arritmias 1) 2018 - Dr. Freddy Flores Malpartida

ELECTROCARDIOGRAFÍA - 2018
EKG…6
(ARRITMIAS 1)
Dr. Freddy Flores Malpartida
CARDIÓLOGO
Hospital III Emergencias Grau – ESSALUD
Coordinador de la Especialidad de Cardiología
Maestría en Docencia e Investigación en Salud – UNMSM
Docente Universitario
21/11/2018 1

ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN
2. DEFINICIÓN
3. CLASIFICACIONES
4. TAQUIARRITMIAS
1. SUPRAVENTRICULARES
2. VENTRICULARES
5. BRADIARRITMIAS

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EKG NORMAL

VAUGHAN WILLIAMS
CLASE TIPO DE FARMACO
ACCIONES EJEMPLO
I A BLOQ. DEL CANAL DE
SODIO
PROLONGAN LA REPOLARIZACIÓN.
ANTICOLINÉRGICOS. CINETICA. INTERM.
PROLONGAN DURACIÓN DE P. ACCIÓN
PROCAINAMIA
DISOPIRAMIDA
QUINIDINA
IB BLOQ. DEL CANAL DE
SODIO
CINÉTICA RAPIDA.
REDUCEN O ACORTAN P. DE ACCIÓN.
LIDOCAINA
MEXILETINA
TOCAINIDA, MORIZOCINA,
fenitoina
IC BLOQ. DEL CANAL DE
SODIO
CINÉTICA LENTA.
PROLONGAN LIGERAMENTE P. ACCIÓN
PROPAFENONA
FLECAINIDA
ENCAINIDA
II B-BLOQUEANTES REDUCEN EL AUTOMATISMO DEL NS
ACTIVIDAD SIMPATICOLÍTICA
PROPANOLOL.
SOTALOL, METOP, NADO,
ATENOLOL
III PROLONGAN LA
DURACION DEL
POTENCIAL DE ACCIÓN
NO EFECTO EN CONDUCCIÓN
RETRASA LA REPOLARIZACIÓN
ANTIADRENÉRGICO
AMIODARONA
BRETILIO
SOTALOL, AZIMILIDA
IV ANTAGONISTAS DE
CALCIO
ENLENTECE LA CONDUCCIÓN DEL NAV VERAPAMILO
DILTIAZEM, BEPIDRILDr. Freddy Flores Malpartida

Es la alteración del ritmo cardiaco fisiológico (60-100 latidos por minuto
rítmicos y regulares), marcado por el nodo SA que transmite los
impulsos eléctricos por distintas vías internodales al nódulo AV, de
donde sale el llamado fascículo o haz de Hiss que se divide en los haces
ventriculares derecho e izquierdo.

FC normal: 60 – 100 LPM
Taquicardia: > 100 Lpm
Bradicardia: < 60 Lpm
* Disfunción de marcapasos
naturales
* Bloqueos: en el NAV
SUPRAVENTRICULAR
* VENTRICULAR

CLASIFICACIÓN DE LAS ARITMIAS
Por su Origen
• Arritmias Supra-Ventriculares
• Arritmias Ventriculares
Por su mecanismo
• Arritmias por trastornos en la formación del impulso
• Arritmias por trastornos en la conducción del impulso
• Arritmias por trastornos Combinados en la formación y
conducción del impulso

ETIOLOGÍA
Alteraciones de la regulación
del ritmo por el SNA
Enfermedades cardiacas
Alteraciones hormonales
Infarto de miocardio
Causas congénitas
Enfermedad de chagas
Drogas
Tóxicos

Evaluación de las Arritmias Cardiacas
EKG de 12 derivaciones
 EKG ambulatorio de 24-72 hr
(Monitoreo Holter)
 EKG de ejercicio
(Prueba de esfuerzo)
 Estudio electrofisiológico

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ARRITMIAS
CARDIÓLOGO
SUPRAVENTRICULARES

• Presentacion cliníca: FC máxima hasta 200 x min
En jóvenes y generalmente 150x’ o menos en mayores
• Etiología y fisiopatología:
a).- Generalmente refleja causa subyacente,
estado metabólico o efecto medicamentoso.
b).- Apropiada: respuesta fisiológica para
mantener gasto cardiaco.
Inapropiada: defecto tono simpático
A.- TAQUICARDIA SINUSAL

TAQUICARDIA SINUSAL
c).- consecuencia clinica: En relación a causa subyacente
(IM, Disfx. Ventricular o valvulopatía).
• Laboratorio y test Dx: EKG FC >100x’
•Tratamiento: Dirigido a la causa de fondo

TAQUICARDIA SINUSAL

BRADICARDIA SINUSAL

EXTRASISTOLES
SUPRAVENTRICULARES
(CAPs)

Es la arritmia sostenida más común
•Ocurre aproximadamente 0 y a 1% población
•Prevalencia aumenta con edad: 10% > 80 años
PRESENTACION CLINICA:
• Asintomáticos
• Síntomas, palpitaciones, fatiga, disnea, marteos, .
Menos frecuente: dolor toráxico, edema pulmonar y
sincope.
B).- FIBRILACION AURICULAR

FIBRILACION AURICULAR
Dx-Df: Taquicardia atrial multifocal, extrasistoles
auriculares y taquicardias atriales asintomáticas.
ETIOLOGIA: Asociado CCI, HTA, ICC, Valvulopatías.
Tambien stress fisiológico, drogas, TEP, Enf. Pulmonar
crónica, Hipertiroidismo, desórdenes metabólicos,
infecciones, cirugía (cardiaca 35-50%)
FA solitaria: sin causa identificada

FISIOPATOLOGIA:
a).- Mecanismo reentrada auricular
(microreentrada)
b).- FA sostenida: riesgo de trombo embolismo
(stroke) FA + Riesgo de stroke: > 65 años, DM, HTA,
ICC, ACV, TIA previo

EKG:
Ausencia de onda P,
Actividad auricular caótica,
Ondas f.
ECOCARDIOGRAMA:
Predictor de riesgo de tromboembolismo:
crecimiento auricular y FEVI disminuida

FIBRILACIÓN AURICULAR

TRATAMIENTO:
1. Control de la frecuencia ventricular
2. Disminución del riesgo de tromboembolismo
3. Restauración y mantenimiento del ritmo sinusal

1) CONTROL FRECUENCIA VENTRICULAR:
B Bloq., calcioantagonistas, digitálicos
MANEJO RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO:
AHA: Anticoagulación INR 2.0-3.0 3 semanas previas a
cardioversión si FA> 48hrs. Continuar por 4 semanas
posteriores aun en RS.
ALTERNATIVA: Anticoagulación con Heparina
seguido ETE – Cardioversión – Anticoagulación 4
semanas

2) MANEJO RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO
*Warfarina: ( ) 68% riesgo stroke
*Aspirina ( ) 0-44% (30%)
<65 años: Aspirina aceptable ( sin otros factores de riesgo)
Paciente mayores no candidatos a Warfarina, considerar
aspirina

3) RESTAURACION Y MANTENIMIENTO DEL
RITMO SINUSAL
• Cardioversión eléctrica: Éxito 82%. Considerar
sedación, monitoreo hemodinámico, manejo de vía aérea.
•Cardioversión farmacológico (40-90%): Amiodarona:
(previo examen oftalmológico, Fx Hepática, h. Tiroideas.
Rx tórax). Procainamida, Ibutilide.

MARCAPASOS:
• FA refractaria sintomática ablación nodo AV + MCP
(anticoagulacion)
•Bradicardia sintomática en Tx de FA

• 2da. Más frecuente arritmia SV
• Es inherentemente INESTABLE, Puede revertir a RS o FA
• Significado clínico relacionado con FA y FC
C) ALETEO AURICULAR
Flutter
Auricular

ALETEO AURICULAR
CLINICA: Presentación depende de enfermedad subyacente,
FC y estado general.
• Frecuente en cirugía cardiaca, tambien en enfermedad
pulmonar, tirotoxicosis, crecimiento auricular, disfunción nodo
sinusal.
•FISIOPATOLOGIA: Mecanismo de macroreentrada
TIPO I (TÌPICO): F. Atrial : 240-340, puede terminarse con
marcapaseo auricular (SOBREESTIMULACIÓN
AURICULAR).
Tipo II (ATÍPICO): f. Atrial 340-430, no puede terminarse con
marcapaseo atrial rápido.

ALETEO AURICULAR
DX: Difícil si es en BAV 2:1
EKG:
Típico con ondas en “dientes de sierra” negativos II-III-
AVF; si es Atípico las ondas será, positivas. FC puede ser
irregular por diferentes grados de bloqueo ( 2:1, 4:1, etc)
TRATAMIENTO:
Cardioversión Eléctrica Sincronizada con 50 joules
(efectivo)
Control de la FV: Similar al de la FA (1) (2) (3)
Sobreestimulación, ablación.Dr. Freddy Flores Malpartida

FLUTER AURICULAR

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