Este documento describe la cojera en niños y los pasos para evaluarla. Explica que la cojera es una marcha anormal causada por dolor, debilidad muscular o deformidad ósea. La evaluación debe incluir una historia clínica detallada, observación de la marcha, y exámenes clínicos e imágenes para determinar la causa y localización. Los análisis de laboratorio pueden ayudar a identificar infecciones u otras enfermedades.

1. EL NIÑO QUE COJEA UNIVERSIDAD DE SUCRE PROGRAMA DE MEDICINA

2. ¿QUÉ ES LA COJERA? Se define como: un patrón de marcha anormal debido a dolor, debilidad muscular o deformidad del esqueleto. “Alteración de la marcha”

3. MARCHA NORMAL EN EL NIÑO Fase de Balancero Fase de apoyo La marcha debe ser suave, rítmica y eficiente

5. El patrón de marcha adulta se adquiere entre los 5 y 7 años de edad.

6. La marcha de puntillas en muchos niños no constituye una marcha normal.

8. Rx A-P, en el lado izq una coxa vara acentuada, con ascenso relativo del trocánter mayor. En cada paso, en la fase de apoyo monopodal el centro de gravedad se desplaza y la fuerza a realizar debe ser mayor.

9. VALORACIÓN DIAGNÓSTICA DE LA COJERA RESIDE EN TRES PILARES: Recogerlos antecedentes mediante una historia detallada. 2. observación de la marcha. 3. exploración, tanto clínica como con técnicas de imagen.

10. DEBEMOS SIEMPRE RESPONDER A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS: 1) ¿se trata de una cojera dolorosa? 2) ¿su aparición fue súbita o progresiva? 3) ¿presenta el niño mal estado general? 4) ¿qué tipo de cojera presenta el niño? 5) ¿puedo localizar su origen?

11. HISTORIACLÍNICA Duración de la cojera Lento: neoplasia, inflamación o mecánico. Modo de aparición Brusco: traumatismo Episodios previos de cojera Antecedentes personales Gradual: infección Actividad física exagerada Localización del dolor Uso de zapatos nuevos Con la deambulación Síntomas acompañantes Infecciones previas Enfermedades neuromusculares dolor nocturno Traumatismos Enfermedades reumáticas Episodios similares previos tras el reposo Fiebre Vacunación Psoriasis Historia familiar se agrava durante la mañana Anorexia Hemofilia Exantema Psoriasis. Alteraciones gastrointestinales La ausencia de dolor limita sus posibilidades a enfermedad neuromuscular, metabólica o anomalía congénita.

12. LA EDAD DEL PACIENTE ES DATO IMPORTANTE PARA CENTRAR EL DIAGNÓSTICO…

13. EXPLORACIÓN CLÍNICA Observación de la marcha: Exploración en ortostatismo: Exploración sobre la mesa de exploración: Exploración del área dolorosa: Exploración de las articulaciones: Test de FABERE Test de Galeazzi Maniobra de Lasègue

14. FABERE GALEAZZI LASÉGUE

15. EXPLORACIÓN POR TÉCNICAS DE IMAGEN Exploración radiográfica Ecografía Rastreo con isótopos TAC y resonancia magnética

16. ANÁLISIS DE LABORATORIO Velocidad de sedimentación alta: infección. Proteína C reactiva elevada 6 h del comienzo de los síntomas y volver a sus cifras normales entre los 6 a 10 días si el tratamiento es apropiado: infecciones óseas

17. Aumento de células blancas y la ligera anemia: osteomielitis o artritis reumatoidea. Líquido articular turbio, células superior a 60 mm3, 75% polimorfonucleares: Artritis supurada.

19. ALGORITMO

20. GRACIAS!!!