El shock cardiogénico es un estado de hipoperfusión tisular debido a disfunción cardíaca, generalmente causado por un infarto de miocardio. Los signos incluyen hipotensión, oliguria y alteraciones del sensorio. El tratamiento involucra monitoreo, oxígeno, medicamentos vasopresores como dopamina y dobutamina, reperfusión miocárdica aguda y soporte respiratorio si es necesario. La mortalidad asociada con el shock cardiogénico es alta, sobre el 70%.

1. SHOCK CARDIOGENICOLEIDY FUENTESTERAPIA RESPIRATORIA

2. SHOCK CARDIOGENICOESTADO DE HIPOPERFUSION TISULAR DEBIDO A DISFUNCION CARDIACA.

3. DEFINICION CLINICA< GC y hipoperfusion tisularOliguriaAlteraciones del sensorioFrialdad en las extremidadesCRITERIOS HEMODINAMICOSHIPOTENSION< INDICE CARDIACO

4. EPIDEMIOLOGIALa causa principal de SC es IAM 5-20%MORTALIDAD >70%Ann Inter Med 1999;131:47-59Ann 59

6. ETIOLOGIAFactores determinantes: TAMAÑO DEL INFARTO 40%LOCALIZACION ANTERIORREINFARTOIAM•Edad avanzada•Infarto previo•Presencia de Angina.•Insuficiencia cardiaca•Diabetes Mellitus

7. CAUSAS

9. CLASIFICACIONEn 1967 Killip, en una serie de casos de 250pacientes los dividió en cuatro clases:Killip I: sin signos de falla cardiaca.Killip II: presencia de galope por S3 y/o estertores bibaseles.Killip III: presencia de edema pulmonar.Killip IV: shock cardiogénico.

10. Forrester y Swan definieroncuatro estados hemodinámicos análogosEstado I: pacientes con presión en cuña y GC normalEstado II: pacientes con presión en cuña elevada y GC normal.Estado III: pacientes con presión en cuña normal y GC disminuido.Estado IV: pacientes con presión en cuña elevada y GC disminuido.

11. FISIOPATOLOGIAcaida del GC oliguriaHipoperfusion Art. coronaria

12. DisfuncionmiocardicaAumento de la P* en cuña PulmonarCongestion Pulmonar> HipoxemiaFalla de multiplesorgMuerte

13. PULMON EN SHOCKDaño endotelial a) lesion + resp. Inflam.Alt. Relacion V/QHIPOXEMIASDRATAQUIPNEA HIPERVENTILACION-Sepsis (Bronconeumonia)-Alt restrictivas y obst.-Fibrosisinstersticial-Pulmon en panal de Abejas

14. VARIABLES PREDICTORAS DEL SCEdad > 65 añosDiabetes mellitusInfarto previoFracción de eyección < 35%Arteria culpable persistentemente ocluidaFalta de hiperkinesis compensadora, en áreas no infartadas

15. DIAGNOSTICO CLINICOSIGNOS1. Compromiso del estado general.2. Palidez, piel fría, diaforesis, cianosis.3. Ingurgitación yugular, principalmente enIAM ventricular derecho.4. Vasoconstricción con pobre llenado capilar.5. Presión arterial sistólica <90 mmHg.6. Pulsos periféricos disminuidos en amplitud.7. Taquicardia y galope por S3.SÍNTOMAS1. Los correspondientes al dolor de un IAM2. Disnea de severidad variable.3. Astenia, malestar general.

16. DIAGNOSTICO PARACLINICO•ELECTROCARDIOGRAMA •RXTXGA ECOCARDIOGRAFIAACIDO LACTICO PRESION VENOSA CENTRAL

17. TRATAMIENTOMonitoreoOxigenoCateter centralSonda VesicalDOPAMINA DOBUTAMINABALON DE CONTRAPULSACION AORTICAINTUBACION OROT. CATETER (Swan-Ganz)REPERFUSION MIOCARDICA AGUDAQX