Este documento describe los avances en el tratamiento endoscópico del cáncer gástrico precoz, incluyendo la resección mucosa endoscópica (RME) y la disección submucosa endoscópica (DSE). Tradicionalmente se ha utilizado la cirugía para tratar el cáncer gástrico precoz, pero los métodos endoscópicos ofrecen resultados similares con menor riesgo. La RME permite evaluar los resultados histológicamente y ha mejorado gracias al uso de cromoendoscopía e
Presentación sobre el Esófago de Barrett.
1. Introducción
2. Importancia
3. Terminología
4. Definición
5. Epidemiología
6. Patogenia
7. Signos y síntomas
8. Criterios Diagnósticos
9. Manejo del Esófago de Barrett
El documento discute el cáncer de esófago. Explica que los casos de cáncer de esófago han aumentado marcadamente a nivel mundial, especialmente el adenocarcinoma. El adenocarcinoma del esófago se ha vuelto más común que el epidermoide en los Estados Unidos. El documento también proporciona información sobre la epidemiología, factores de riesgo, tipos histológicos, estadificación y tratamiento del cáncer de esófago.
Este documento resume la información sobre el cáncer de esófago, incluyendo sus principales tipos, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. El cáncer de esófago sigue siendo una de las causas principales de muerte por cáncer en el mundo. Su diagnóstico se realiza principalmente mediante endoscopia y ecografía endoscópica. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, quimiorradioterapia o terapia paliativa.
El documento resume información sobre cáncer gástrico, incluyendo que en 2012 hubo casi 1 millón de casos y fue la cuarta causa de cáncer en hombres y la quinta en mujeres a nivel mundial. También describe factores de riesgo como dieta rica en sal, nitratos, H. pylori e historia familiar, así como métodos de detección como endoscopia, pruebas serológicas y nuevas tecnologías de imagen. Finalmente, detalla procedimientos endoscópicos para el tratamiento de cáncer gástrico temprano
La cirugía oncológica es el método más antiguo para tratar el cáncer y consiste en extirpar el tumor y el tejido circundante durante una operación. Con frecuencia se usa para tratar, diagnosticar o obtener más información sobre el cáncer. La perspectiva de la cirugía oncológica incluye determinar el estadio del cáncer, aliviar los efectos secundarios, reconstruir el cuerpo y reducir el riesgo de cáncer.
El documento trata sobre el cáncer colorrectal, definiéndolo como el cáncer más común del aparato digestivo y segundo más diagnosticado en adultos. Explica los factores de riesgo, signos y síntomas, ubicaciones más comunes, estadificación, sobrevida dependiendo del estadio, diagnóstico, tratamiento quirúrgico y no quirúrgico según el estadio. También menciona cifras sobre incidencia y mortalidad a nivel global y en Perú.
El cáncer colorrectal se origina principalmente a partir de pólipos adenomatosos en el revestimiento interno del intestino grueso. Los principales factores de riesgo son una dieta alta en proteínas y lípidos y baja en fibra, así como antecedentes familiares o condiciones genéticas. El examen diagnóstico clave es la colonoscopía, la cual puede detectar pólipos o el signo del "corazón de manzana". La etapificación incluye resonancia magnética y TAC, mientras que el trat
Este documento resume la definición, epidemiología, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico del cáncer gástrico temprano. Define el cáncer gástrico temprano como adenocarcinoma confinado a la mucosa o submucosa, con índices de supervivencia de 85-90% a los 5 años luego de la resección. Los tipos II y III representan más del 60% de los casos. El diagnóstico se realiza mediante endoscopia con biopsias múltiples, y el tratamiento
Presentación sobre el Esófago de Barrett.
1. Introducción
2. Importancia
3. Terminología
4. Definición
5. Epidemiología
6. Patogenia
7. Signos y síntomas
8. Criterios Diagnósticos
9. Manejo del Esófago de Barrett
El documento discute el cáncer de esófago. Explica que los casos de cáncer de esófago han aumentado marcadamente a nivel mundial, especialmente el adenocarcinoma. El adenocarcinoma del esófago se ha vuelto más común que el epidermoide en los Estados Unidos. El documento también proporciona información sobre la epidemiología, factores de riesgo, tipos histológicos, estadificación y tratamiento del cáncer de esófago.
Este documento resume la información sobre el cáncer de esófago, incluyendo sus principales tipos, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. El cáncer de esófago sigue siendo una de las causas principales de muerte por cáncer en el mundo. Su diagnóstico se realiza principalmente mediante endoscopia y ecografía endoscópica. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, quimiorradioterapia o terapia paliativa.
El documento resume información sobre cáncer gástrico, incluyendo que en 2012 hubo casi 1 millón de casos y fue la cuarta causa de cáncer en hombres y la quinta en mujeres a nivel mundial. También describe factores de riesgo como dieta rica en sal, nitratos, H. pylori e historia familiar, así como métodos de detección como endoscopia, pruebas serológicas y nuevas tecnologías de imagen. Finalmente, detalla procedimientos endoscópicos para el tratamiento de cáncer gástrico temprano
La cirugía oncológica es el método más antiguo para tratar el cáncer y consiste en extirpar el tumor y el tejido circundante durante una operación. Con frecuencia se usa para tratar, diagnosticar o obtener más información sobre el cáncer. La perspectiva de la cirugía oncológica incluye determinar el estadio del cáncer, aliviar los efectos secundarios, reconstruir el cuerpo y reducir el riesgo de cáncer.
El documento trata sobre el cáncer colorrectal, definiéndolo como el cáncer más común del aparato digestivo y segundo más diagnosticado en adultos. Explica los factores de riesgo, signos y síntomas, ubicaciones más comunes, estadificación, sobrevida dependiendo del estadio, diagnóstico, tratamiento quirúrgico y no quirúrgico según el estadio. También menciona cifras sobre incidencia y mortalidad a nivel global y en Perú.
El cáncer colorrectal se origina principalmente a partir de pólipos adenomatosos en el revestimiento interno del intestino grueso. Los principales factores de riesgo son una dieta alta en proteínas y lípidos y baja en fibra, así como antecedentes familiares o condiciones genéticas. El examen diagnóstico clave es la colonoscopía, la cual puede detectar pólipos o el signo del "corazón de manzana". La etapificación incluye resonancia magnética y TAC, mientras que el trat
Este documento resume la definición, epidemiología, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico del cáncer gástrico temprano. Define el cáncer gástrico temprano como adenocarcinoma confinado a la mucosa o submucosa, con índices de supervivencia de 85-90% a los 5 años luego de la resección. Los tipos II y III representan más del 60% de los casos. El diagnóstico se realiza mediante endoscopia con biopsias múltiples, y el tratamiento
Este documento resume la epidemiología, fisiopatología, clasificaciones, tratamientos quirúrgicos y de quimioterapia hipertérmica intraperitoneal para el manejo de la carcinomatosis peritoneal derivada del cáncer colorrectal. El cáncer colorrectal es la segunda causa de muerte por cáncer y la cirugía citorreductora con quimioterapia hipertérmica intraoperatoria ofrece la mejor supervivencia, aunque requiere de experiencia quirúrgica para lograr baja morbilidad.
manejo del cáncer de colon incipiente en endoscopia.
cáncer de colon T1-Sm1.
Resección endoscópica de la mucosa, guías ASGE y NCCN
diagnóstico y tratamiento
La cirugía, radioterapia y quimioterapia son los tres pilares del tratamiento oncológico. La cirugía es el método más efectivo para tratar el cáncer y puede curar el 40% de los pacientes con cáncer. La cirugía se utiliza para extirpar el tumor primario, reducir la masa residual, resecar metástasis en algunos casos, tratar urgencias oncológicas, aliviar síntomas y reconstruir tejidos. Un objetivo clave de la cirugía oncológica es extirpar el tumor
Este documento resume la epidemiología, etiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, pronóstico y tratamiento del cáncer de esófago. El cáncer de esófago es más común en hombres que en mujeres y ocurre con más frecuencia entre los 55-65 años. Los dos tipos histológicos principales son el carcinoma epidermoide y el adenocarcinoma. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, quimiorradioterapia y terapias paliativas.
presentación REALIZADA POR EL R1 JOSE MINA EN EL MARCO DE LA REUNION SEMANAL DE LOS RESIDENTES DE CIRUGIA GENERAL. ABORDA LAS DIFERENCIAS ENTRE EL ABORDAJE LAPAROSCOPICO Y CONVENCIONAL EN EL MANEJO QUIRURGICO DEL CANCER DE RECTO.
Este documento trata sobre la neoplasia de recto. Resume la incidencia, factores de riesgo, patogenia, tipos de pólipos, detección, estadificación y tratamiento del cáncer colorrectal. Es el segundo cáncer más común del tubo digestivo y su incidencia aumenta después de los 50 años. Se desarrolla a partir de mutaciones genéticas que causan la formación de pólipos adenomatosos los cuales pueden transformarse en cáncer. La detección temprana a través de colonoscopias reduce la
Este documento discute el tratamiento paliativo del cáncer de esófago. Presenta esquemas de quimioterapia, radioterapia y braquiterapia paliativas. También cubre procedimientos como la dilatación esofágica, la crioablación, el láser y la inserción de stents para aliviar la disfagia. El objetivo del tratamiento paliativo es mejorar la calidad de vida aliviando los síntomas como la disfagia, más que curar la enfermedad.
Este documento resume la información sobre el cáncer gástrico, incluyendo su epidemiología, etiología, factores de riesgo, patología, clasificaciones, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento con cirugía, quimioterapia y radioterapia, pronóstico, complicaciones, prevención y bibliografía. El cáncer gástrico representa el 90-95% de las neoplasias del estómago y es la segunda causa más frecuente de cáncer y la primera en mortalidad en México. La
El documento describe la anatomía del esófago. El esófago es un tubo muscular de aproximadamente 25 cm de longitud con un diámetro medio de 2 cm que transporta los alimentos desde la faringe hasta el estómago. Su musculatura cambia de músculo voluntario en la parte superior a músculo liso en la parte inferior. El esófago atraviesa el hiato esofágico del diafragma y termina en el estómago. La irrigación arterial proviene de la arteria esofágica inferior, rama de la arteria g
La cirugía laparoscópica para el cáncer de colon y recto ofrece resultados oncológicos similares a la cirugía abierta con las ventajas de una recuperación más rápida y menor dolor postoperatorio. Los estudios muestran tasas de recurrencia y sobrevida global comparables entre ambos métodos quirúrgicos. La cirugía laparoscópica es una opción válida para el tratamiento del cáncer colorrectal siempre que se sigan los principios oncológicos.
El cáncer gástrico afecta principalmente a hombres mayores de 70 años en México. Los principales factores de riesgo son una dieta alta en alimentos ahumados, salados y nitritos, así como la infección por H. pylori. El cáncer gástrico se diagnostica mediante endoscopia con biopsia y su tratamiento depende del estadio, incluyendo cirugía, quimioterapia y/o radioterapia. El seguimiento después del tratamiento implica exámenes y pruebas periódicas.
Utlidad de la cromoendoscopia en el despistaje de lesiones en la colitis ulce...Pedro J. Rosón
1) El documento analiza la utilidad de la cromoendoscopia para el despistaje de displasia en pacientes con colitis ulcerosa de larga evolución. 2) Estudios controlados muestran que la cromoendoscopia mejora significativamente la detección de displasia en comparación con la colonoscopia convencional al permitir biopsias dirigidas. 3) La cromoendoscopia podría sustituir las biopsias seriadas habituales y ser especialmente útil en pacientes de alto riesgo.
El documento trata sobre las alternativas diagnósticas para el cáncer de colon y recto. Describe que la colonoscopia es el estudio de elección para detección temprana, mientras que la tomografía computarizada, la resonancia magnética y el ultrasonido endorectal son útiles para la estadificación. También presenta información epidemiológica sobre la incidencia y mortalidad de este cáncer.
Cirugia del cancer de recto. Integra Equipo Medico. Diego Eskinazi
Manejo multimodal del cáncer de recto. Presentación en Jornadas de manejo Multidisciplinario en Santiago del Estero. Integra Equipo Medico. Tucuman, Argentina.
Este documento presenta información sobre el tamizaje y manejo del cáncer colorrectal. Resume los factores de riesgo, la secuencia adenoma-carcinoma, las opciones de tamizaje como la colonoscopia y la polipectomía endoscópica, y concluye que la colonoscopia es la única prueba de tamizaje que reduce la incidencia y mortalidad al poder remover lesiones premalignas.
Este documento resume información sobre el cáncer colorrectal. El cáncer colorrectal es el tumor maligno más frecuente y la segunda causa de muerte por cáncer. Los adenocarcinomas glandulares representan el 90-95% de los casos. Los factores de riesgo incluyen la edad, antecedentes familiares, estilo de vida y dietas. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, quimioterapia, radioterapia y terapia dirigida.
Este documento resume las características y el manejo de los tumores quísticos del páncreas. Incluye definiciones de varios tipos como IPMN, cistadenoma mucinoso y seroso. Explica factores epidemiológicos, manifestaciones clínicas, evaluación mediante imágenes y biopsia, y criterios para cirugía o seguimiento. Resalta que las neoplasias quísticas del páncreas tienen distinto riesgo de progresión maligna y que la evaluación debe identificar características de riesgo para guiar
La cirugía oncológica aplica principios quirúrgicos al tratamiento del cáncer. Los cirujanos deben realizar biopsias adecuadas, estadificación, extirpación radical de tumores, reconstrucciones y cirugía de metástasis. La estadificación del cáncer (TNM) evalúa el tamaño del tumor primario, ganglios linfáticos y metástasis para determinar el estadio. El tratamiento quirúrgico busca extirpar el mayor tejido afectado posible, mientras que la terap
This document discusses early gastric cancer (EGC). EGC is defined as a lesion confined to the mucosa and/or submucosa regardless of lymph node status. Advances in diagnostic techniques have led to an increased detection of EGC, which has a good prognosis when treated with minimally invasive approaches. Endoscopic resection methods like EMR and ESD allow for cure of EGC, with 5-year survival rates of 99% for mucosal cancers and 96% for submucosal cancers invading less than 500 micrometers. Endoscopic imaging techniques like chromoendoscopy, NBI, and EUS help diagnose and stage EGC.
1) El cáncer gástrico es un adenocarcinoma epitelial que representa el 90-95% de los cánceres de estómago. 2) La infección por Helicobacter pylori, junto con factores dietéticos y genéticos, inician la transformación de la mucosa gástrica normal a gastritis crónica, lo que puede progresar a metaplasia, displasia y finalmente cáncer gástrico. 3) La infección por H. pylori está asociada con un mayor riesgo de desarrollar c
Este documento resume la epidemiología, fisiopatología, clasificaciones, tratamientos quirúrgicos y de quimioterapia hipertérmica intraperitoneal para el manejo de la carcinomatosis peritoneal derivada del cáncer colorrectal. El cáncer colorrectal es la segunda causa de muerte por cáncer y la cirugía citorreductora con quimioterapia hipertérmica intraoperatoria ofrece la mejor supervivencia, aunque requiere de experiencia quirúrgica para lograr baja morbilidad.
manejo del cáncer de colon incipiente en endoscopia.
cáncer de colon T1-Sm1.
Resección endoscópica de la mucosa, guías ASGE y NCCN
diagnóstico y tratamiento
La cirugía, radioterapia y quimioterapia son los tres pilares del tratamiento oncológico. La cirugía es el método más efectivo para tratar el cáncer y puede curar el 40% de los pacientes con cáncer. La cirugía se utiliza para extirpar el tumor primario, reducir la masa residual, resecar metástasis en algunos casos, tratar urgencias oncológicas, aliviar síntomas y reconstruir tejidos. Un objetivo clave de la cirugía oncológica es extirpar el tumor
Este documento resume la epidemiología, etiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, pronóstico y tratamiento del cáncer de esófago. El cáncer de esófago es más común en hombres que en mujeres y ocurre con más frecuencia entre los 55-65 años. Los dos tipos histológicos principales son el carcinoma epidermoide y el adenocarcinoma. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, quimiorradioterapia y terapias paliativas.
presentación REALIZADA POR EL R1 JOSE MINA EN EL MARCO DE LA REUNION SEMANAL DE LOS RESIDENTES DE CIRUGIA GENERAL. ABORDA LAS DIFERENCIAS ENTRE EL ABORDAJE LAPAROSCOPICO Y CONVENCIONAL EN EL MANEJO QUIRURGICO DEL CANCER DE RECTO.
Este documento trata sobre la neoplasia de recto. Resume la incidencia, factores de riesgo, patogenia, tipos de pólipos, detección, estadificación y tratamiento del cáncer colorrectal. Es el segundo cáncer más común del tubo digestivo y su incidencia aumenta después de los 50 años. Se desarrolla a partir de mutaciones genéticas que causan la formación de pólipos adenomatosos los cuales pueden transformarse en cáncer. La detección temprana a través de colonoscopias reduce la
Este documento discute el tratamiento paliativo del cáncer de esófago. Presenta esquemas de quimioterapia, radioterapia y braquiterapia paliativas. También cubre procedimientos como la dilatación esofágica, la crioablación, el láser y la inserción de stents para aliviar la disfagia. El objetivo del tratamiento paliativo es mejorar la calidad de vida aliviando los síntomas como la disfagia, más que curar la enfermedad.
Este documento resume la información sobre el cáncer gástrico, incluyendo su epidemiología, etiología, factores de riesgo, patología, clasificaciones, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento con cirugía, quimioterapia y radioterapia, pronóstico, complicaciones, prevención y bibliografía. El cáncer gástrico representa el 90-95% de las neoplasias del estómago y es la segunda causa más frecuente de cáncer y la primera en mortalidad en México. La
El documento describe la anatomía del esófago. El esófago es un tubo muscular de aproximadamente 25 cm de longitud con un diámetro medio de 2 cm que transporta los alimentos desde la faringe hasta el estómago. Su musculatura cambia de músculo voluntario en la parte superior a músculo liso en la parte inferior. El esófago atraviesa el hiato esofágico del diafragma y termina en el estómago. La irrigación arterial proviene de la arteria esofágica inferior, rama de la arteria g
La cirugía laparoscópica para el cáncer de colon y recto ofrece resultados oncológicos similares a la cirugía abierta con las ventajas de una recuperación más rápida y menor dolor postoperatorio. Los estudios muestran tasas de recurrencia y sobrevida global comparables entre ambos métodos quirúrgicos. La cirugía laparoscópica es una opción válida para el tratamiento del cáncer colorrectal siempre que se sigan los principios oncológicos.
El cáncer gástrico afecta principalmente a hombres mayores de 70 años en México. Los principales factores de riesgo son una dieta alta en alimentos ahumados, salados y nitritos, así como la infección por H. pylori. El cáncer gástrico se diagnostica mediante endoscopia con biopsia y su tratamiento depende del estadio, incluyendo cirugía, quimioterapia y/o radioterapia. El seguimiento después del tratamiento implica exámenes y pruebas periódicas.
Utlidad de la cromoendoscopia en el despistaje de lesiones en la colitis ulce...Pedro J. Rosón
1) El documento analiza la utilidad de la cromoendoscopia para el despistaje de displasia en pacientes con colitis ulcerosa de larga evolución. 2) Estudios controlados muestran que la cromoendoscopia mejora significativamente la detección de displasia en comparación con la colonoscopia convencional al permitir biopsias dirigidas. 3) La cromoendoscopia podría sustituir las biopsias seriadas habituales y ser especialmente útil en pacientes de alto riesgo.
El documento trata sobre las alternativas diagnósticas para el cáncer de colon y recto. Describe que la colonoscopia es el estudio de elección para detección temprana, mientras que la tomografía computarizada, la resonancia magnética y el ultrasonido endorectal son útiles para la estadificación. También presenta información epidemiológica sobre la incidencia y mortalidad de este cáncer.
Cirugia del cancer de recto. Integra Equipo Medico. Diego Eskinazi
Manejo multimodal del cáncer de recto. Presentación en Jornadas de manejo Multidisciplinario en Santiago del Estero. Integra Equipo Medico. Tucuman, Argentina.
Este documento presenta información sobre el tamizaje y manejo del cáncer colorrectal. Resume los factores de riesgo, la secuencia adenoma-carcinoma, las opciones de tamizaje como la colonoscopia y la polipectomía endoscópica, y concluye que la colonoscopia es la única prueba de tamizaje que reduce la incidencia y mortalidad al poder remover lesiones premalignas.
Este documento resume información sobre el cáncer colorrectal. El cáncer colorrectal es el tumor maligno más frecuente y la segunda causa de muerte por cáncer. Los adenocarcinomas glandulares representan el 90-95% de los casos. Los factores de riesgo incluyen la edad, antecedentes familiares, estilo de vida y dietas. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, quimioterapia, radioterapia y terapia dirigida.
Este documento resume las características y el manejo de los tumores quísticos del páncreas. Incluye definiciones de varios tipos como IPMN, cistadenoma mucinoso y seroso. Explica factores epidemiológicos, manifestaciones clínicas, evaluación mediante imágenes y biopsia, y criterios para cirugía o seguimiento. Resalta que las neoplasias quísticas del páncreas tienen distinto riesgo de progresión maligna y que la evaluación debe identificar características de riesgo para guiar
La cirugía oncológica aplica principios quirúrgicos al tratamiento del cáncer. Los cirujanos deben realizar biopsias adecuadas, estadificación, extirpación radical de tumores, reconstrucciones y cirugía de metástasis. La estadificación del cáncer (TNM) evalúa el tamaño del tumor primario, ganglios linfáticos y metástasis para determinar el estadio. El tratamiento quirúrgico busca extirpar el mayor tejido afectado posible, mientras que la terap
This document discusses early gastric cancer (EGC). EGC is defined as a lesion confined to the mucosa and/or submucosa regardless of lymph node status. Advances in diagnostic techniques have led to an increased detection of EGC, which has a good prognosis when treated with minimally invasive approaches. Endoscopic resection methods like EMR and ESD allow for cure of EGC, with 5-year survival rates of 99% for mucosal cancers and 96% for submucosal cancers invading less than 500 micrometers. Endoscopic imaging techniques like chromoendoscopy, NBI, and EUS help diagnose and stage EGC.
1) El cáncer gástrico es un adenocarcinoma epitelial que representa el 90-95% de los cánceres de estómago. 2) La infección por Helicobacter pylori, junto con factores dietéticos y genéticos, inician la transformación de la mucosa gástrica normal a gastritis crónica, lo que puede progresar a metaplasia, displasia y finalmente cáncer gástrico. 3) La infección por H. pylori está asociada con un mayor riesgo de desarrollar c
Endoscopic methods of treatment of the "early" stomach and esophagus cancer Tetiana Ivanets
This document discusses various endoscopic methods for treating early-stage stomach and esophageal cancer. It describes over 30 different techniques that have been developed, including methods that use caps, knives, clips, sutures, graspers, forceps, and external or internal traction to enable precise endoscopic mucosal resection or submucosal dissection. The goal of these minimally invasive endoscopic methods is to remove early cancerous growths without the need for open surgery.
Sílabo del curso Metodología de la Investigación Científica de la Escuela Profesional de Farmacia y Bioquímica de la Facultad de Ciencias de la Salud de la UAP - Sede Lima.
El documento describe el cáncer de recto inicial, definido como tumores limitados a la submucosa o muscular propia sin afectación ganglionar o metastásica. Se discuten las opciones de tratamiento endoscópico, quirúrgico y con radioterapia para tumores de bajo y alto riesgo. El tratamiento endoscópico se considera curativo para tumores de bajo riesgo que cumplen ciertos criterios patológicos, mientras que la cirugía radical es apropiada para tumores de alto riesgo. La radioterapia más
Endoscopic submucosal dissection of gastric neoplastic12Taisir Shahriar
1) A systematic review was conducted of studies reporting on ESD of gastric neoplastic lesions in patients with liver cirrhosis. The review identified 68 ESD procedures in 61 cirrhotic patients reported in 3 studies.
2) En bloc resection was successful in 88.2% of cases and complete (R0) resection in 89.7% of cases. Post-procedure bleeding occurred in 13.1% of patients and was managed endoscopically.
3) Patients with more advanced cirrhosis (Child-Pugh class B/C) had a higher risk of bleeding compared to those with less severe disease (Child-Pugh class A). No procedure-related deaths occurred.
1) ESD allows for en-bloc resection of large superficial esophageal squamous cell carcinomas (SCC), improving curative resection rates compared to EMR.
2) Indications for endoscopic resection of esophageal SCC include mucosal (m1) or intramucosal invasive (m2) tumors limited to the lamina propria.
3) While effective for en-bloc resection, ESD also carries risks such as perforation that require careful management to prevent mediastinal emphysema.
Este documento presenta las directrices para la elaboración, estructura y presentación de tesis universitarias en la Facultad de Odontología. Describe la estructura recomendada para el proyecto de tesis, incluyendo secciones como el planteamiento del problema, marco teórico, metodología, recursos y cronograma. También presenta la estructura sugerida para la tesis, con capítulos como introducción, marco teórico, metodología, resultados y discusión. Por último, proporciona orientación sobre la presentación
This document provides information on the investigations, management, surgery, radiotherapy, chemotherapy, and treatment algorithm for gastric cancer. It discusses the role of endoscopy, CT, EUS, PET/CT, MRI, and laparoscopic staging in evaluating gastric cancer. It describes the principles and types of surgery, including endoscopic mucosal resection, gastrectomy, and lymph node dissection. It outlines the evidence for adjuvant radiotherapy and chemoradiotherapy post-operatively. It also discusses chemotherapy regimens for locally advanced and metastatic gastric cancer.
El Proyecto de investigación. El Planteamiento del problemaCésar Calizaya
Un proyecto de investigación es un procedimiento que siguiendo el método científico recaba todo tipo de información y formula hipótesis acerca de cierto fenómeno social o científico, empleando las diferentes formas de investigación.Los objetivos son el enunciado de los propósitos de la investigación e identifican claramente lo que se pretende lograr este tiene que ir de acuerdo con lo que se quiere al finalizar el proyecto. Se divide en dos: el objetivo general y los objetivos específicos. El objetivo general permite visualizar el propósito global, mientras que los objetivos específicos se refieren a los componentes. Es muy importante tener el objetivo presente en el proyecto.
Este documento resume las indicaciones de tratamiento para el adenocarcinoma gástrico según la clasificación japonesa, Borman, TNM y factores pronósticos. Describe la evaluación, estadificación, tratamiento quirúrgico y terapias adyuvante y neoadyuvante para diferentes estadios, incluyendo quimioterapia, inmunoterapia, radioterapia y opciones para enfermedad metastásica.
Este documento presenta propuestas para la estructura y normas de presentación de tesis universitarias. Se describen tres modelos de estructura que incluyen secciones como planteamiento del problema, marco teórico, metodología, recursos y cronograma. Asimismo, se especifican detalles sobre la portada, índice y desarrollo de cada capítulo. Finalmente, se discuten aspectos de presentación física y tipos de trabajos de investigación que pueden presentarse.
ESD EN CANCER GASTRICO. Rev. 2012. Forero, Arantes, ToyonagaENDONOTICIAS
Este documento describe el estado actual de la disección endoscópica de la submucosa (DES) para el tratamiento del cáncer gástrico temprano. La DES se ha convertido en el tratamiento estándar para la mayoría de lesiones gástricas tempranas debido a que es menos invasiva que la cirugía y preserva la calidad de vida del paciente. El documento explica los detalles de la técnica DES y su aplicación, particularmente en Japón donde se ha implementado programas de detección temprana que han permitido tratar casi la mitad
Este documento describe los principios de la cirugía y radioterapia en el tratamiento del cáncer. Explica que la cirugía se usa para prevención, diagnóstico, estadificación, tratamiento y paliación del cáncer. También describe los tipos de biopsias y cómo la cirugía puede curar el cáncer o reducir los síntomas. Luego, explica que la radioterapia usa rayos para matar las células cancerosas de forma segura. Puede usarse para intentar curar el cáncer o aliviar los sí
Este documento describe los principios de la cirugía y radioterapia en el tratamiento del cáncer. Explica que la cirugía se usa para prevención, diagnóstico, estadificación, tratamiento y paliación del cáncer. También describe los tipos de biopsias y cómo la cirugía puede curar el cáncer o reducir los síntomas. Luego, explica que la radioterapia usa rayos para matar células cancerosas de forma segura. Puede usarse para intentar curar el cáncer o aliviar síntomas
El documento describe los principios de la cirugía oncológica, incluyendo la importancia de biopsias adecuadas, estadificación, extirpación radical de tumores, reconstrucción y tratamiento multimodal. Explica que la cirugía es fundamental para el diagnóstico y tratamiento del cáncer primario a través de técnicas quirúrgicas y el uso combinado de cirugía, radioterapia y quimioterapia.
ecoendoscopia técnicas esófago de barretGabyCrespo6
El documento trata sobre el tratamiento multidisciplinar del cáncer de esófago y cardias, con énfasis en las técnicas endoscópicas. Describe el aumento de la incidencia del cáncer de esófago, especialmente del adenocarcinoma, y los factores de riesgo como el tabaco, alcohol y el esófago de Barrett. Explica que la endoscopia es fundamental para el diagnóstico y estadificación del cáncer, siendo la ecoendoscopia la técnica más precisa para determinar la extensión local del tumor
El cáncer de hígado es el tumor maligno más frecuente en adultos debido al virus de la hepatitis C. Se origina principalmente en hígados cirróticos y sus factores de riesgo incluyen el alcohol, la hepatitis B y la genética. El diagnóstico se realiza mediante ecografía, TAC o resonancia magnética, y la biopsia confirma el cáncer. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, trasplante hepático o ablación percutánea para casos iniciales, y qu
La cirugía oncológica aplica principios quirúrgicos al tratamiento del cáncer. Incluye biopsias para diagnóstico, extirpación radical del tumor primario y ganglios linfáticos, reconstrucciones y cirugía paliativa. El estadificación del cáncer mediante el sistema TNM predice la supervivencia y guía el tratamiento. La cirugía, radioterapia y quimioterapia se combinan en un enfoque multimodal para mejorar los resultados.
La laparoscopia es una técnica endoscópica que permite la visualización y cirugía de la cavidad abdominal a través de pequeñas incisiones, reduciendo la morbilidad en comparación con la cirugía abierta. Puede usarse para diagnosticar y tratar una variedad de afecciones abdominales y pélvicas de manera segura y efectiva.
La laparoscopia es una técnica endoscópica que permite la visualización y cirugía de la cavidad abdominal a través de pequeñas incisiones, reduciendo el trauma quirúrgico. Se usa para diagnosticar y tratar diversas afecciones abdominales y pélvicas como cálculos biliares, endometriosis, tumores del páncreas y más, con ventajas como menor dolor, recuperación más rápida y menor riesgo de infección en comparación con la cirugía abierta convencional.
La colectomía es una cirugía para extirpar parte o la totalidad del colon. Puede realizarse de forma abierta o laparoscópica. La colectomía laparoscópica ofrece ventajas como menor dolor postoperatorio, estancia hospitalaria más corta y más rápida recuperación. Sin embargo, para el cáncer de colon la colectomía laparoscópica solo debe usarse como parte de estudios clínicos controlados debido al riesgo de recurrencia de la enfermedad en la pared abdominal.
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
INTRODUCCIÓN
La cirugía laparoscópica es una técnica quirúrgica de mínima invasión, que se practica a través de pequeñas incisiones, usando la asistencia de una cámara de video que permite al cirujano ver el campo quirúrgico dentro del paciente y actuar en el mismo.
La cirugía se realiza gracias a un video-cámara que se introduce en el cuerpo a través de una incisión. Esta cámara de pequeñísimo tamaño cuenta con una fuente de luz fría que ilumina el campo quirúrgico dentro del organismo. El equipo laparoscópico en el quirófano cuenta con monitores de alta resolución donde el cirujano puede ver las imágenes producidas por la video-cámara en un tamaño mayor.
Se llama a estas técnicas mínimo-invasivas o de mínima invasión, ya que evitan los grandes cortes de bisturí requeridos por la cirugía abierta o convencional y posibilitan, por lo tanto, un periodo post-operatorio mucho más rápido y confortable.
Los beneficios son indiscutibles y de ellos el más importante es la recuperación extraordinariamente rápida con estancia hospitalaria corta y mínimo dolor para los pacientes.
La difusión de estas técnicas se inició a finales de los 80s y en nuestro país a principios de los 90s. Actualmente existe una gran variedad de procedimientos quirúrgicos en cirugía del aparato digestivo que se pueden realizar por laparoscopia. La cirugía de vesícula y del hiato son los procedimientos quirúrgicos por laparoscopia más aceptados actualmente y se consideran estándares en el tratamiento quirúrgico de estas enfermedades. Sin embargo, es posible operar con estas técnicas hernias, bazo, hígado, páncreas, intestino, apéndice, cirugía ginecológica (histerectomía, ovario, trompas) y cirugía urológica.
RESEÑA HISTÓRICA
La Cirugía Laparoscópica se inicia en 1987, cuando los médicos franceses Mouret y Dubois reportan los primeros casos de Colecistectomía Laparocópica. Su comunicación revoluciona el mundo de la cirugía.
La cirugía laparoscópica se inicia en Cuba el 18 de noviembre del año 1991 en el Hospital «Hermanos Ameijeiras» de Ciudad de La Habana, donde fue realizada la primera colecistectomía video laparoscópica por el Dr. José M. Díaz Calderín (pionero de la cirugía laparoscópica en Cuba), quien había recibido entrenamiento de cirujanos mejicanos.
En lo que se refiere a Sudamérica, los comienzos de la actividad laparoscópica datan de 1990, a través de la labor de Tomas Tzego (Brasil) y Alfredo Sepúlveda (Chile). Y en el Perú, influyen dos escuelas, la de USA con los doctores Mario del Castillo y Gustavo Salinas, y la de Francia por el Dr. Luis Poggi. Se suman también a esta “Revolución Francesa”, los doctores Aguilar, Villanueva, De Vinatea, Lozada, Gagliuffi, Rodriguez, Sabogal, Guiulfo, Vizcardo, Barboza, Castro, Samanez, Baracco y algunos colegas más que integran la Sociedad Peruana de Cirugía Laparos-cópica.
SINÓNIMOS
Cirugí
Este documento describe la evaluación y cirugía del cáncer epitelial de ovario. Explica que el diagnóstico se realiza mediante técnicas de imagen, pruebas de laboratorio, citología del líquido ascítico y examen histológico. Para los casos curables, el objetivo quirúrgico es extirpar completamente el tumor y evaluar su extensión. Para los casos avanzados, el objetivo es retrasar el desenlace fatal mejorando la calidad de vida, a través de un enfoque multidisciplinario que incluye cir
1) El reflujo gastroesofágico no es uno de los factores que dificulta la evaluación de la mucosa gástrica. Los otros factores incluyen infección por H. pylori, ácido y moco.
2) La imagen de banda estrecha es el método más efectivo para detectar lesiones precursoras o premalignas limitadas a las capas superficiales del tracto gastrointestinal.
3) La exactitud diagnóstica de la endoscopia convencional en el esófago de Barret es de aproximadamente el 50%.
El adenocarcinoma gástrico representa el 95% de los tumores malignos del estómago. La incidencia varía en el mundo y es alta en Japón, Chile e Islandia. El diagnóstico se realiza mediante endoscopia y biopsia de áreas sospechosas. El tratamiento es la extirpación quirúrgica del tumor cuando es posible, lo que ofrece la única esperanza de curación.
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA RINOSINUSITIS C...Dr. Omar Gonzales Suazo.
Este documento presenta lineamientos para el diagnóstico y tratamiento del nasoangiofibroma juvenil. Se define al nasoangiofibroma juvenil como un tumor benigno y altamente vascularizado que se presenta principalmente en adolescentes masculinos. Se detallan los síntomas, exámenes de diagnóstico como tomografía computarizada y resonancia magnética, y opciones de tratamiento como cirugía endoscópica y embolización. La cirugía endoscópica se presenta como el abordaje quirúrgico de elección para remover el tumor
Este documento habla sobre la toracoscopia, una técnica quirúrgica mínimamente invasiva que permite visualizar la cavidad pleural a través de una pequeña incisión. Se usa con fines diagnósticos, como estudiar derrames pleurales, y terapéuticos, como introducir sustancias químicas para prevenir derrames. La toracoscopia ofrece ventajas como menos dolor y tiempo de recuperación en comparación con cirugías más invasivas.
El documento describe la cirugía endoscópica por orificios naturales (NOTES), un nuevo procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que permite realizar cirugías a través de orificios naturales como la boca, vagina, uretra y ano sin necesidad de incisiones. NOTES ofrece ventajas como menor dolor, cicatrices y riesgo de infección, pero también presenta desafíos técnicos debido a limitaciones de los instrumentos endoscópicos. Aunque promisorio, se necesita más investigación para superar las des
olá pessoal, estou muito feliz por ter aulas tao importantes com doutores espetaculares como este dr. Christian Lopes, de gastroenterologia... abraço e espero que gostem dos temas abordados.
Similar a EMR to ESD early gastric cancer. chávez rossell (20)
Este Trabajo enfatiza el rol de la tecnica de acceso biliar Precorte tipo Fistulotomia en los casos de Canulacion Biliar Dificil. Es segura y efectiva. Se evita la pancreatitis post CPRE si se realiza lo mas precozmente posible (antes de 3 minutos) a lo que denominamos precorte "ultra" precoz. Ademas, se hace una comparacion con las otras estrategias para disminuir la pancreatitis relacionada a la PCRE
Se hace una descripción de la canulación biliar selectiva por medio del Precorte tipo fistulotomia, multiples trabajos descritos que muestran sus bondades, su seguridad y eficacia. A final se muestra una iconografía de la técnica que hemos modificado con la finalidad de estandarizarla para hacerla mas fácil de aplicar y mas segura
2017 extracc de cuerpos extraños en tubo digestivo. Dr Miguel Chavezmiguel chavez
Desde el año 2013 se utiliza un "cap hecho en casa" para la extracción de cuerpos extraños puntiagudos, impactados en el tubo digestivo alto. Se presentan 4 casos practicos
Se presenta el primer estudio realizado en el Perú, sobre la complicación diabética conocida como PIE DIABETICO, condición frecuente y de mal pronostico debido a su alta morbimortalidad, cuya conclusión fue asignar mayor importancia a la prevención, Esta investigación retrospectiva de 15 años fue publicada en 1993, sirvió de base para estudios posteriores. Además, se conto con el apoyo del Programa de Ayudantías del CONCYTEC y obtuvo el Primer Premio en el IV Congreso Científico Nacional de Estudiantes de Medicina. La Revista Medica Peruana no es posible ubicarla en Internet, motivo por el cual compartimos por este medio nuestro articulo.
We review the most important articles above the differents Precut techiques: Fistulotomy, Papillotomy and Transpancreatic Sphincterotomy. The techique is safe and effective. And a brief comment about my experience in Fistulotomy, "No Post ERCP Pancreatitis because No touch the papilllary orifice"
We review diagnosis, management, treatment (medical, endoscopic and surgical) , prognosis, prevention and different algorithms about post ERCP perforation
Union pancreatobiliar anomala. dr. miguel chávez rmiguel chavez
La unión pancreatobiliar anómala o anomalía de la unión pancreaticobiliar distal (pancreatobiliar maljunction) es una entidad poco reconocida, siendo el grupo de estudio japonés especializado en esta patología la que mas la ha estudiado. El cuadro clínico es variable y puede ser responsable de pancreatitis aguda a repetición hasta una mayor predisposición a neoplasias de las vías biliares
Helicobacter pylori update 2014. miguel chávez rossellmiguel chavez
Se hace una actualización de la patogenia, diagnostico y tratamiento del Helicobacter Pylori al 2014
HELICOBACTER PYLORI UPDATE 2014
e-mail:machross11@gmail.com
e-mail: miguelchavez11@hotmail.com
Este documento describe una nueva técnica para la remoción segura de cuerpos extraños impactados en el tracto gastrointestinal superior utilizando un "cap" (copa, capuchón o cilindro) reutilizable del ligador variceal. El autor presenta los resultados de 17 pacientes tratados con éxito utilizando este método, el cual mejora la visibilidad, protege la mucosa y reduce el tiempo de la extracción endoscópica.
Colecistitis. colangitis. miguel chavezmiguel chavez
La colangitis y colecistitis son inflamaciones de las vías biliares y la vesícula, respectivamente. Pueden ser causadas por cálculos biliares u obstrucciones. Los síntomas incluyen dolor abdominal, fiebre e ictericia. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de laboratorio e imágenes como ultrasonido o resonancia magnética. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir drenaje endoscópico o quirúrgico para eliminar cálculos y desobstruir las vías biliares.
Varices gastricas. miguel chavez rossellmiguel chavez
Las varices gástricas se clasifican en GOV 1, GOV 2 e IGV 1. Se desarrollan como parte de la circulación colateral debido a la hipertensión portal. La escleroterapia es inefectiva para tratar las varices gástricas debido al gran flujo hacia la circulación sistémica. El cianoacrilato se recomienda como tratamiento de elección para detener sangrados agudos o prevenir sangrados secundarios. Puede causar efectos colaterales como embolismo, absceso o infarto. Otras opciones de tratamiento
El documento describe varios usos del capuchón endoscópico transparente en diferentes procedimientos endoscópicos. El capuchón mejora la visualización de lesiones y estructuras anatómicas, facilita la extracción de cuerpos extraños, y ayuda en la hemostasia y terapia endoscópica de lesiones. El capuchón puede ser útil en la gastroscopia, colonoscopia, erradicación de úlceras, y otros procedimientos especiales como en pacientes con alteraciones anatómicas.
Aspectos fisiopatológicos de la pancreatitis agudamiguel chavez
1) El documento discute los aspectos fisiopatológicos de la pancreatitis aguda y su implicancia en el tratamiento. 2) Examina varios mecanismos como la activación de enzimas, apoptosis, necrosis e inflamación que contribuyen a la enfermedad. 3) Señala que una agresiva rehidratación precoz con soluciones como lactato de Ringer puede mejorar la perfusión pancreática y reducir la inflamación sistémica.
Se hace una puesta al dia de una enfermedad tan frecuente como la pancreatitis aguda. Ademas, se insertan algunos conceptos sobre la pancreatitis cronica
Se presenta una revision del tratamiento endoscopico de la litiasis coledociana en las pacientes gestantes, utilizando ola PCRE SIN RADIACIONES, que es una tecnica de PCRE modificada especialmente para ser usada durante el embarazo, aunque tambien se ha descrito su utilidad en otras condiciones (Sepsis biliar en paciente en UCI, alergia a la sustancia de contraste)
e-mail: miguelchavez11@hotmail.com, machross11@gmail.com
Este documento resume información sobre gastritis y Helicobacter pylori. Describe los diferentes tipos de gastritis, incluyendo aguda, crónica y específicas. Explica los factores de virulencia de H. pylori y su papel en la inflamación gástrica y el daño tisular. También discute la asociación entre H. pylori, dispepsia, ERGE, úlceras pépticas, AINES e incremento de riesgo de cáncer gástrico.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentesaaronpozopeceros
En la presentación se abarcan temas sobre las diversas formas de traumatisos en niños y adolescentes como las contusiones, esguinces, luxaciones, fracturas y distenciones. Tambien se tratan algunos aspectos para su diagnóstico y, por último, cual es el tratamiento para cada tipo de caso que se presente.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
PRESENTACION DE LA TECNICA SBAR-SAER - ENFERMERIAmegrandai
Una comunicación inadecuada es reconocida como la causa más común de errores
graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
1. 76 Chávez Rossell
REV. GASTROENTEROL. PERÚ 2005; 25: 76-92
ARTICULO DE REVISION
Tratamiento endoscópico del cáncer gástrico precoz:
De la Resección Mucosa Endoscópica (RME) a la
Disección Submucosa Endoscópica (DSE)
RESUMEN.-
El tratamiento del cáncer gástrico precoz tradicionalmente ha sido la cirugía, pero se
sabe que el tratamiento endoscópico, ofrece los mismos resultados con menor
morbimortalidad. La primera terapia endoscópica usada fue la polipectomía en casos
de tumores pediculados. Pero en tumores deprimidos o planos se utilizan métodos
de destrucción tisular usando sustancias esclerosantes, láser o argón plasma. Su
desventaja es que no se puede evaluar correctamente el procedimiento, pues
destruye el tejido. En cambio, las técnicas de resección mucosa endoscopica (RME)
como “strip biopsy”, la técnica de inyectar y cortar, la cápsula transparente o el
ligador de várices, si permiten evaluar los resultados del tratamiento endoscopico.
Los avances en la RME se deben al uso de la cromoscopía y a la inyección submucosa
de diversas sustancias (solución salina normal, hipertónica, acido hialurónico, etc).
El problema de la RME es la recidiva local, atribuida a la resección en fragmentos de
lesiones de más de 10 mm. Para solucionar esto; se ha desarrollado la técnica de la
Disección Submucosa Endoscopica(DSE) utilizando el bisturí endoscópico o modi-ficaciones
de este como el bisturí endoscópico con la punta aislada (IT-Knife). Estos
últimos demandan mayor tiempo operatorio, requieren mayores habilidades y tienen
más complicaciones.
Los esfuerzos por hacer un mejor diagnóstico y tratamiento de estas lesiones
continúan día a día, usándose el endoscopio de magnificación y el endoscopio con
múltiples inflexiones, entre otros.
PALABRAS CLAVE: Resección mucosa endoscópica, mucosectomía, disección
submucosa endoscopica, cáncer gástrico precoz
Miguel Chávez Rossell*
* Médico Asistente Servicio de Gastroenterología Hospital Nacional Arzobispo Loayza.
Docente Universidad Particular San Martín de Porres
2. TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DEL CANCER GASTRICO PRECOZ 77
SUMMARY
Surgery has been the traditional treatment for early gastric cancer, but it is known that
the endoscopic treatment offers the same results with a lower mortality rate. The first
endoscopic therapy used was the polypectomy in cases of pediculate tumors.
However, in depressed or flat tumors, tissue-destructive methods are used together
with sclerosant substances, laser or plasma argon; their disadvantage is that the
procedure cannot be properly evaluated since the tissue is destroyed. On the other
hand, the endoscopic mucous resection (EMR) techniques, such as strip biopsy, the
injecting and cutting technique, the transparent capsule or the varices ligation, does
permit the evaluation of the results of the endoscopic treatment.
Progresses in EMR are due to the use of the chromoscopy and the submucous
injection of various substances (normal and hypertonic saline solution, hyaluronic
acid, etc.). The problem of the EMR is local relapse, attributed to the resection in lesions
fragments of more than 10 mm. To resolve this problem, the Endoscopic Submucous
Dissection (ESD) has been developed, using the endoscopic scalpel or its modifications;
such as the endoscopic scalpel with the isolated point (IT-Knife). The last ones require
more operating time, better skills and have more complications.
The efforts to make a better diagnosis and treatment of these lesions continue day by day,
by using the magnification endoscopes, the endoscopes with multiple inflexions, etc.
KEY WORDS: Endoscopic Mucous Resection (EMR), mucosectomy, Endoscopic
Submucous Dissection (ESD), early gastric cancer.
La incidencia del cáncer gástrico continua sien-do
INTRODUCCIÓN En términos generales, la remoción endoscópica del
muy alta en Japón, China, Europa del Este
y Sudamérica,( 1 ) siendo la segunda causa de
muerte por neoplasias a nivel mundial,(2) pues
la gran mayoría son diagnosticados en etapas
avanzadas. La excepción es el Japón, donde la
mortalidad ha disminuido grandemente debido a que más de
la mitad de los casos se diagnostican en estadios incipientes,
gracias a los programas masivos de pesquisa o tamizaje y a los
avances en las técnicas diagnósticas y de terapia endoscópica
(3,4).
La Escuela Japonesa es pionera en el estudio del Cáncer
Gástrico, ya en 1962 la Sociedad Japonesa de Endoscopía
Digestiva definió el carcinoma gástrico precoz como el cáncer
que permanece limitado a la mucosa o a la mucosa y la
submucosa, independientemente de la existencia de metásta-sis
ganglionares ( 5 ).
Para tratar el cáncer gástrico precoz el procedimiento
quirúrgico ha sido el de elección. Siendo la gastrectomía con
disección ganglionar tipo D2 lo preconizado en este etapa del
cáncer gástrico (6). No obstante, hay análisis retrospectivos que
han reportado la escasa probabilidad de metástasis linfática
cuando el carcinoma gástrico solo compromete la mucosa,
esto ha permitido la aplicación de tratamientos endoscópicos,
menos invasivos, con mejor calidad de vida de vida para el
paciente y que ofrecen los mismos resultados a largo plazo que
la cirugía convencional (7,8).
Las experiencias iniciales del uso de la endoscopía para
el tratamiento del cáncer gástrico precoz, incluyen un estudio
de Oguro et al. sobre el uso de la polipectomía en el
tratamiento del cáncer gástrico precoz tipo polipoide (9).
cáncer gástrico precoz puede realizarse usando las técnicas de
ablación o de resección. Hay varios métodos de ablación
endoscópica los cuales incluyen la electrocoagulación, coagu-lación
con argón plasma, fotocoagulación con láser, terapia
fotodinámica, escleroterapia y crioterapia, por nombrar las
más comunes. La ablación puede ser más fácil y rápida que la
resección, pero es usualmente menos deseable que ésta última
porque el espécimen no es obtenido para la evaluación
histológica. Por lo tanto, los métodos de ablación no son
considerados de primera elección (10,11).
Por el contrario, las técnicas de resección conocidas
como Mucosectomía o Resección Mucosa Endoscópica (RME),
tienen la ventaja de no solo permitir que la lesión sea
examinada histológicamente para revelar su extensión y
profundidad de infiltración, sino también el resultado de la
terapia puede ser evaluado sobre las bases de los hallazgos
macroscópicos e histológicos. En 1983 Tada et al. describie-ron
esta nueva técnica denominándola “Strip biopsy” (biopsia
en”“losange”, método del doble canal o el método de inyec-tar,
levantar y cortar como se le conoce también), aunque en
un principio solo se utilizaba como un método diagnóstico (4).
Posteriormente se fueron desarrollando otras técnicas de
mucosectomía, tales como la resección con copa plástica o
utilizando el ligador de várices (11). Con los últimos avances en
instrumental endoscópico se esta especializando una nueva
técnica que se conoce como “Disección Submucosa
Endoscopica” (DSE) (12)
DEFINICIÓN DE RME
Procedimiento endoscopico de avanzada en el cual se
resecan lesiones neoplásicas confinadas a la mucosa ( benig-nas
o malignas), a través de una sección longitudinal de la
3. 78 Chávez Rossell
submucosa haciendo uso de diferentes instrumentos y/o
aditamentos tales como un endoscopio de doble canal o una
cápsula plástica o ligador variceal. Con lo cual se obtiene una
muestra completa para un adecuado estadíaje histopatológico
en cuanto a su grado de profundidad, compromiso de márge-nes
laterales y nivel de invasión tumoral (4,10,11,)
Una variante de esta técnica es la Disección Submucosa
Endoscópica en la que se utiliza el bisturí endoscópico o una
de sus modificaciones. También es usada para extirpar lesio-nes
submucosas.
Los avances en la RME se han debido a la utilización de
la tinción endoscopica y a la inyección submucosa, como
veremos más adelante.
INDICACIONES DE LA RME EN EL CÁNCER GÁSTRI-CO
PRECOZ
Las indicaciones generalmente aceptadas en la actuali-dad
para la RME en el cáncer gástrico temprano son: Tipo
diferenciado (adenocarcinoma y/o adenocarcinoma papilar
bien y/o moderadamente diferenciado) confinado a la muco-sa.
Menos de 2 cm de diámetro en lesiones tipo IIa o menos
de 1 cm de diámetro en lesiones tipo IIb o IIc. Sin evidencia de
úlcera o cicatriz ulcerosa en la endoscopia y/o patología. Sin
evidencia de invasión venosa o linfática (13).
Gotoda et al. (14) analizaron el curso de 3000 cánceres
intramucosos. De su análisis los criterios para RME podrían
expandirse a lesiones de mayor diámetro: Hasta 30 mm si es
ulcerado y sin límite de tamaño si no tiene úlcera. También en
aquellos cánceres diferenciados que comprometen la parte
más superficial de la submucosa, esto es, no más allá de 300
micrones de la muscular de la mucosa denominado “Invasión
Submucosa Mínima” o sm-1, la probabilidad de metastásis es
baja.
Pero, la RME puede realizarse en casos de adenomas,
lesiones de etiología incierta, enfermedades intercurrentes
graves o pacientes de edad muy avanzada, lesiones submucosas
como tumores carcinoides, leiomiomas, lipomas, tejido
pancreático ectópico, etc.(15)
CROMOSCOPÍA
También llamada tinción endoscopica de la mucosa o
cromoendoscopía.
Su utilidad se puede resumir de la siguiente manera:
Identifica más fácilmente la lesión, ayuda en la clasificación
macroscópica, facilita el diagnóstico diferencial y establece
con más seguridad sus límites. Los colorantes más usados son
índigo carmín, el lugol y el azul de metileno.(15,16)
INDIGO CARMIN: Se utiliza diluido al 0.1 al 0.4% de
indigocarmin. El color azul del indigo carmin aumenta el
contraste mucoso. La solución se deposita en las grietas y las
depresiones mucosas, causando un realce de los bordes de la
lesión que puede no ser muy visible antes de la tinción.
Además, aumenta la visualización de las irregularidades de la
superficie dentro de la lesión.(15)
LUGOL: Se usa al 2% Iodino. Tiñe el glucógeno de las células
normales del esófago. Diferencia la displasia escamosa y el
cáncer de esófago de la mucosa normal. El tejido displástico
o neoplásico, el epitelio inflamado o el esófago de Barrett no
se teñirán.(15)
AZUL DE METILENO: Se le clasifica como una tinción
vital o absortiva. Pues tiñe activamente las células absortivas
del intestino y del colon (el citoplasma). La ausencia de la
tinción usualmente indica cambios neoplásicos. No es
tóxico al ser rociado y puede ser excretado en la orina y
heces. ( 1 6 )
El método de tinción más usado en estómago es el índigo
carmín. Ver figura 1
INYECCIÓN SUBMUCOSA
Se basa en el principio que en el tracto gastrointestinal,
la mucosa y la capa muscular tienen diferente origen embrio-lógico,
estando unidas por un tejido conectivo laxo de la
submucosa y pueden ser fácilmente separados por una fuerza
externa (17). Así, mediante la inyección submucosa de ciertos
materiales, se puede “separar” o “elevar” la lesión haciendo
más fácil y segura la escisión de la mucosa, evitando compro-meter
la capa muscular y la perforación. Para este propósito,
la solución salina normal o hipertónica es ampliamente usada
debido a su simplicidad, bajo costo y disponibilidad. Sin
embargo, la elevación de la mucosa creada por la inyección
submucosa de la solución salina normal es mantenida por solo
un corto período de tiempo durante el procedimiento. Por lo
que, otras sustancias tales como la dextrosa al 20%, el glicerol,
hidroxipropil metilcelulosa, hialuronato de sodio, y el
fibrinógeno (18,19,20,21,22) han sido probados para la creación de
una “almohadilla” submucosa mas duradera. Las elevaciones
mucosas creadas por estos nuevos materiales, debido a su
viscosidad, persisten por períodos más largos de tiempo y por
tanto, definen mejor los límites de la lesión.. Esto hace posible
realizar procedimientos más duraderos e incrementa la tasa de
resección en bloque, aún en grandes lesiones. Sea cual fuere
la solución a utilizar por lo general se le adiciona indigocarmín
y adrenalina. Habitualmente se usa un inyector endoscopico
y una aguja n· 23.
Si la lesión no se levanta (“Non-lifting sign”) luego
de la inyección submucosa, puede deberse a varias
razones: inyección muy profunda, invasión de la lesión
a capas más profundas, reacción desmoplástica o fibrosis
de una biopsia previa, cauterización o ulceración. (15) Ver
figura 2.
ACIDO HIALURONICO (HIALURONATO DE SODIO):
Es una solución muy densa y que tiene una alta viscosidad. Es
atoxico y no es antigénico en humanos. Su inyección local crea
una protrusión más prominente y duradera que usando solu-ción
salina. También retiene localmente la adrenalina y es
inocua en los tejidos debido a su isotonicidad, comparado con
4. TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DEL CANCER GASTRICO PRECOZ 79
Figura 1. Utilidad de la cromoscopia con indigo carmin
Izquierda: Estómago subcardial: Tipo IIa +IIc, adenocarcinoma (sm1), sin tinción.
Derecha: Misma lesión teñida con índigo carmín
Tomado de: Participants in the Paris Workshop. The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions:
esophagus, stomach, and colon. Gastrointest Endosc 2003; 58 Suppl: S3-S27
Figura 2. Utilidad de la inyección submucosa
Izquierda: Lesión con tinción endoscopica
Derecha: Lesion con inyección submucosa
Tomado de Kida et al.Endoscopic mucosal resection for gastric cancer: necessity of “incisión and stripping method”
and present status. Dig Endosc 2003;15:S15-18
5. 80 Chávez Rossell
soluciones hipertónicas como la glucosa al 50% y el glicerol.
Su desventaja es el alto costo, requerimientos especiales de
almacenamiento y no estar ampliamente disponible(20,21). Re-cientemente,
se esta poniendo en duda su seguridad oncológica,
puesto que se ha demostrado en un modelo animal que esta
sustancia puede estimular el crecimiento de células tumorales
residuales(23).
MIXTURA DE FIBRINOGENO: Lee S et al.(22) han descrito
a la mixtura de fibrinógeno como una solución viscosa que
produce una elevación submucosa por largo tiempo pero
además tiene el efecto de la hemostasia microvascular, de esta
forma se consigue un campo visual claro durante la RME. La
solución se inyecta con una jeringa de 10 ml y una aguja 21.
La mixtura de fibrinógeno fue hecha mezclando 4 componen-tes:
1 gramo de fibrinógeno (9 ml de mixtura), 50 ml de
solución salina normal, 0.5 ml de índigo carmín y 0.5 ml de
adrenalina 1:1000
PASOS GENERALES DE TODA MUCOSECTOMÍA(15)
Son los siguientes:
1 . Identificación de la lesión.
2 . Coloración, habitualmente con índigo carmín
3 . Demarcación de lo márgenes periféricos de la lesión, lo
cual puede hacerse con la fulguración de la mucosa con el
bisturí endoscopico, con la punta del asa de polipectomia
o colocando clips metálicos.
4 . Inyección submucosa
5 . Tracción de la lesión (con una pinza en la strip biopsy o
usando la succión del endoscopio como fuerza para
traccionar la lesión como con la copa plástica o usando el
ligador variceal).
6 . Sección de la lesión por lo general con un asa de
polipectomía
La úlcera resultante del procedimiento se trata con inhibidores
de la bomba de protones. En un inicio se administraban por 4
semanas, pero Lee et al.(24) postulan que bastaría una semana con
omeprazol. Aunque, Itoh et al.(25) sugieren que puede utilizarse el
sucralfato con o sin ranitidina con el mismo fin.
La posibilidad de la recurrencia se controla practicando
biopsias aproximadamente cada tres meses, durante el primer
año del procedimiento, y luego cada seis o doce meses. En el
caso de encontrarse lesión residual, pueden tomarse diferen-tes
conductas, dependiendo del caso en particular. Así, puede
repetirse la RME, utilizarse las técnicas de coagulación como
el láser o el argón plasma; o cirugía convencional.(15)
Si el paciente es positivo para el Helicobacter Pylori se
recomienda su tratamiento erradicador pues ello previene la
recidiva tumoral.(26)
TÉCNICAS PARA LA MUCOSECTOMÍA
En la actualidad, la metodología no ha sido estandarizada, por
lo que existen varias técnicas y de acuerdo a Soetikno et al.(15) para
las lesiones gástricas. Se les puede agrupar según la Tabla 1
Tabla 1.- Técnicas de Mucosectomía
Técnicas sin succión
Inyectar y cortar
Inyectar, levantar y cortar: con endoscopio de doble canal
o con clips
Levantar y cortar con un sobretubo
Técnicas con succión
Mucosectomía con aspiración endoscopica
Resección mucosa endoscópica con cap, cápsula
transparente o copa plástica.
Resección mucosa endoscópica con ligadura.
Modificado de Soetikno et al. Endoscopic Mucosal Resection.
Gastrointest Endosc 2003; 57: 567-579
Según Fujisaki et al. (27), otra forma de clasificar a
grosso modo las técnicas de mucosectomía consiste en
técnicas no marginales (el método del doble canal y los
métodos que utilizan la aspiración como la cápsula trans-parente
y el ligador variceal) y técnicas marginales como
el uso del bisturí endoscopico con la punta de cerámica.
Ver Tabla 2.
Tabla 2.- Técnicas de Mucosectomía
Técnicas no marginales
Método del doble canal
RME con cápsula transparente
RME con ligador de várices
Técnicas marginales
Bisturí endoscópico y sus modificaciones
Tomado de Fujisaki et al. Endoscopic mucosal resection for the early
gastric cancer: aiming and safety, speed and reliability. Dig Endosc
2003; 15: S8-S11
Las técnicas de RME más usadas en las lesiones gástricas
son las siguientes:
TÉCNICA DE INYECTAR, LEVANTAR Y CORTAR O
“STRIP BIOPSY”
Requiere un endoscopio terapéutico de doble canal.
Se realizan los pasos de la identificación, cromoscopía y
demarcación de la lesión. Aproximadamente 3 a 5 ml de
solución salina es inyectada a través de una aguja en las
capas submucosas de la lesión “objetivo” y de esta forma
es obtenida una elevación artificial de la mucosa tipo
Yamada II-III. La elevación es entonces traccionada con la
pinza, enlazada con el asa de polipectomia y resecada. Ver
figuras 3 y 4.
El procedimiento importante en la “strip biopsy” es
atrapar la lesión elevada con la pinza y enlazarla. Sin
embargo, cuando la elevación de la lesión no es suficiente
para enlazarla, la tasa de remoción completa disminuye
aproximadamente al 70% (4,15,28).
6. TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DEL CANCER GASTRICO PRECOZ 81
TECNICA DE LA INYECCIÓN Y CORTE
Se utiliza un endoscopio estándar. Se siguen los mismos
pasos de la técnica anterior. Se inyecta solución salina en la
submucosa. La lesión debe levantarse durante y después de la
inyección antes de intentar la resección. El asa es ubicada en
la base de la lesión. El asa es cerrada, si el asa parece atrapar
la muscular propia, se realizan maniobras para liberar el
músculo, antes que la lesión sea cortada con corriente de corte
y coagulación(15 ). Tal como se aprecia en la figura 5.
TECNICA CON CAPUCHÓN TRANSPARENTE “CAP”,
COPA O CAPSULA PLÁSTICA (EMR-C)
Se utiliza un endoscopio de visión frontal con un capu-chón
transparente adicionado a la punta del instrumento. Se
dispone de varios tamaños de este capuchón transparente
(Olympus Co., Ltd., Japan) de 10, 12, 15 y 18 mm en sus
diámetros externos y de 10 mm de profundidad, siendo los
últimos oblicuos y blandos (ver figura 6). Además se utiliza un
fina asa semilunar SD-/P de Olympus. La característica del
Figura 3. Técnica de la “Strip Biopsy.
Su desventaja es que requiere de un endoscopio de doble
canal.
Tomado de Soetikno et al. Gastrointest Endosc 2003; 57: 567-579
Figura 4. Tecnica de la “Strip Biopsy”
A. Inyección submucosa (Notese la lesión en
negro) con lo que se consigue la elevación de
la lesión como un tumor sésil
B. Se enlaza la lesión con el asa de polipectomia
y se hace tracción con la pinza.
C. Se atrapa completamente la lesión y se
secciona.
D. Se recupera el tejido resecado
Tomado de: Tanabe et al.
Usefulness of endoscopic aspiration mucosectomy as
compared with strip biopsy for the treatment of gastric
mucosal cancer. Gastrointest Endosc
1999; 50:819-822
Figura 5. Técnica de inyectar y cortar.
Luego de la inyección submucosa para levantar la lesion,
es enlazada con el asa de polipectomia. Su ventaja es su
simplicidad.
Tomado de Soetikno et al. Endoscopic Mucosal Resection.
Gastrointest Endosc 2003;57:567-579
7. 82 Chávez Rossell
capuchón es que esta acanalado alrededor de la punta con un
surco de 0.3 mm de ancho. Básicamente se siguen los mismos
primeros pasos ya descritos. Una vez insertada el asa delgada,
se presiona con la punta del capuchón mientras se aspira la
mucosa normal bajo presión negativa, permitiendo que el asa
quede preinstalada en el surco del capuchón . Luego, se aspira
la mucosa “objetivo” dentro del capuchón y se estrangula con
el asa. Se confirma la ausencia de muscular propia y el tamaño
de la mucosa que se va a resecar, desde un punto distante de
visión endoscópica y se realiza la mucosectomía con
electrocauterización de alta frecuencia. El espécimen reseca-do
puede ser fácilmente atrapado en el capuchón usando la
aspiración(6,7,17). Tal como se ilustra en la figura 7. Esta técnica
se puede realizar en cualquier parte del estómago, aún en
zonas donde la visualización endoscopica es difícil y el espéci-men
de mayor tamaño obtenido es de 21x19mm. Reciente-mente,
Tani et al han reportado buenos resultados practican-do
resecciones fraccionadas planificadas en lesiones de mas de
15 mm(29).
TÉCNICA CON EL LIGADOR ENDOSCÓPICO DE
VÁRICES (EMR-L)
Utiliza un dispositivo endoscopico estándar de ligadura
de várices que es fijado a la punta de un endoscopio de un solo
canal. Después que la periferia de la lesión es marcada, el
endoscopio es retirado y es fijado al ligador endoscopico
variceal. La mucosa enferma es ligada, con o sin inyección
submucosa previa. La cantidad de inyección submucosa es
Figura 6. Diferentes adaptadores distales conocidos como “caps”, capuchones, copas o cápsulas
plásticas. A la izquierda se muestran los adaptadores distales recto con reborde, oblicuo con
reborde y oblicuo amplio con reborde. A la derecha se muestra el adaptador oblicuo blando
amplio con reborde. Tomado de Olympus Co. Ltda.
Figura 7. Técnica con el “cap”, capuchón , cápsula o copa plástica.
Arriba izquierda: La lesión esta en rojo. Arriba derecha: Inyección submucosa. Abajo izquierda: Succión con
el asa preinstalada. Abajo derecha: estrangulación de la lesión con el asa. Tomado de Olympus Co Ltda..
8. TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DEL CANCER GASTRICO PRECOZ 83
aproximadamente de 5 a 10 ml. Una vez ligada la mucosa, se
realiza una polipectomía con el asa estándar por encima o por
debajo de la banda elástica. Con esta técnica, el tamaño
máximo para una resección en bloque es de 15 mm.(Ver figura
8). Lesiones más grandes pueden requerir resección en
fragmentos(15,30,).
Akiko Ono et al (31) ha reportado su utilidad en resecar
lesiones submucosas tales como los carcinoides, como puede
verse en el esquema de la figura 9.
EVALUACIÓN HISTOLÓGICA(12,15,32,)
El espécimen antes de ser fijado en formol, es estirado al
máximo sujetando sus bordes con alfileres. Los cortes deben
ser muy finos, habitualmente de 2 mm de ancho, y se tiñen con
Hematoxilina-Eosina. La evaluación de los márgenes laterales
del espécimen permite clasificar las resecciones como:
1 . Resección Completa: Cuando el margen lateral fue claro
endoscopica y patológicamente (mínima probabilidad de
recurrencia local). Este es el éxito del procedimiento.
Figura 8. Técnica usando el ligador de varices
Despues de la inyección submucosa, la lesion es
atrapada por la ligadura y se pasa el asa de
polipectomia por debajo de la ligadura.
Tomado de Soetikno et al. Endoscopic Mucosal Resection.
Gastrointest Endosc 2003;57:567-579
Figura 9. Técnica con el Ligador variceal para lesiones submucosas
1. Lesión submucosa (gris).
2. Inyección submucosa.
3. Colocación del ligador de várices
4. Aspiración de la lesión
5. Ligadura de la lesión submucosa
6. Se enlaza la lesión con el asa de polipectomía por debajo de la ligadura y se corta
7. Se recupera la lesión con el trípode
Tomado de: Ono et al. Endoscopic submucosal resection of rectal carcinoid tumors with a ligation
device. Gastrointestin Endosc 2003;57: 583-587
9. 84 Chávez Rossell
2 . Resección Incompleta: Cuando el tumor definitivamente
invadió los márgenes laterales, endoscopica y patológi-camente
(alta probabilidad de recurrencia local)
3 . No evaluable: Cuando el tumor fue removido
endoscopicamente, pero su margen lateral no fue pato-lógicamente
evaluable debido quemadura por el trata-miento
diatérmico, daño mecánico o cuando la recons-trucción
fue difícil debido a la resección en múltiples
fragmentos.
Se siguen los lineamientos de la Clasificación Japonesa
de Carcinoma Gástrico, si se halla: Invasión submucosa,
cáncer indiferenciado o infiltración de vasos, la indicación es
cirugía.
DISECCIÓN SUBMUCOSA ENDOSCÓPICA
El problema de la RME es la recurrencia local, porque las
lesiones resecadas son por lo general multi-fragmentadas, (ver
figura 10) debido a que el tamaño ideal de la lesión debe ser
muy pequeño, en promedio10 mm, y preferiblemente de
ubicación en el antro(33). Al ser resecadas en múltiples frag-mentos,
es difícil reconstruir por completo la lesión y ello
llevaría a una evaluación inapropiada de los resultados del
procedimiento(34).
Por lo tanto, el “gold standard” es la resección en un
fragmento único o en bloc “resection”, (figura 11) aún en
lesiones de más de 20 mm, esto es, sin considerar el tamaño
de la lesión(35). Ante este desafío se desarrolló una variante de
la RME, la Disección Submucosa Endoscopica, (DSE), en la
cual se utilizan, por lo general, bisturís endoscopicos (papilótomo
de punta o “needle knife”) modificados o especiales, tales
como:
1 . IT- Knife (Insulation tipped knife) bisturí endoscopico con
la punta aislada, o con bola de cerámica. (8,9,12, 33,)
2 . Flex Knife “bisturí endoscopico flexible” (asa delgada de
polipectomía)
3 . Hook Knife “bisturí endoscopico gancho “
4 . Triangle Knife “bisturí endoscopico triángular”
Pero, estos nuevos métodos necesitan de una mayor
habilidad endoscopica, demandan un mayor tiempo en el
procedimiento y tienen mayores tasas de complicaciones.
Aquí, se debe mencionar como precursor de esta técnica a
Hirao(18) que utilizaba el bisturí endoscópico en sus resecciones;
y luego Yamamoto(20,21) que lo utiliza con el acido hialuronico
y con un pequeño cono distal.
1. IT- KNIFE (bisturí endoscopico con la punta aislada,
o con bola de cerámica)(8,9,12,33)
Para obtener la histológicamente “resección completa”
en lesiones grandes y difíciles Ono et al. desarrollaron en
1996 un bisturí endoscópico especial llamado bisturí
endoscopico con la punta aislada o “Insulation-tipped
electrosurgical knife” (IT-Knife). Este método incrementa
notablemente la tasa de resección completa, comparándolo
con la RME, ver Tabla 3.
Tabla 3.- Comparación de la Tasa de Resección Completa
(fragmento único y márgenes libres de tumor en 1065 lesiones
20 mm 21 a 30 mm 31 mm ó más TOTAL
“Strip Biopsy” 45% 24% 0% 42%
(172/386) (8/34) (0/10) (180/430)
“IT Knife” 94% 90% 92% 93%
(231-245) (57/63) (33/36) (321/344)
Modificado de Ono H. Endoscopic mucosal resection for treatment of
early gastric cancer. In 3rd Yokohama International Endoscopy
conference with live demonstration. February 20-21, 2004 pp 67-70.
El “IT-Knife” es una modificación del bisturí endoscópico
o papilótomo de punta, al que se le ha adicionado una esfera o
bola de cerámica en la parte distal, que no permite el paso de
la corriente eléctrica en la punta y así evita un sangrado mayor
o una perforación si se hace contacto con la capa muscular, de
esta forma, la sección de la mucosa se hace en sentido lateral,
lo que permite controlar mejor la incisión. Ver figura 12 .
El procedimiento de la Disección Submucosa Endoscópica
o también conocido como “incision and stripping method” en
líneas generales, con ligeras modificaciones según el instru-mento
a usar, es como sigue:
1 . Identificación de la lesión.
2 . Tinción de la lesión
3 . Demarcación
4 . Inyección submucosa
5 . Incisión de la mucosa por fuera de la línea de demarcación,
que puede realizarse con el bisturí endoscópico, con la punta
del asa delgada de polipectomía o con la pinza de biopsia
caliente (hot-biopsy forcep). Se introduce el IT-Knife o el
flex-Knife en la submucosa, para separar la lesión del área
no neoplásica adyacente, al realizar un corte circunferencial
de la submucosa, la cual, se ve de color azul por el indigo
carmín usado al levantar la lesión mucosa
6 . Nuevamente se inyecta varios mililitros de la solución
previa en la capa submucosa justo debajo de la lesión.
7 . Finalmente, la lesión levantada es removida con el asa de
polipectomía estándar, pero si el tumor tiene más de 2 cm.
la submucosa es disecada con el bisturí endoscopico espe-cial:
IT-Knife, o el flex-Knife (asa delgada de polipectomía)
hasta que la lesión es completamente separada de la pared
gástrica. Esto se puede apreciar mejor en la figura 13.
Como se ve los primeros cuatro pasos son idénticos a los de la
RME, en la Figura 14 se puede ver un cuadro comparativo de ellas.
COMPLICACIONES:
SANGRADO: Controlable con tratamiento endoscopico usan-do
inyección con etanol, clips y pulverizando trombina en el
estomago. De no ser controlado el sangrado, el paciente se
deriva a cirugía. Hay mayor riesgo si la lesión esta en la parte
alta del estómago y si la zona resecada es de más de 20 mm.
Cuando el sangrado es inmediato durante el procedi-miento,
también es mayor el riesgo de sangrado tardío (36).
En un consenso sobre sangrado post RME ( 37) se concluyo lo
10. TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DEL CANCER GASTRICO PRECOZ 85
Figura 10. RESECCION EN FRAGMENTOS
a) Antes de la resección los fragmentos son marcados en siete puntos
usando el electrocauterio a distancia de la lesión neoplásica objetivo.
b) Después de la resección, se intenta reconstituir la forma completa
de la lesión.
Modificado de Lambert R. Treatment of esofagogastric tumors. Endoscopy
2003;35:118-126
Figura 11. RESECCION EN BLOQUE
La lesión neoplásica ha sido resecada en un solo fragmento. Los cortes
son muy finos (2mm).
En rosado la invasión submucosa. En blanco la invasión mucosa.
Modificado de Lambert. Treatment of esofagogastric
Tumors. Endoscopy 2003,35:118-126
Figura 12. Comparación entre el bisturí endoscopico (needle knife) y el bisturí endoscopico
con la punta aislada (It-knife) y esquema de su utilizacion
Tomado de Ono H. Endoscopic mucosal resection for treatment of early gastric cancer. Indication and new
technique, IT Knife method. In: 3rd Yokohama International Endoscopy conference with live demonstra-tion
February 20-21, 2004 pp 67-70
Figura 13. DSE con el It-knife (bisturí
endoscopico con la punta aislada)
A. Lesión con tinción endoscopica. B.
Después de la inyección submucosa. El
tejido periférico a la lesión ha sido
demarcado con el cauterio y dos pequeñas
incisiones han sido hechas para permitir
la inserción del It-knife en la submucosa.
C. Se ha completado un corte
circunferencial alrededor de la lesión. D.
Después de una inyección submucosa
adicional, la lesión es exfoliada en bloque.
E. La ulceración post resección. F. La lesión
resecada es estirada con alfileres previa a
su fijación en formol.
Modificado de Gotoda et al. Results of an endo-scopic
mucosal resection demonstrated at the
International Gastric Cancer in New York. Gas-tric
Cancer 2002;5:183-184
mm
11. 86 Chávez Rossell
siguiente: Sangrado intraoperatorio que requieren ciru-gía
de emergencia, hemotransfusión o terapia vasopresora
si la hemoglobina cae 2g/dL o más comparado con el
nivel preoperatorio o la presencia de sangrado o melena
masiva.
PERFORACIÓN: La mayoría de perforaciones no son detecta-das
durante el examen. Clínicamente pueden cursar con dolor
severo durante el procedimiento, o con dolor abdominal persis-tente
y/o distensión abdominal prominente inmediatamente
después del mismo. El estudio radiológico mostrará aire
subdiafragmático.
Las perforaciones pueden ser tratadas exitosamente
por vía endoscopica, usando clips, ya sea afrontando los
bordes de la pared en las pequeñas perforaciones o en
caso de grandes defectos afrontando el borde de la pared
al mesenterio o epiplón como una epìplopastía
endoscopica, además de intubación naso-gástrica y
antibióticos (38,39).
Recientemente Hamaguchi ha reportado el caso de una
perforación vesicular, luego del marcado con el bisturí
endoscopico, pero esto es extremadamente raro(40).
De los métodos de DSE es el que tiene más reportes en
la literatura. Con el continuo aprendizaje del mismo, se espera
una disminución de sus complicaciones o un mejor manejo
endoscopico. Aunque, Yagi (41) sugiere un programa de
entrenamiento en disección submucosa para hacer más fácil
y seguro el procedimiento.
2. FLEX KNIFE (Bisturí flexible)
Yahagi et al. han desarrollado una nueva técnica
de disección submucosa endoscopica usando la punta
de un asa delgada de polipectomía como un bisturí
endoscopico flexible y así ellos reportan menores
complicaciones.
El mérito del bisturí flexible es que la longitud de la punta
es ajustable para controlar la profundidad de la incisión, lo cual
prevendría la perforación.
Además, es fácil maniobrar debido a su naturaleza
flexible y maleable que facilita cortar en cualquier
dirección(42,43). Esto puede apreciarse en las figuras 15
y 16.
Figura 14.- MUCOSECTOMIA
PASO 1: DEMARCACIÓN
PASO 2: LEVANTAR LA LESIÓN
12. TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DEL CANCER GASTRICO PRECOZ 87
Figura 15 “Flex knife” Bisturi flexible
Tomado de Yahagi et al. Endoscopic Submucosal
Dissection for early gastric cancer using the tip
of an electrosurgical snare. Dig Endosc
2004;16:34-38
Figura. 16. Técnica de la disección submucosa endoscópica
A. Pequeña lesión elevada sin ulceración. B. Marcado de la lesión con la punta del asa
de polipectomía, tipo delgado, en la circunferencia de la lesión. C. Inyección submucosa. D. Incisión de la mucosa por
fuera de los puntos de demarcación con la punta del asa de polipectomia delgada o con el bisturí endoscopico, para
separar la lesión del área no neoplásica circundante. E. Inyectar nuevamente varios ml de la solución en la submu-cosa,
justo debajo de la lesión. F. La lesión elevada es removida con el asa de polipectomía estándar si es posible
enlazarla. G. En el caso de un tumor de mayor tamaño, se diseca la submucosa usando la punta del asa de polipectomia
delgada como un bisturí flexible, hasta removerla. H. La úlcera artificial es cuidadosamente examinada buscando
tejido neoplásico residual, vasos visibles o una perforación. Se retira el espécimen resecado con una pinza.
Tomado de Yahagi et al. Endoscopic Submucosal Dissection for early gastric cancer using the tip of an electrosurgical snare (thin
type). Dig Endosc 2004;16:34-38
13. 88 Chávez Rossell
3. HOOK KNIFE (Bisturí gancho)
La punta del bisturí gancho es de un ángulo recto, de 1
mm de tamaño y puede ser rotado en cualquier dirección. La
dirección de la punta del bisturí gancho debe ser dirigida en
forma paralela a la capa muscular propia para evitar la
perforación( 44 ). Ver figura 17
4. TRIANGLE KNIFE (Bisturí triangular)
La experiencia es todavía limitada. Es un bisturí
endoscopico con una placa metálica en forma de triangulo en
la punta(45). Ver figura 18.
Figura 17. Bisturi gancho “Hook knife” y su forma de diseccion
Tomado de Oyama Tsuneo. Endoscopic submucosal resection with hook knife. In: 3rd Yokohama International Endoscopy conference
with live demonstration February 20-21, 2004 pp 106-11
A: 1.8 mm
B: 0.6 mm
C: 4.6 mm
D: 0.4 mm
Figura 18 Bisturí triangulo “triangle knife” y un esquema de sus dimensiones
Modificado de: Inoue Haruhiro. Cut and submucosal disecction EMR using a triangle-tipped knife. In: 3rd Yokohama International Endo-scopy
conference with live demonstration February 20-21, 2004 pp 122-25
OTROS INSTRUMENTOS
Yamamoto et al. usan un cono plástico transparente de
8 mm “small tip hood” conectado a la punta del endoscopio,
(ver figura 19) siendo de ayuda para una incisión más segura
de la mucosa debido a los movimientos peristálticos hacia el
bisturí endoscopico(20,21). Fujisaki et al., utiliza una variante del
cono, con una hendidura, la cual facilitaría el uso del bisturí
endoscopico(46).
Miyashita et al. han reportado el uso de una tijera
endoscopica con hojas de 5 mm de largo, para la resección de
lesiones superficiales del esófago y el estómago(47). Pero sus
casos reportados son pocos. Además, requiere de un
endoscopio de doble canal.
En fase experimental esta el uso del “Hood Knife” Cono
o capucha bisturí , el cual se adapta a la parte distal del
endoscopio, y se ha usado en mucosectomias de esófago.(48)
También en fase experimental esta el uso de un “ancla magné-tica”
para hacer más rápido y seguro el procedimiento(49).
Por último, nuevos equipos endoscopicos tales como el
endoscopio de magnificación y el endoscopio de
multiinflexiones se estan probando para realizar de forma mas
satisfactoria estos procedimientos(50,51).
14. TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DEL CANCER GASTRICO PRECOZ 89
RESULTADOS
Kojima et al en 1998 agrupo los reportes de 12 grandes
instituciones del Japón, los métodos más usados fueron de
Strip Biopsy, EMR-C y EMR-L , la resección en bloque se logro
en 76% de los casos. Nueve series incluyeron información del
rango de seguimiento, pero no la media, el rango del segui-miento
varió de 4 meses a 11 años. La tasa de supervivencia
especifica por la enfermedad fue de 99%. La tasa de recurrencia
fue reportada en casi el 2 %. El cáncer residual se trató con
nueva EMR o cirugía(52).
Ono en el 2001 describió su experiencia en un
período de 11 años . De 405 cánceres mucosos 69% (278
Figura 19 Arriba: Esquema de la disección sub-mucosa
usando un pequeño cono “small tip
hood”, el bisturí endoscopico y el acido
hialuronico. A la izquierda: pequeño cono
adaptado en la punta del endoscopio.
Modificado de Yamamoto H, Kawata H, Sunada K. et al.
Success rate of curative endoscopic mucosal resec-tion
with circumferential mucosal incision assisted by
submucosal injection of sodium hialuronate.
Gastrointest Endosc 2002; 56: 507-12
casos ) fueron resecados con márgenes libres. De los
restantes 127 con los márgenes comprometidos o en los
que no se pudo determinar si estaban libres de enferme-dad,
en 9 se repitió el tratamiento endoscopico (RME o
ablasión con láser), 24 fueron a cirugía y 94 permanecie-ron
en observación. Se les practicó seguimiento
endoscopico a los 3 y 6 meses y luego anualmente. Hubo
recurrencia en 5 lesiones resecadas con los “márgenes
libres” (2%). El promedio del seguimiento fue de 38
meses. En 95 lesiones que tuvieron los márgenes positivos
o que no fueron evaluables, desarrollaron recurrencia
local en 17 (18%). Estos pacientes fueron a cirugía con
resultados satisfactorios. Ninguna muerte relacionada al
cáncer gástrico fue registrada(53).
15. 90 Chávez Rossell
Kato et al. (54) han publicado en el 2003, los resultados de
una encuesta sobre RME en 15 instituciones del Japón. El
promedio de RME anual por cada centro fue de 84 procedimien-tos.
La relación de el método de RME y DSE varió de 0% a 100%
en cada institución. La DSE se había practicado en 908 casos.
Con la DSE se logró resección en bloque en 79%. Con relación
al tiempo operatorio, este fue mayor si la lesiones eran de gran
tamaño. Así, las lesiones de menos de 20 mm podían resecarse
en 60 minutos en promedio, en cambio las de más de 20 mm el
tiempo operatorio podía sobrepasar los 120 minutos. La fre-cuencia
de complicaciones con la DSE fue reportada en alrededor
de 5% para las perforaciones y 25% para la hemorragia.
En el 2004, Ida et al. (55) publicaron un estudio multicéntrico
(42 instituciones) con la finalidad de ampliar las indicaciones de
RME. Los métodos más usados fueron la strip biopsy, EMR-C
y la inyección de solución salina hipertónica. Clasificaron las
lesiones en dos grupos, Grupo I: con lesiones tipo I, IIa, IIb y IIc
sin úlcera, carcinoma intramucoso moderada a bien diferencia-do
de menos de 20mm de diámetro y Grupo II de las mismas
características del Grupo I, pero con diámetro de 20 a 40 mm
y también incluía carcinoma indiferenciado menor de 40 mm.
Se registraron 412 sujetos, 305 en el grupo I y 107 en el Grupo
II. De ellos, finalmente se evaluaron solo 258, 199 del Grupo
I y 59 del Grupo II incluyendo 7 casos de carcinoma indiferen-ciado.
La tasa total de resección en bloque del Grupo I fue de
71.9%, la cual declinaba con el incremento del tamaño de la
lesión: 82.4% para menores de 10 mm, 67.2% de 11-15 mm
y 45.5% de 16 – 20 mm. La recurrencia ocurrió en 8 casos de
199 (4%), en 5 de los cuales se logró la cura con tratamiento
endoscopico adicional, alcanzando un 98.5% (196 casos) de
cura endoscopica local final. La tasa de resección en bloque del
Grupo II fue de 46.2% y con tratamiento endoscopico adicional
se logro una cura local en 57 de 59 casos (96.6%). Los restantes
dos casos fueron a cirugía abierta. En cuanto a las complicacio-nes,
la hemorragia ocurrió en el 1.7% y la perforación en 0.2%.
Utilizando el método de la Disección Submucosa Endoscopica
Oda et al.(56) el 2005, han reportado el tratamiento de 1033 EGC
utilizando el “IT knife”. Encontrando una tasa de resección en una
sola pieza de 98% (1008/1033) y la tasa de resección en una sola
pieza con márgenes libres del tumor fue de 93% (957/1033). Un
análisis por subgrupos encontró ser 86% (271/314) para las
lesiones mayores de 21mm y 89% (216/243) entre las lesiones
ulceradas. La tasa de resección total no evaluable fue de 1.8%
(19/1033). El tiempo operatorio promedio fue de 60 minutos (
rango de 10 a 540 minutos). Sangrado inmediato fue objetivado
en el 7% y el tardío en 6%. Perforaciones ocurrieron en el 4%.
Todos los casos de complicaciones excepto uno fueron tratados
exitosamente por endoscopia.
Corolario: La RME es de gran importancia para los
endoscopistas. Para todos los cánceres gastrointestinales, el
pronóstico se correlaciona con el estadío diagnóstico de la
enfermedad. La supervivencia de los pacientes con cáncer
gástrico no mejorará por más sofisticadas técnicas quirúrgicas
o por mejores formas de radio o quimioterapia. La superviven-cia
será mejorada por un diagnóstico más precoz. Y el diagnós-tico
precoz esta ligado a métodos de pesquiza más efectivos.
Llegará el día cuando el despistaje se acompañe con una simple
prueba genética o molecular. Pero ese día aún no ha llegado y
el acceso endoscopico al tracto digestivo será necesario para
más que el simple despistaje. La cromoendoscopia, endoscopia
de magnificación/alta resolución y la espectroscopia fluores-cente
inducida por láser encontrarán las lesiones malignas y
premalignas más precozmente(11).
Que vendrá posteriormente, la utilización de los sistemas
robóticos asistidos por computadora(57), nuevas indicaciones del
tratamiento endoscópico del cáncer gástrico precoz, o una nueva
clasificación basados en los resultados de la terapia endoscopica.
Experiencia en el Perú y Latinoamérica.- En 1998 en el Perú,
Barreda publicó su experiencia inicial en la resección mucosa
endoscópica con 5 casos, 4 de ellos fueron cáncer gástrico
temprano y un adenoma, no reportando complicaciones. (58)
El mismo año, Castro y cols. reportaron el tratamiento
endoscópico en 35 casos de cáncer gástrico temprano en Vene-zuela.
En el seguimiento, 4 fallecieron por causas no relacionadas
con el cáncer y 9 tenían una supervivencia mayor de 5 años. (59)
El 2000, en Chile, Llorens y cols. publicaron su experien-cia
en la mucosectomía endoscópica en 12 lesiones que
ocurrieron en 10 pacientes, de los cuales fueron 10 carcinomas
diferenciados, un carcinoma indiferenciado y un carcinoide.
Con buenos resultados, 8 pacientes no presentaron recurrencia
en el seguimiento.(60)
El 2001, Rey Ferro en Colombia publicó 17 resecciones
endoscópicas gástricas de cánceres tempranos y adenomas
utilizando el método de la copa plástica y el bisturí endoscópico
con la punta aislada.(61)
AGRADECIMIENTOS
A la Agencia de Cooperación Internacional del Japón
(JICA) por las facilidades para concurrir al 35avo Curso:
“Detección Precoz del Cáncer Gastrointestinal y Tumores
Digestivos Relacionados” realizado en Tokio-Japón del 6 de
Enero al 4 Marzo del 2004.
CORRESPONDENCIA
Calle Virrey Amat 277 Urbanización La Colonial. Callao
E-mail: miguelchavez11@hotmail.com
BIBLIOGRAFÍA
1. PAVITHRAN K, DOVAL D, PANDEY K. Gastric Cancer
in India. Gastric Cancer 2002; 5:240-243
2. PLUMMER M, FRANCESCHI S, MUNOZ N.
Epidemiology of gastric cancer. IARC Sci Publ.
2004(157):311-26
3. MAEHARA Y, KAKEJI Y, ODA S. et al. Time trends of
surgical treatment and the prognosis for Japanese patients
with gastric cancer. Br J Cancer 2000;83:986-991
4. TADA M, TANAKA Y, MATSUO N, SHIMAMURA T,
YAMAGUCHI K. Mucosectomy for gastric cancer:
16. TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DEL CANCER GASTRICO PRECOZ 91
Current status in Japan. J of Gastroent Hepatol
2000;15:D98-102
5. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese classification
of gastric carcinoma. Gastric Cancer 1998; 1: 10-24
6. TAKESHITA K, TANI M, INOUE H. A New Method of
Endoscopic Mucosal Resection of Neoplastic Lesions
in the Stomach: Its Technical Features and Results.
Hepato-Gastroenterology 1997;44:1602-1611
7. TAKESHITA K, TANI M, INOUE H. et al. Endoscopic
treatment of early oesophageal or gastric cancer. Gut
1997; 40:123-127
8. MORITA Y, AOYAMA N, SHIRASAKA D. et al. Prospect
of endoscopic mucosal resection for early gastric cancer:
our devices in insulated-tip electrosurgical knife method.
Dig Endosc 2003;15:S12-S14
9. KIDA M, TANABE S, SAIGENJI J. Endoscopic mucosal
resection for gastric cancer: necessity of “incision and
stripping method” and present status. Dig Endosc
2003; 15:S15-S18
10. FLEISCHER, DAVID. Endoscopic mucosal resection:
(not) made in the USA (so commonly). A dissection of
the definition, technique, use and controversies.
Gastrointest Endosc 2000;52: 440-444
11. NELSON D, BLOCK K, BOSCO J. et al. Endoscopic
mucosal resection May 2000. Guidelines: technology status
evaluation report. Gastrointest Endosc 2000;52: 860-863
12. ONO, HIROYUKI. Endoscopic mucosal resection for
treatment of early gastric cancer. Indication and new
technique, IT Knife method. In: 3rd Yokohama
International Endoscopy conference with live
demonstration February 20-21, 2004 pp 67-70
13. NAKAJIMA TOSHIFUSA. Gastric Cancer Treatment
Guidelines in Japan. Gastric Cancer 2002;5:1-5
14. GOTODA T, YANAGISAWA A, SASAKO M. et al.
Incidence of lymph node metastasis from early gastric
cancer: estimation with a large number of cases at two
large centers. Gastric Cancer 2000;3:219-25
15. SOETIKNO RM, GOTODA T, NAKANIHSI Y,
SOEHENDRA N. Endoscopic mucosal resection.
Gastrointest Endosc 2003;57:567-579
16. FLEISCHER DAVID. Chromoendoscopy. In: Waye J, Rex
D & Williams C, ed. Colonoscopy. Principles and Practice.
Massachusetts. Blackwell Publishing 2003:501-508
17. INOUE H, KAWANO T, TANI M, TAKESHITA K, IWAI
T. Endoscopic mucosal resection using a cap:
techniques for use and preventing perforation. Can J
Gastroenterol 1999;13:477-480
18. HIRAO M, MASUDA K, ANANUMA T, et al. Endoscopic
resection of early gastric cancer and other tumors with
local injection of hypertonic saline-epinephrine.
Gastrointest Endosc 1988; 34:264-269
19. ARNALDO B, CHRISTOPHER J, LAWRENCE J,
ALEXANDER B, LORI J, et al. Hydroxypropyl
methilcellulose: a better submucosal fluid cushion for
endoscopic mucosal resection. Gastrointest Endosc
2003; 57: 41-47
20. YAMAMOTO H, YUBE T, ISODA N. et al. A novel
method of endoscopic mucosal resection using sodium
hyaluronate. Gastrointest Endosc 1999; 50:251-256
21. YAMAMOTO H, KAWATA H, SUNADA K. et al. Success rate
of curative endoscopic mucosal resection with circumferential
mucosal incision assisted by submucosal injection of sodium
hialuronate. Gastrointest Endosc 2002; 56: 507-12
22. LEE S, CHO W, KIM H, et al. A new method of EMR:
Submucosal injection of a fibrinogen mixture.
Gastrointest Endosc 2004;59: 220-224
23. MATSUI Y, INOMATA M, IZUMI K. et al. Hyaluronic
acid stimulates tumor-cell proliferation at wound sites.
Gastrointest Endosc 2004; 60: 539-543
24. LEE S, KIM J, LEE J. et al. Healing rate of EMR-induced
ulcer in relation to the duration of treatment with
omeprazole. Gastrointest Endosc 2004; 60: 213-217
25. ITOH, T, KUSAKA K, KAWAURA K et al. Selective
binding of sucralfate to endoscopic mucosal resection-induced
gastric ulcer: evaluation of aluminium
adherence. J Int Med Res 2004;32:520-9
26. KAMADA T, HARUMA K, SUGIU K, NAGASHIMA Y,
MEI QIAN D, et al. Case of early gastric cancer with
nodular gastritis. Dig Endoscopy 2004; 16:39-43
27. FUJISAKI J, MATSUDA K, TAJIRI H. Endoscopic mucosal
resection for early gastric cancer: aiming at safety, speed
and reliability. Dig Endosc 2003;15:S8-S11
28. YANAI H, MATZUBARA Y, KAWANO T , et al. Clinical
impact of strip biopsy for early gastric cancer.
Gastrointest Endosc 2004;60: 771-777
29. TANI M, TAKESHITA K, KAWANO T. Characteristics
and role of endoscopic mucosal resection using cap-fitted
panendoscope for early gastric cancer. Dig Endosc
2005;17:17-20
30. SUZUKI Y, HIRAISHI H, KANKE K. et al. Treatment of
gastric tumors by endoscopic mucosal resection with a
ligating device. Gastrointest Endosc 1999; 49: 192-99.
31. ONO A, FUJII T, SAITO Y, et al. Endoscopic submucosal
resection of rectal carcinoid tumors with a ligation
device. Gastrointest Endosc 2003; 57: 583-587
32. Participants in the Paris Workshop. The Paris
endoscopic classification of superficial neoplastic
lesions: esophagus, stomach, and colon. Gastrointest
Endosc 2003; 58 Suppl: S3-S27
33. OKUWA M, HOSOKAWA K, BOKU N. etal. NewEndoscopic
treatment for Intramucosal Gastric Tumors Using an Insulated-
Tip Diathermic Knife. Endoscopy 2001; 221-226
17. 92 Chávez Rossell
34. YAHAGI N, FUJISHIRO M, IGUCHI M. et al. Theoretical
and technical requirements to expand EMR indications.
Dig Endosc 2003; 15: S19-S21
35. EGUCHI T, GOTODA T, ODA I. et al. Is endoscopic
one-piece resection essential for early gastric cancer?
Dig Endosc 2003; 15: 113-116
36. OKANO A, HAJIRO K, TAKAKUWA H. et al. Predictors
of bleeding after endoscopic mucosal resection of gastric
tumors. Gastrointest Endosc 2003; 57:687-690
37. TAJIRI HISAO & KITANO SEIGO. Complications
associated with endoscopic mucosal resection: definition
of bleeding that can be viewed as accidental. Dig
Endosc 2004;16:S134-S136
38. ONO HIROYUKI. Endoscopic Mucosal Resection. In
35th Curso“ Detección Precoz del Cáncer
Gastrointestinal y Tumores Digestivos Relacionados”
Tokio-Japón. 6 de Enero al 4 Marzo del 2004
39. TSUNADA S, OGATA S, OHYAMA T. Endoscopic
closure of perforations caused by EMR in the stomach
by application of metallic clips. Gastrointestin Endosc
2003;57: 948-951
40. HAMAGUCHI M, KATOH T, SHIMAZAKI S. et al.
Gallbladder perforation associated with gastric EMR for
gastric adenoma. Gastrointest Endosc 2004; 60: 488-490
41. YAGI K, NAKAMURA A, SEKINE A. Is it difficult for
endoscopists who have done conventional endoscopic
mucosal resection to perform submucosal dissection?
Dig Endosc 2004;16:S76-S79
42. YAHAGI N, FUJISHIRO M, KAKUSHIMA N, et al.
Endoscopic submucosal dissection for early gastric
cancer using the tip of an electrosurgical snare (thin
type). Dig Endosc 2004; 16:34-38.
43. YAHAGI NAOHISA. Endoscopic submucosal dissection
for early gastric cancer using Flex knife. In: 3rd
Yokohama International Endoscopy conference with
live demonstration February 20-21, 2004 pp 85-86
44. OYAMA TSUNEO. Endoscopic submucosal resection
with hook knife. In: 3rd Yokohama International
Endoscopy conference with live demonstration
February 20-21, 2004 pp 106-11
45. INOUE HARUHIRO. Cut and submucosal disecction
EMR using a triangle-tipped knife. In: 3rd Yokohama
International Endoscopy conference with live
demonstration February 20-21, 2004 pp 122-25
46. FUJISAKI J, YAMAMOTO Y, TAKAHASHI H.
Endoscopic mucosal resection for early gastric cancer:
a new technique using a slit-hood and hook knife. Dig
Endosc 2004;16:S80-S81
47. MIYASHITA M, TAJIRI T, MARUYAMA H. et al.
Endoscopic mucosal resection scissors for the treatment
of early gastric cancer. Endoscopy 2003;35: 611-12
48. RAJAN E, GOSTOUT C, FEITOZA A. et al. Widespread
EMR: a new technique for removal of large areas of
mucosa. Gastrointest Endosc 2004;60: 623-627
49. KOBAYAHI T, GOTOHDA T, TAMAKAWA K et al.
Magnetic anchor for more effective endoscopic mucosal
resection. Jpn J Clin Oncol 2004;34: 118-23
50. ISSHI K, TAJIRI H, FUJISAKI K. et al. The effectiveness
of a new multibending scope for endoscopic mucosal
resection. Endoscopy 2004; 36: 294-7
51. SUMIYAMA K, KASIE M, NAKAYOSHI T. et al.
Combined use of a magnifying endoscope with a narrow
band imaging system and a multibending endoscope
for en Bloc EMR of early stage gastric cancer.
Gastrointest Endosc 2004; 60: 79-84
52. KOJIMA T, PARRA-BLANCO A, TAKAHASHI H,
FUJITA R. Outcome of endoscopic mucosal resection
for early gastric cancer: review of the Japanese literature.
Gastrointest Endosc 1998;48:550-5
53. ONO H, KONDO H, GOTODA T. et al. Endoscopic
mucosal resection for treatment of early gastric cancer.
Gut 2001;48:225-9
54. KATO M, SHIMIZU Y, NAKAGAWA S, SUGIYAMA T,
ASAKA M. The results of questionnaire about
endoscopic mucosal resection in the stomach. Dig
Endosc 2004;15:S2-S7
55. IDA K, NAKASAWA S, YOSHINO J. Multicentre
collaborative prospective study of endoscopic treatment
of early gastric cancer. . Dig Endosc 2004;16:295-302
56. ODA I, GOTODA T, HAMANAKA I. et al. Endoscopic
submucosal dissection for early gastric cancer: technical
feasibility, operation time and complications from a
large consecutive series. Dig Endosc 2005;17:54-58
57. LIU R, CHAND B, PONSKY J. The future of surgical
endoscopy. Endoscopy 2005;37: 38-41
58. BARREDA FERNANDO & sánchez juvenal. Tratamien-to
endoscópico del cáncer gástrico temprano y lesiones
premalignas gástricas mediante mucosectomía. Rev
Gastroenterol Perú 1998; 18: 214-26
59. CASTRO D, CASTAÑEDA L, SILVA O. y cols. Resección
mucosa endoscópica en cáncer gástrico temprano y lesio-nes
limítrofes. Rev Col. Gastroenterol 1998; 13: 176-180
60. LLORENS S, PEDRO, PISANO V RAÚL & PISANO O
RAÚL. Mucosectomía endoscópica en lesiones gástricas
malignas incipientes. Rev Méd Chile 2000; 128: 969-976
61. REY FERRO, MARIO. Aplicación de nuevos abordajes
en el tratamiento de lesiones malignas y premalignas
de esófago, estómago, colon y recto. Rev Col Cirugía
2001; 16: 127-136