Este documento resume la definición, epidemiología, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico del cáncer gástrico temprano. Define el cáncer gástrico temprano como adenocarcinoma confinado a la mucosa o submucosa, con índices de supervivencia de 85-90% a los 5 años luego de la resección. Los tipos II y III representan más del 60% de los casos. El diagnóstico se realiza mediante endoscopia con biopsias múltiples, y el tratamiento

1. CANCER GASTRICO
PRECOZ
EARLY GASTRIC CANCER
(EGC)

2. INTRODUCCION
Definicion 1962:
– Adenocarcinoma confinado a la mucosa o
submucosa, independientemente del compromiso
ganglionar. (Japanese Society of Gastroenterological
Endoscopy).
Indices de supervivencia:
– 85% a > 90% a 5 años luego de resección
– 64.5% a 5 años sin cirugía
– 15 a 44% a 5 años en cancer gastrico avanzado
– Dig Dis Sci 1987; 32:113.
– J Clin Gastroenterol 1991; 13:274.

3. EPIDEMIOLOGIA
Edad promedio: 60 años.
Sexo: > varones.
Reportes de occidente indican que 10 a
20% de resecciones de adenocarcinoma
gastrico son EGC
En japon mas de 40% de especimenes
resecados

4. EPIDEMIOLOGIA
Differences in diagnostic criteria for gastric carcinoma between Japanese
and western pathologists. Lancet 1997; 349:1725.
Comentario: existen diferencias en
interpretacion histologica.
– 17 biopsias gastricas y 18 EMR (endoscopic mucosal
resection). Solo coincidencia en 12 de 35 casos.
7 muestras fueron clasificadas como adenoma /
displasia de bajo grado mientras que los japoneses
diagnostican como EGC 4 casos y uno como
sospechoso
De 12 casos diagnosticados como displasia de alto
grado por los patologos occidentales, 11 fueron
clasificados como adenocarcinoma por los Japoneses.

5. EPIDEMIOLOGIA
Differences in diagnostic criteria for gastric carcinoma between
Japanese and western pathologists. Lancet 1997; 349:1725.

6. EPIDEMIOLOGIA
EGC vs enfermedad invasiva
– EGC mas jovenes,
– Duracion promedio de EGC para convertirse
en enfermedad avanzada: 37 meses.
Uso de antisecretores gastricos podria
enmascarar cuadro

7. CLASIFICACION
Japanese Classification of Gastric Carcinoma - 2nd English Edition -
Gastric Cancer (1998) 1: 10–24

10. CLASIFICACION
Tipos II y III cuentan mas del 60% de casos
El tipo intestinal es visto en 50 a 70 % de casos
La incidencia global de metastasis linfatica en
EGC es 10 a15%
– 3 a 4.8% para mucosa versus 23.6 a 30% para
submucosa.
– Tamaño de la lesión (9% vs 20% y 30 % para
tumores <2 cm, 2 a 4 cm, y >4 cm, respectivamente).

12. Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer: estimation with a large
number of cases at two large centers Gastric Cancer (2000) 3:219–225

13. MANIFESTACIONES CLINICAS
Early gastric cancer in Europe. Gut, Aug 1997; 41: 142 - 150.

14. MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor epigastrico o dispepsia: 65 a 90 %.
Nausea / vomiting — 6 a 40 %
Anorexia — 12 a 40 %

15. MANIFESTACIONES CLINICAS
Cancer sincronico ocurre mas
frecuentemente en EGC que en cancer
gastrico avanzado. Casi 14% de pacientes
con EGC tienen cancer sincronico, pero
solo 35% son detectados antes de la
cirugia.

16. DIAGNOSTICO
Estudio con bario contrastado:
sensibilidad de 14%

17. DIAGNOSTICO
La sensibilidad de la EDA con una sola biopsia llega a
ser 70%, pero la toma de 7 biopsias aumenta esta hasta
98% (*)
The American Society of Gastrointestinal Endoscopy
recomienda seguimiento endoscopico 8 a 12 semanas
luego de la endoscopia inicial con biopsias repetidas en
las ulceras remanentes. (**)
Ultrasonografia endoscopica: El grado de invasion y
nodulos linfaticos regionales pueden ser mejor
identificados que con CT. La diferencia entre inflamacion
perigastrica y metastasis nodal puede ser dificil.
(*) Prospective evaluation of biopsy number in the diagnosis of esophageal and
gastric carcinoma. Gastroenterology 1982; 82:228.
(**) The role of endoscopy in the management of the patient with peptic ulcer
disease. Guidelines for Clinical Application. Gastrointest Endosc 1988; 34:21S.

18. TRATAMIENTO
Gastric cancer treatment guidelines in Japan. Gastric Cancer (2002) 5: 1–5

19. TRATAMIENTO
Gastric cancer treatment guidelines in Japan. Gastric Cancer (2002) 5: 1–5

20. TRATAMIENTO
Estudio con 45
pacientes con EGC
en el 1/3 superior del
estomago.
90.5% supervivencia
a 5 años.
0% morbimortalidad
postoperatoria
inmediata.
Prospective study of proximal gastrectomy for early gastric
cancer in the upper third of the stomach. British Journal of Surgery 2003; 90: 850–853

21. TRATAMIENTO
Endoscopic resection of early gastric cancer. Gastric Cancer (2007) 10: 1–11

25. PRONOSTICO
Sin tratamiento mas de
60% de pacientes
progresaran a estadios
avanzados.en los
siguientes 5 años
Natural history of early gastric cancer: A non-concurrent, long term, follow
up study. Gut 2000; 47:618.

26. PRONOSTICO
Supervivencia a 5 años en EGC tratado va de
80 a >90%, y 77a 90 % a 10 años.
Recurrencia despues de cirugia aprox. 5% en
estudios japoneses y 5 a 15% en centros
occidentales.
Supervivencia a largo plazo:
– 94.5% pacientes sin compromiso ganglionar
– 88.3% en pacientes con 1 a 3 nodulos involucrados.
– 77.3% en aquellos con mas de 3 nodulos
comprometidos.

27. PRONOSTICO
La presencia de úlcera péptica coexistente
puede modificar la historia natural del
EGC.
– Ulceras localizadas fuera del EGCcontribuyen
al desarrollo de EGC de tipo intestinal,
mientras que las ulceras dentro del EGCson
secundarias a este y favorecen extension del
cáncer y metástasis.
Dual roles of peptic ulcer in the carcinogenesis or extension of early gastric cancer. Ann
Surg Oncol 1999; 6:495.

28. GRACIAS