La epilepsia durante el embarazo generalmente no cambia la frecuencia de crisis y permite un parto y embarazo normales en la mayoría de los casos. Sin embargo, existe un leve aumento del riesgo de malformaciones congénitas y una mayor tasa de complicaciones como aborto espontáneo o preeclampsia. El tratamiento antiepiléptico no debe cambiarse durante el embarazo y se recomienda lactancia materna con vigilancia de posibles efectos en el bebé.

2. +
EPILEPSIA DURANTE EL EMBARAZO
Mª José de Aguilar-Amat Prior
Unidad de Epilepsia Refractaria
Servicio de Neurología
Hospital Universitario La Paz

3. INTRODUCCIÓN
 Consideraciones especiales y estrategias de tratamiento específicas.
 Enfermedad neurologica más común que requiere tratamiento continuado durante el
embarazo.
 0.5-1% de los embarazos corresponden a mujeres con epilepsia:
 90% tendrán embarazo y parto normales.
 Planificación del embarazo es la mejor herramienta para evitar riesgos.

4. ¿FRECUENCIA DE
CRISIS?
¿COMPLICACIONES?
¿RIESGO DE
MALFORMACIONES?
¿QUÉ HAGO CON EL
TRATAMIENTO?
¿RECOMENDACIONES
ESPECIALES PARA EL
PARTO?
¿LACTANCIA?

5. ¿AFECTA EL EMBARAZO A LA FRECUENCIA
DE CRISIS?

6. EMBARAZO Y CRISIS
 Mayoría de las crisis en pacientes con epilepsia ya conocida:
 61% no experimentan cambio en la frecuencia de crisis.
 15-30% experimentan aumento de crisis.
 1-2% presentan status epiléptico.
 Crisis de novo en ausencia de signos de preeclampsia, descartar:
 Alteraciones metabólicas agudas.
 Lesiones estructurales.

7. FACTORES RELACIONADOS CON MAL
CONTROL DE LAS CRISIS DURANTE EL
EMBARAZO
 Debut con crisis focales.
 Politerapia.
 Algunas monoterapias:
 Oxcarbacepina
 Lamotrigina.
 Inadecuada adherencia
terapéutica.
 Cambios fisiológicos del embarazo:
 Alteración en la UPP.
 Cambio en el volumen de distribución.
 Aumento del aclaramiento renal.
 Alteración de la absorción intestinal.

8. ¿REALMENTE PRODUCE DAÑOS UNA
CRISIS EPILÉPTICA EN EL FETO?
 Crisis generalizada convulsiva:
 Hipoxia + Acidosis láctica (madre y feto)
 Mayor riesgo en primer trimestre.
 Crisis focales, mioclonías y ausencias:
 No evidencia de efectos adversos sobre embarazo o desarrollo fetal.
 Status:
 1,8% de embarazos en MCE

10. ¿AFECTA LA EPILEPSIA AL DESARROLLO
DEL EMBARAZO?

11. RIESGOS Y COMPLICACIONES EN
EMBARAZO DE MCE
 Aumento del riesgo de:
 Aborto espontáneo.
 Mortalidad fetal.
 Mortalidad perinatal.
 Hemorragias previa y posterior al parto
 Mortalidad materna: 10x
 Edey et al (2014) 80 por cada 100.000 embarazos
 Preeclampsia
 Cesárea
 Días de hospitalización

13. 30 ± 5 años
88% caucasicas
80,2% un FAE

15. ¿EXISTE MAYOR RIESGO DE MALFORMACIONES?

16. MALFORMACIONES CONGÉNITAS
 Población general: 2-3%
 Gestantes epilépticas: 4-6%
 Etiología
 Relacionado con la madre
 Tipo de crisis, frecuencia
 Factores socioeconómicos
 FAE
 Dosis dependiente
 Niveles plasmáticos

19.  Patrón común a todos los FAE:
 Paladar hendido
 Labio leporino
 Crecimiento intrauterino retardado
 Otras
 Defectos del cierre del tubo neural.
 Malformaciones esqueléticas.
 Malformaciones cardiovasculares.
 Malformaciones genitourinarias.
 Malformaciones digestivas.
 Asociación con ↑ riesgo de tumores (neuroblastoma)
 Hemorragias del recién nacido.

20. RETRASO EN EL DESARROLLO
PSICOMOTOR
 Consideraciones previas:
 Necesidad de estudios de largo seguimiento(>2 años)
 Trimestre de exposición
 Menor desarrollo cognitivo (CI)
 Ácido valproico:
 Dosis dependiente
 Se potencia en politerapia con carbamacepina
 Fenitoína
 Fenobarbital

22. ¿QUÉ HACER CON EL TRATAMIENTO?

23. Entonces…
¿¿se debe cambiar de FAE por otro
potencialmente menos teratógeno
cuando la mujer ya está embarazada??
NO

24. ¿CUANDO PLANTEAR RETIRADA
DE TRATAMIENTO?
 Considerar si:
 Libre de crisis durante 2-5 años
 Un único tipo de crisis
 Exploración neurológica y CI normales
 EEG se ha normalizado durante el tratamiento.
 Neuroimagen normal.
 Riesgo de recidiva mayor primeros 6 meses tras retirada del tratamiento
 ¡Planificar el embarazo!

26. EPILEPSIA Y MUJER EN EDAD FÉRTIL:
RECOMENDACIONES
 Emplear el FAE que mejor controle las crisis,con menores dosis y efectos
adversos en función del síndrome epiléptico y tipo de crisis de la paciente.
 Siempre que sea posible  MONOTERAPIA.
 No evidencias suficientes para recomendar un fármaco en concreto.
 Los cambios de tratamiento durante el embarazo están desaconsejados.
 Considerar efectos teratógenos de los diferentes FAE.

27. EPILEPSIA Y EMBARAZO:
RECOMENDACIONES
 Se recomienda el uso complementario de ácido fólico antes de la concepción y
durante el embarazo a dosis de 5 mg/día
 Se debe administrar 1 mg de vitamina K por vía intramuscular en el momento del
parto a todos los niños nacidos de madres en tratamiento con fármacos
antiepilépticos inductores enzimáticos (grado de recomendación C).
 Control del embarazo en consultas de embarazo patológico (grado de
recomendación A).

28. TRATAMIENTO ANTIEPILÉPTICO
DURANTE EL EMBARAZO
 Frecuentemente es necesario aumentar la dosis de FAE
durante la gestación.
 Tras el parto es aconsejable volver a reducir la dosis de
FAE a los niveles previos en las 8 semanas siguientes al
parto y/o determinar niveles para evitar toxicidad.
 Recomendaciones para el cuidado de los bebes (de cara a
evitar crisis/complicaciones asociadas a estas)

29. FARMACOCINETICA DE FAE
EN EMBARAZO
 FAE clásicos:
 Disminuye niveles de fenobarbital, carbamacepina, fenitoina.
 No cambios significativos en niveles de valproico.
 FAE nuevos:.
 LAMOTRIGINA disminuyen de forma importante.
 Disminuye niveles de oxcarbacepina .
 Resto no está claro..
MONITORIZACIÓN DE FAE:
Mas útil en fenitoína, oxcarbacepina y lamotrigina.
Se recomienda monitorización trimestral y en puerperio

30. ¿EXISTEN RECOMENDACIONES ESPECIALES
PARA EL EMBARAZO O PARA EL PARTO?

31. Del tubo neural
Malformaciones
congénitas
• Ácido fólico
• Estudios no concluyentes
• Recomendado por AAN
Del Recién nacido
Enfermedad
hemorrágica
• No hay evidencia de mayor riesgo en hijos de madres tratadas con FAEs
RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS
-PREVENTIVAS DURANTE EL EMBARAZO-

33. ¿ES POSIBLE LA LACTANCIA PARA MCE?

34. EPILEPSIA y LACTANCIA
Uso de FAE no debe ser una razón para desaconsejar la lactancia.
Consideraciones:
 Dividir la dosis en varias tomas.
 Evitar las formulaciones retardadas.
 Dar de mamar unas horas despues de la toma (o tomar la medicación justo despues de una de las
tomas)
 Deben vigilarse en el niño los posibles efectos adversos:
Somnolencia excesiva
Falta de succión y reducción de alimentación con crecimiento lento (PB, PRM y BDZ)
Exantema
Disfunción hepática (CBZ)
Trastornos hematológicos (VPA y PTH)

35. EPILEPSIA y LACTANCIA
 Elección de FAE:
 No demasiados datos.
 Meader et al:
 Indice de desarrollo psicomotor y CI a los 3 años mayor si lactancia materna
 Pero al ajustarlo segun CI materno no hay diferencias.

36. ¿FRECUENCIA DE
CRISIS?
¿COMPLICACIONES?
¿RIESGO DE
MALFORMACIONES?
¿QUÉ HAGO CON EL
TRATAMIENTO?
¿RECOMENDACIONES
ESPECIALES PARA EL
PARTO?
¿LACTANCIA?
Generalmente
sin cambio
Mayor tasa de
complicaciones
Leve aumento NADA
Parto normal
Lactancia con
vigilancia
EN RESUMEN...