Este documento describe el manejo obstétrico y durante el parto de las mujeres con trastornos de la coagulación. Se discute el manejo de las mujeres con enfermedad de von Willebrand, las portadoras de hemofilia y las mujeres con trastornos raros de la coagulación. Se describe la monitorización durante el embarazo, las indicaciones de tratamiento, el manejo del parto, la anestesia, y el cuidado del recién nacido.
1) El documento trata sobre varias enfermedades infecciosas tropicales y su relación con el embarazo, incluyendo dengue, malaria, zika, chikungunya y enfermedad de Chagas.
2) Estas enfermedades pueden causar complicaciones en el embarazo como bajo peso al nacer, aborto espontáneo, prematuridad y mortalidad materna e infantil.
3) Se describen recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las mujeres embarazadas y recién nacidos
El documento resume las principales consideraciones sobre la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) en el embarazo, incluyendo su impacto en la fertilidad, riesgos del embarazo con EII activa, medicaciones seguras, seguimiento requerido y manejo de brotes durante el embarazo.
Influencia de la cardiopatía sobre gestación (parto pretérmino, retraso de cr...MedicinaMaterna
Este documento resume la influencia de la cardiopatía materna sobre la gestación. Aborda la importancia de evaluar a la paciente de forma multidisciplinar antes y durante el embarazo para planificar el tratamiento y mejorar los resultados perinatales. Explica los factores de riesgo y recomendaciones sobre métodos anticonceptivos, evaluación fetal, riesgo de recurrencia en la descendencia y factores predictivos de eventos adversos.
Vacunacion en el embarazo. Importancia de la vacuna de la tosferinaMedicinaMaterna
Este documento resume las recomendaciones oficiales sobre la vacunación de mujeres en edad fértil, embarazadas y en el puerperio. Se recomienda asegurar la inmunidad frente a la rubeola y varicela antes del embarazo mediante vacunación. Durante el embarazo se recomienda la vacuna frente a la gripe inactivada y la vacuna frente a tosferina se recomienda en las semanas 27-36 de gestación para proteger al recién nacido a través de los anticuerpos maternos. Tamb
El documento resume la situación y complicaciones de varias enfermedades tropicales transmitidas en embarazadas y neonatos, incluyendo dengue, malaria, virus Zika, chikungunya y enfermedad de Chagas. Describe la epidemiología, clínica, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de cada enfermedad. Se enfatiza la necesidad de realizar pruebas serológicas a mujeres embarazadas procedentes de zonas endémicas y el seguimiento como embarazos de alto riesgo.
1. Las enfermedades hepáticas que ocurren con más frecuencia durante el embarazo incluyen hiperemesis gravídica, preeclampsia, HELLP, ICP y AFLP. La hepatitis viral, enfermedades autoinmunes y hepatotoxicidad también pueden presentarse.
2. En pacientes con enfermedad hepática previa como hepatitis B o C, hepatitis autoinmune, CBP o enfermedad de Wilson, el tratamiento puede requerir ajustes durante el embarazo para proteger al feto.
3. El diagnóstico diferencial de hiper
Este documento resume las principales consideraciones sobre infecciones víricas crónicas como el VIH, la hepatitis B y la hepatitis C durante el embarazo. Detalla las recomendaciones para el tratamiento antirretroviral en mujeres con VIH y la profilaxis para prevenir la transmisión vertical. También cubre el tratamiento de la hepatitis B crónica con agentes antivirales durante el embarazo y la profilaxis del recién nacido para prevenir la transmisión. Del mismo modo, proporciona una guía sobre el tratamiento de la hepatitis C crónica con
Este documento resume la trombocitopenia y trombocitosis durante el embarazo. Describe las causas más comunes de trombocitopenia como la trombocitopenia gestacional y la púrpura trombópénica idiopática. Explica el diagnóstico diferencial y los tratamientos disponibles como corticoides, inmunoglobulinas y esplenectomía. Finalmente, aborda consideraciones sobre el parto y la trombocitopenia neonatal.
1) El documento trata sobre varias enfermedades infecciosas tropicales y su relación con el embarazo, incluyendo dengue, malaria, zika, chikungunya y enfermedad de Chagas.
2) Estas enfermedades pueden causar complicaciones en el embarazo como bajo peso al nacer, aborto espontáneo, prematuridad y mortalidad materna e infantil.
3) Se describen recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las mujeres embarazadas y recién nacidos
El documento resume las principales consideraciones sobre la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) en el embarazo, incluyendo su impacto en la fertilidad, riesgos del embarazo con EII activa, medicaciones seguras, seguimiento requerido y manejo de brotes durante el embarazo.
Influencia de la cardiopatía sobre gestación (parto pretérmino, retraso de cr...MedicinaMaterna
Este documento resume la influencia de la cardiopatía materna sobre la gestación. Aborda la importancia de evaluar a la paciente de forma multidisciplinar antes y durante el embarazo para planificar el tratamiento y mejorar los resultados perinatales. Explica los factores de riesgo y recomendaciones sobre métodos anticonceptivos, evaluación fetal, riesgo de recurrencia en la descendencia y factores predictivos de eventos adversos.
Vacunacion en el embarazo. Importancia de la vacuna de la tosferinaMedicinaMaterna
Este documento resume las recomendaciones oficiales sobre la vacunación de mujeres en edad fértil, embarazadas y en el puerperio. Se recomienda asegurar la inmunidad frente a la rubeola y varicela antes del embarazo mediante vacunación. Durante el embarazo se recomienda la vacuna frente a la gripe inactivada y la vacuna frente a tosferina se recomienda en las semanas 27-36 de gestación para proteger al recién nacido a través de los anticuerpos maternos. Tamb
El documento resume la situación y complicaciones de varias enfermedades tropicales transmitidas en embarazadas y neonatos, incluyendo dengue, malaria, virus Zika, chikungunya y enfermedad de Chagas. Describe la epidemiología, clínica, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de cada enfermedad. Se enfatiza la necesidad de realizar pruebas serológicas a mujeres embarazadas procedentes de zonas endémicas y el seguimiento como embarazos de alto riesgo.
1. Las enfermedades hepáticas que ocurren con más frecuencia durante el embarazo incluyen hiperemesis gravídica, preeclampsia, HELLP, ICP y AFLP. La hepatitis viral, enfermedades autoinmunes y hepatotoxicidad también pueden presentarse.
2. En pacientes con enfermedad hepática previa como hepatitis B o C, hepatitis autoinmune, CBP o enfermedad de Wilson, el tratamiento puede requerir ajustes durante el embarazo para proteger al feto.
3. El diagnóstico diferencial de hiper
Este documento resume las principales consideraciones sobre infecciones víricas crónicas como el VIH, la hepatitis B y la hepatitis C durante el embarazo. Detalla las recomendaciones para el tratamiento antirretroviral en mujeres con VIH y la profilaxis para prevenir la transmisión vertical. También cubre el tratamiento de la hepatitis B crónica con agentes antivirales durante el embarazo y la profilaxis del recién nacido para prevenir la transmisión. Del mismo modo, proporciona una guía sobre el tratamiento de la hepatitis C crónica con
Este documento resume la trombocitopenia y trombocitosis durante el embarazo. Describe las causas más comunes de trombocitopenia como la trombocitopenia gestacional y la púrpura trombópénica idiopática. Explica el diagnóstico diferencial y los tratamientos disponibles como corticoides, inmunoglobulinas y esplenectomía. Finalmente, aborda consideraciones sobre el parto y la trombocitopenia neonatal.
Lupus eritematoso sitemático (valoración de la actividad en el embarazo, pred...MedicinaMaterna
Este documento resume las consideraciones clave en la consulta preconcepcional para pacientes con lupus eritematoso sistémico. Evaluar los predictores de actividad de la enfermedad como nefritis lúpica, anticuerpos y brotes previos para establecer el pronóstico. Revisar tratamientos actuales y planificar el mejor momento para la concepción. Desaconsejar la gestación si hay contraindicaciones severas.
Infecciones del grupo TORCH y embarazo. ¿Cribado universal? Actualización en ...MedicinaMaterna
1. El documento discute las infecciones TORCH (toxoplasmosis, otras, rubeola, citomegalovirus y sífilis) durante el embarazo, las cuales pueden causar complicaciones graves en el feto.
2. Revisa criterios para implementar el cribado universal de algunas infecciones como la toxoplasmosis y la sífilis. El beneficio de cribar toxoplasmosis es controvertido.
3. Explica el manejo y tratamiento de las infecciones, incluyendo medidas preventivas, diagnóstico, tratamiento de la madre y
Viernes 3 terapéutica en enfermedades autoinmunesmeetandforum
Este documento resume las consideraciones terapéuticas para enfermedades autoinmunes durante el embarazo. Aborda la estratificación del riesgo preconcepcional, los fármacos inmunosupresores y otras medicaciones que pueden usarse durante el embarazo y la lactancia, y las complicaciones autoinmunes más comunes durante el embarazo.
El documento presenta el diagnóstico diferencial de la hipertransaminasemia durante el embarazo. Incluye enfermedades hepáticas propias del embarazo como preeclampsia, HELLP y colestasis intrahepática del embarazo, así como enfermedades que pueden ocurrir durante el embarazo como hepatitis virales o autoinmunes. También aborda el embarazo en pacientes con enfermedades hepáticas previas como hepatitis B o C, colangitis esclerosante primaria y enfermedad de Wilson.
¿Qué es la Obstetricia Médica? Epidemiología y situación actual de la Obstetr...MedicinaMaterna
Este documento trata sobre la evolución de la obstetricia médica. Explica cómo las nuevas técnicas como la ecografía han permitido un mayor acceso al feto y su tratamiento como paciente. También discute el aumento de enfermedades maternas como la obesidad y la necesidad de una atención multidisciplinaria y subespecializada para tratar a las embarazadas con patologías médicas. Finalmente, aboga por un mayor reconocimiento y certificación de las subespecialidades en medicina materno-fetal.
Jueves 4 influencia de la cardiopatía sobre la gestaciónmeetandforum
Este documento describe la influencia de la cardiopatía materna en la gestación desde el punto de vista obstétrico. Resalta la importancia de realizar una evaluación del riesgo preconcepcional que incluya el tipo de cardiopatía y estado clínico de la paciente, desaconsejar la gestación si existe alto riesgo y aconsejar métodos anticonceptivos efectivos. También recomienda optimizar el tratamiento farmacológico, suplementar con ácido fólico y yodo, y proveer consejo genético para mejorar los resultados
Jueves 6 influencia de la gestación sobre la patología renalmeetandforum
Este documento resume los riesgos del embarazo para mujeres con enfermedad renal crónica (ERC) y ofrece recomendaciones. La ERC aumenta el riesgo de complicaciones para la madre como deterioro de la función renal, hipertensión y proteinuria, así como riesgos para el feto como prematuridad y bajo peso al nacer. El riesgo depende del estadio de la ERC, y es mayor cuanto peor es la función renal. Se recomienda un estricto control de la presión arterial, la proteinuria y la enfermedad renal sub
Este documento resume cuatro patologías digestivas frecuentes en el embarazo: hiperemesis gravídica, reflujo gastroesofágico, colecistitis y colelitiasis. Describe los factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de cada una. Concluye que es importante que los obstetras conozcan estas afecciones para realizar pruebas diagnósticas y decidir el tratamiento más adecuado, asumiendo el riesgo de intervenciones necesarias para evitar complicaciones en la madre y
Sábado 9 enfermedades tromboembólicas y embarazomeetandforum
1) La ETEV es una causa importante de morbilidad y mortalidad durante el embarazo y puerperio, con un riesgo que aumenta exponencialmente hacia el final del embarazo y las primeras semanas después del parto.
2) Las HBPM son un tratamiento eficaz y seguro para prevenir y tratar la ETEV durante el embarazo y puerperio, reduciendo el riesgo de complicaciones para la madre y el feto en comparación con otras opciones como la HNF.
3) La evolución de las mujeres embar
Jueves 10 efectos de la diabetes sobre el embarazomeetandforum
Este documento resume los efectos de la diabetes sobre el embarazo. La diabetes pregestacional y gestacional se asocian con mayores tasas de parto prematuro, preeclampsia, macrosomía, cesáreas y mortalidad materna y perinatal. Las mujeres con diabetes también tienen mayor riesgo de malformaciones congénitas en el feto. A pesar de los avances en el tratamiento de la diabetes, los resultados del embarazo siguen siendo peores que en mujeres sin diabetes. Se necesita más investigación para comprender mejor la fisiopatología y mejorar los resultados.
Este documento resume las consideraciones clave para la consulta preconcepcional en pacientes con lupus eritematoso sistémico. Detalla la evaluación del pronóstico basada en la actividad de la enfermedad, presencia de anticuerpos antifosfolípidos, anticuerpos anti-Ro/La y nefritis lúpica. También analiza la influencia de la gestación sobre la enfermedad y viceversa. Finalmente, revisa los tratamientos permitidos y contraindicados durante el embarazo.
1) El documento habla sobre la evaluación y recomendaciones oficiales de vacunación pre-concepcional, durante el embarazo y post-parto. 2) Se discuten las vacunas recomendadas durante el embarazo como la vacuna contra la gripe (inactivada) y la tos ferina, mientras que otras como las vacunas atenuadas no son recomendadas. 3) Finalmente, la vacunación contra la tos ferina fue incluida en el programa oficial para embarazadas en España debido a su efectividad demostrada en prevenir la tos ferina
Sábado 10 otras endocrinopatías y embarazo [reparado]meetandforum
Este documento resume los principales cambios fisiológicos que ocurren en las glándulas endocrinas durante el embarazo, así como el manejo de algunas patologías endocrinas comunes en este periodo. En particular, describe 1) los aumentos de hormonas en la hipófisis, tiroides, paratiroides y suprarrenales, 2) el tratamiento del hipotiroidismo y hipertiroidismo, 3) el manejo de adenomas hipofisarios, y 4) las consideraciones sobre nódulos tiroideos y cáncer de tiroides durante el
Viernes 1 caso enfermedades autoinmunesmeetandforum
Este caso clínico describe el tratamiento de una mujer embarazada con enfermedad mixta del tejido conectivo que desarrolló una crisis renal esclerodérmica. La paciente presentó hipertensión, proteinuria y disfunción renal progresiva que no mejoró con tratamiento para nefritis, lo que sugiere una crisis renal esclerodérmica. Se inició tratamiento con corticoides e inmunosupresores que no controló la hipertensión, por lo que se realizó una cesárea que resultó en un recién nacido salud
El documento trata sobre la obstetricia médica y la medicina materna. Explica que la obstetricia se ha expandido para incluir la medicina perinatal, la medicina materno fetal y la medicina fetal. También discute el feto como objeto del parto, las técnicas para acceder al feto de manera no invasiva y invasiva, y el trabajo multidisciplinario necesario para atender a las gestantes con patologías médicas.
Este documento trata sobre la actualización en el diagnóstico y tratamiento de la isoinmunización. Brevemente resume que la isoinmunización ocurre cuando una madre forma anticuerpos contra antígenos eritrocitarios o plaquetarios fetales, lo que puede causar anemia fetal. Explica los avances recientes en el diagnóstico genético del fenotipo fetal y en el tratamiento con transfusiones intrauterinas y terapia inmunomoduladora.
El documento resume la epidemiología, entidades clínicas y manejo del ictus asociado al embarazo y puerperio. La incidencia de ictus durante el embarazo es de 34 casos por 100,000 partos, siendo la trombosis venosa cerebral la forma más frecuente. La preeclampsia/eclampsia se asocia al 89% de los ictus hemorrágicos. El manejo en fase aguda incluye considerar la trombolisis intravenosa si el beneficio supera el riesgo de hemorragia, a
Viernes 4 infecciones del grupo torch y embarazomeetandforum
Este documento resume información sobre varias infecciones que pueden afectar al embarazo, incluyendo toxoplasmosis, sífilis, varicela, rubeola y citomegalovirus. Describe los síntomas, complicaciones, diagnóstico y tratamiento de cada infección, así como criterios para implementar un cribado prenatal. El documento también discute protocolos para el tratamiento y prevención de la transmisión fetal de estas infecciones durante el embarazo.
Este documento discute la tromboprofilaxis durante el embarazo y el parto. Explica que el embarazo aumenta el riesgo de fenómenos trombóticos venosos diez veces. Recomienda evaluar los factores de riesgo de enfermedad tromboembólica en toda mujer que esté pensando en concebir o esté iniciando un embarazo, incluyendo antecedentes previos. Luego lista varios factores de riesgo preexistentes y transitorios que aumentan el riesgo de eventos trom
La hemofilia es un trastorno hemorrágico hereditario ligado al sexo causado por la deficiencia de los factores de coagulación VIII o IX. Afecta principalmente a hombres, mientras que las mujeres son portadoras. El embarazo, parto y puerperio de mujeres portadoras requiere un seguimiento especial para prevenir hemorragias, incluyendo el control de los niveles de factor y el tratamiento con factores de coagulación. El parto vaginal es posible si los niveles son adecuados, de lo contrario se recomi
Este documento resume el síndrome de aborto y su manejo actual. Define el aborto y sus clasificaciones. Explica las causas, diagnóstico y tratamiento de amenaza de aborto, aborto incompleto, completo, en evolución e inevitable en el primer y segundo nivel de atención. También cubre el manejo del aborto séptico y las posibles complicaciones como laceraciones cervicales, perforaciones uterinas e intestinales y lesiones vesicales.
Lupus eritematoso sitemático (valoración de la actividad en el embarazo, pred...MedicinaMaterna
Este documento resume las consideraciones clave en la consulta preconcepcional para pacientes con lupus eritematoso sistémico. Evaluar los predictores de actividad de la enfermedad como nefritis lúpica, anticuerpos y brotes previos para establecer el pronóstico. Revisar tratamientos actuales y planificar el mejor momento para la concepción. Desaconsejar la gestación si hay contraindicaciones severas.
Infecciones del grupo TORCH y embarazo. ¿Cribado universal? Actualización en ...MedicinaMaterna
1. El documento discute las infecciones TORCH (toxoplasmosis, otras, rubeola, citomegalovirus y sífilis) durante el embarazo, las cuales pueden causar complicaciones graves en el feto.
2. Revisa criterios para implementar el cribado universal de algunas infecciones como la toxoplasmosis y la sífilis. El beneficio de cribar toxoplasmosis es controvertido.
3. Explica el manejo y tratamiento de las infecciones, incluyendo medidas preventivas, diagnóstico, tratamiento de la madre y
Viernes 3 terapéutica en enfermedades autoinmunesmeetandforum
Este documento resume las consideraciones terapéuticas para enfermedades autoinmunes durante el embarazo. Aborda la estratificación del riesgo preconcepcional, los fármacos inmunosupresores y otras medicaciones que pueden usarse durante el embarazo y la lactancia, y las complicaciones autoinmunes más comunes durante el embarazo.
El documento presenta el diagnóstico diferencial de la hipertransaminasemia durante el embarazo. Incluye enfermedades hepáticas propias del embarazo como preeclampsia, HELLP y colestasis intrahepática del embarazo, así como enfermedades que pueden ocurrir durante el embarazo como hepatitis virales o autoinmunes. También aborda el embarazo en pacientes con enfermedades hepáticas previas como hepatitis B o C, colangitis esclerosante primaria y enfermedad de Wilson.
¿Qué es la Obstetricia Médica? Epidemiología y situación actual de la Obstetr...MedicinaMaterna
Este documento trata sobre la evolución de la obstetricia médica. Explica cómo las nuevas técnicas como la ecografía han permitido un mayor acceso al feto y su tratamiento como paciente. También discute el aumento de enfermedades maternas como la obesidad y la necesidad de una atención multidisciplinaria y subespecializada para tratar a las embarazadas con patologías médicas. Finalmente, aboga por un mayor reconocimiento y certificación de las subespecialidades en medicina materno-fetal.
Jueves 4 influencia de la cardiopatía sobre la gestaciónmeetandforum
Este documento describe la influencia de la cardiopatía materna en la gestación desde el punto de vista obstétrico. Resalta la importancia de realizar una evaluación del riesgo preconcepcional que incluya el tipo de cardiopatía y estado clínico de la paciente, desaconsejar la gestación si existe alto riesgo y aconsejar métodos anticonceptivos efectivos. También recomienda optimizar el tratamiento farmacológico, suplementar con ácido fólico y yodo, y proveer consejo genético para mejorar los resultados
Jueves 6 influencia de la gestación sobre la patología renalmeetandforum
Este documento resume los riesgos del embarazo para mujeres con enfermedad renal crónica (ERC) y ofrece recomendaciones. La ERC aumenta el riesgo de complicaciones para la madre como deterioro de la función renal, hipertensión y proteinuria, así como riesgos para el feto como prematuridad y bajo peso al nacer. El riesgo depende del estadio de la ERC, y es mayor cuanto peor es la función renal. Se recomienda un estricto control de la presión arterial, la proteinuria y la enfermedad renal sub
Este documento resume cuatro patologías digestivas frecuentes en el embarazo: hiperemesis gravídica, reflujo gastroesofágico, colecistitis y colelitiasis. Describe los factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de cada una. Concluye que es importante que los obstetras conozcan estas afecciones para realizar pruebas diagnósticas y decidir el tratamiento más adecuado, asumiendo el riesgo de intervenciones necesarias para evitar complicaciones en la madre y
Sábado 9 enfermedades tromboembólicas y embarazomeetandforum
1) La ETEV es una causa importante de morbilidad y mortalidad durante el embarazo y puerperio, con un riesgo que aumenta exponencialmente hacia el final del embarazo y las primeras semanas después del parto.
2) Las HBPM son un tratamiento eficaz y seguro para prevenir y tratar la ETEV durante el embarazo y puerperio, reduciendo el riesgo de complicaciones para la madre y el feto en comparación con otras opciones como la HNF.
3) La evolución de las mujeres embar
Jueves 10 efectos de la diabetes sobre el embarazomeetandforum
Este documento resume los efectos de la diabetes sobre el embarazo. La diabetes pregestacional y gestacional se asocian con mayores tasas de parto prematuro, preeclampsia, macrosomía, cesáreas y mortalidad materna y perinatal. Las mujeres con diabetes también tienen mayor riesgo de malformaciones congénitas en el feto. A pesar de los avances en el tratamiento de la diabetes, los resultados del embarazo siguen siendo peores que en mujeres sin diabetes. Se necesita más investigación para comprender mejor la fisiopatología y mejorar los resultados.
Este documento resume las consideraciones clave para la consulta preconcepcional en pacientes con lupus eritematoso sistémico. Detalla la evaluación del pronóstico basada en la actividad de la enfermedad, presencia de anticuerpos antifosfolípidos, anticuerpos anti-Ro/La y nefritis lúpica. También analiza la influencia de la gestación sobre la enfermedad y viceversa. Finalmente, revisa los tratamientos permitidos y contraindicados durante el embarazo.
1) El documento habla sobre la evaluación y recomendaciones oficiales de vacunación pre-concepcional, durante el embarazo y post-parto. 2) Se discuten las vacunas recomendadas durante el embarazo como la vacuna contra la gripe (inactivada) y la tos ferina, mientras que otras como las vacunas atenuadas no son recomendadas. 3) Finalmente, la vacunación contra la tos ferina fue incluida en el programa oficial para embarazadas en España debido a su efectividad demostrada en prevenir la tos ferina
Sábado 10 otras endocrinopatías y embarazo [reparado]meetandforum
Este documento resume los principales cambios fisiológicos que ocurren en las glándulas endocrinas durante el embarazo, así como el manejo de algunas patologías endocrinas comunes en este periodo. En particular, describe 1) los aumentos de hormonas en la hipófisis, tiroides, paratiroides y suprarrenales, 2) el tratamiento del hipotiroidismo y hipertiroidismo, 3) el manejo de adenomas hipofisarios, y 4) las consideraciones sobre nódulos tiroideos y cáncer de tiroides durante el
Viernes 1 caso enfermedades autoinmunesmeetandforum
Este caso clínico describe el tratamiento de una mujer embarazada con enfermedad mixta del tejido conectivo que desarrolló una crisis renal esclerodérmica. La paciente presentó hipertensión, proteinuria y disfunción renal progresiva que no mejoró con tratamiento para nefritis, lo que sugiere una crisis renal esclerodérmica. Se inició tratamiento con corticoides e inmunosupresores que no controló la hipertensión, por lo que se realizó una cesárea que resultó en un recién nacido salud
El documento trata sobre la obstetricia médica y la medicina materna. Explica que la obstetricia se ha expandido para incluir la medicina perinatal, la medicina materno fetal y la medicina fetal. También discute el feto como objeto del parto, las técnicas para acceder al feto de manera no invasiva y invasiva, y el trabajo multidisciplinario necesario para atender a las gestantes con patologías médicas.
Este documento trata sobre la actualización en el diagnóstico y tratamiento de la isoinmunización. Brevemente resume que la isoinmunización ocurre cuando una madre forma anticuerpos contra antígenos eritrocitarios o plaquetarios fetales, lo que puede causar anemia fetal. Explica los avances recientes en el diagnóstico genético del fenotipo fetal y en el tratamiento con transfusiones intrauterinas y terapia inmunomoduladora.
El documento resume la epidemiología, entidades clínicas y manejo del ictus asociado al embarazo y puerperio. La incidencia de ictus durante el embarazo es de 34 casos por 100,000 partos, siendo la trombosis venosa cerebral la forma más frecuente. La preeclampsia/eclampsia se asocia al 89% de los ictus hemorrágicos. El manejo en fase aguda incluye considerar la trombolisis intravenosa si el beneficio supera el riesgo de hemorragia, a
Viernes 4 infecciones del grupo torch y embarazomeetandforum
Este documento resume información sobre varias infecciones que pueden afectar al embarazo, incluyendo toxoplasmosis, sífilis, varicela, rubeola y citomegalovirus. Describe los síntomas, complicaciones, diagnóstico y tratamiento de cada infección, así como criterios para implementar un cribado prenatal. El documento también discute protocolos para el tratamiento y prevención de la transmisión fetal de estas infecciones durante el embarazo.
Este documento discute la tromboprofilaxis durante el embarazo y el parto. Explica que el embarazo aumenta el riesgo de fenómenos trombóticos venosos diez veces. Recomienda evaluar los factores de riesgo de enfermedad tromboembólica en toda mujer que esté pensando en concebir o esté iniciando un embarazo, incluyendo antecedentes previos. Luego lista varios factores de riesgo preexistentes y transitorios que aumentan el riesgo de eventos trom
La hemofilia es un trastorno hemorrágico hereditario ligado al sexo causado por la deficiencia de los factores de coagulación VIII o IX. Afecta principalmente a hombres, mientras que las mujeres son portadoras. El embarazo, parto y puerperio de mujeres portadoras requiere un seguimiento especial para prevenir hemorragias, incluyendo el control de los niveles de factor y el tratamiento con factores de coagulación. El parto vaginal es posible si los niveles son adecuados, de lo contrario se recomi
Este documento resume el síndrome de aborto y su manejo actual. Define el aborto y sus clasificaciones. Explica las causas, diagnóstico y tratamiento de amenaza de aborto, aborto incompleto, completo, en evolución e inevitable en el primer y segundo nivel de atención. También cubre el manejo del aborto séptico y las posibles complicaciones como laceraciones cervicales, perforaciones uterinas e intestinales y lesiones vesicales.
Este documento resume un estudio meta-análisis sobre la asociación entre trombofilias hereditarias y restricción del crecimiento intrauterino. El meta-análisis incluyó 12 estudios que evaluaron la asociación entre mutaciones en los genes de la protrombina, factor V Leiden y deficiencia de proteína C y S con RCIU. Los resultados mostraron un riesgo aumentado moderado pero estadísticamente significativo de RCIU en mujeres con mutaciones en los genes de la protrombina o factor V Leiden. No se encontró as
El documento trata sobre el aborto. Define el aborto como la terminación de la gestación antes de las 22 semanas. Explica que puede ser esporádico o recurrente y clasifica sus formas clínicas como amenaza de aborto, aborto inminente, completo e incompleto. Describe los factores de riesgo, signos y síntomas, y métodos de diagnóstico como la ecografía. Finalmente, detalla el manejo en primer y segundo nivel de atención, incluyendo la estabilización, evacuación uterina y tratamiento con antibiótic
El documento describe la hipercoagulabilidad del embarazo y los factores de riesgo de trombosis. Revisa las opciones de tratamiento anticoagulante como heparinas y warfarina durante el embarazo y puerperio para prevenir eventos tromboembólicos. Señala que las heparinas son la primera opción por no atravesar la placenta y warfarina solo a bajas dosis por su riesgo fetal.
El documento define el aborto y describe sus clasificaciones, causas, diagnóstico y tratamiento en los primeros y segundos niveles de atención. El aborto se define como la expulsión del producto de la concepción antes de las 20 semanas de gestación. Se clasifica en amenaza de aborto, aborto en evolución, aborto inevitable, entre otros. Su diagnóstico se realiza clínicamente y el tratamiento depende del tipo y nivel de atención, incluyendo reposo, medicamentos y procedimientos quirúrgicos.
Este documento describe la isoinmunización RH, un proceso en el que una mujer Rh negativa produce anticuerpos contra los antígenos Rh del feto Rh positivo. Esto puede causar anemia hemolítica fetal e incluso la muerte fetal. El documento explica el mecanismo, diagnóstico, manejo de pacientes sensibilizadas y no sensibilizadas, y las implicaciones para el feto.
Este documento define la amenaza de aborto y proporciona información sobre sus factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. La amenaza de aborto se define como hemorragia y contractilidad uterina en un embarazo de 20 semanas o menos sin modificaciones cervicales. Los factores de riesgo incluyen edad materna mayor de 35 años y antecedentes de tres o más abortos espontáneos. El diagnóstico implica pruebas como niveles de hCG y ultrasonido, y el tratamiento puede incluir reposo, analgésicos y sup
Isoimunizacion y transfusion intrauterinaKarina Castro
Este documento proporciona una guía clínica sobre isoinmunización. La isoinmunización ocurre cuando una madre produce anticuerpos contra un antígeno de glóbulos rojos fetales ausente en ella, lo que puede causar anemia fetal o neonatal. El grupo sanguíneo más comúnmente involucrado es el Rh, pero también pueden estar involucrados otros como Kell. La guía describe la prevención, seguimiento y conducta para gestantes isoinmunizadas de bajo o alto riesgo.
Exposición en la que se abordan los aspectos esenciales de la hemorragía de la primera mitad del embarazo, un problema de importancia por su elevada incidencia. En esta presentación encontraran puntos claves para un adecuado diagnóstico así como cuadro clínico de los principales problemas asociados: aborto, embarazo ectópico y enfermedad trofoblástica en el embarazo.
Este documento trata sobre las enfermedades autoinmunes y el embarazo. Discute varias condiciones autoinmunes como el síndrome antifosfolipídico, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide y cómo afectan el embarazo. Explica la epidemiología y manifestaciones clínicas del síndrome antifosfolipídico y ofrece recomendaciones de tratamiento para pacientes con esta condición durante el embarazo. También resume la experiencia de un centro médico ecuatoriano en el trat
Este documento describe el síndrome antifosfolípido (SAF), una enfermedad autoinmune asociada con complicaciones en el embarazo como abortos de repetición, preeclampsia y parto prematuro. Explica cómo los anticuerpos antifosfolípidos causan una respuesta protrombótica que afecta la circulación materno-fetal. También resume los criterios para diagnosticar SAF y las indicaciones para determinar anticuerpos antifosfolípidos durante el embarazo, así como las opciones de tratamiento con anticoagul
La isoinmunización materno-fetal ocurre cuando una madre forma anticuerpos contra antígenos en los glóbulos rojos de su feto. Esto puede causar anemia fetal y hidropesía fetal graves. El tratamiento incluye transfusiones fetales intrauterinas para mejorar la oxigenación fetal y prevenir complicaciones, así como el monitoreo cercano del feto mediante ecografías y análisis de líquido amniótico. La detección y el tratamiento tempranos son cruciales para mejorar los resultados perinatales.
Este documento discute las estrategias de tromboprofilaxis en el embarazo y el puerperio. La embolia pulmonar sigue siendo una de las principales causas de muerte materna. La tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular (HBPM) puede reducir significativamente el riesgo de tromboembolismo venoso. Se debe realizar una evaluación de los factores de riesgo en todas las mujeres y repetirla si surgen nuevos factores. Las mujeres con tres o más factores de riesgo deben recibir profil
Hemorragias de la 1ra mitad del emb 3-22f.pptxMilagros L
Este documento presenta información sobre hemorragias en la primera mitad del embarazo, abortos, embarazos ectópicos y su manejo. En particular, describe las causas obstétricas y no obstétricas de las hemorragias, clasifica los abortos según su etiología, edad gestacional y recurrencia, y explica los diferentes tipos y tratamientos de embarazos ectópicos.
La isoinmunización materno-fetal ocurre cuando una madre desarrolla anticuerpos contra los antígenos de los glóbulos rojos de su feto. Estos anticuerpos pueden cruzar la placenta y destruir los glóbulos rojos fetales, causando anemia o enfermedad hemolítica en el feto. El sistema sanguíneo Rh es la causa más común, donde una madre Rh- puede desarrollar anticuerpos contra un feto Rh+. El diagnóstico incluye pruebas de Coombs y Kleihauer, y la
Este documento resume las principales causas y tratamientos del aborto recurrente. Algunas de las causas más comunes incluyen anomalías cromosómicas, desórdenes hormonales y metabólicos, anomalías anatómicas uterinas, infecciones, trombofilias y desórdenes autoinmunes. Los tratamientos incluyen anticoagulantes para trombofilias, cirugía para anomalías uterinas, y terapia con inmunoglobulina intravenosa que ha demostrado aumentar los nacidos vivos en casos de aborto
1) La isoinmunización Rh ocurre cuando una mujer con factor Rh negativo desarrolla anticuerpos contra el factor Rh positivo de su bebé durante el embarazo.
2) Esto puede causar anemia o hidrops fetal en el bebé.
3) El tratamiento incluye monitoreo fetal, transfusión intrauterina e inmunoglobulina anti-D para prevenir la sensibilización.
Similar a Coagulopatías. Manejo obstétrico y en el parto (20)
Este documento describe varias patologías digestivas comunes en el embarazo, incluyendo hiperemesis gravídica, colecistitis, colelitiasis y reflujo gastroesofágico. Proporciona detalles sobre la fisiopatología, factores de riesgo, diagnóstico, complicaciones y tratamiento de cada una.
Anemias. Diagnóstico diferencial y tratamientoMedicinaMaterna
Este documento resume las anemias en la gestación, incluyendo la anemia fisiológica y las definiciones de anemia. Explica las causas más frecuentes de anemia como la ferropénica (75% de los casos) y los déficits de vitamina B12 y ácido fólico. Describe el metabolismo del hierro y estas vitaminas, así como los diagnósticos y tratamientos recomendados para cada tipo de anemia, con énfasis en el tratamiento con sales de hierro vía oral o intravenosa.
Este documento discute las consideraciones sobre epilepsia y embarazo. La mayoría de las mujeres con epilepsia tendrán embarazos y partos normales, pero existe un mayor riesgo de complicaciones como aborto espontáneo, preeclampsia y malformaciones congénitas. El control de crisis puede verse afectado durante el embarazo. Se recomienda suplementación con ácido fólico, no cambiar los medicamentos antiepilépticos durante el embarazo, y un seguimiento cercano en consultas de alto riesgo obstétrico.
El documento resume las características epidemiológicas, etiológicas, diagnósticas y terapéuticas del ictus en mujeres embarazadas o en puerperio. Destaca que multiplica por 3 el riesgo de ictus, con una incidencia de 30/100.000 gestaciones. El 50% ocurren en el anteparto/periparto y el 50% en el postparto. Revisa las entidades específicas como preeclampsia, eclampsia y HELLP y su relación con el ictus hemorrágico. Resalta
Manejo de la gestante con Síndrome antifiosfolípido (anticuerpos, manejo obst...MedicinaMaterna
Este documento describe el manejo de la gestante con síndrome antifosfolípido. El síndrome se caracteriza por trombosis y complicaciones obstétricas y está asociado con anticuerpos antifosfolípidos. Las complicaciones obstétricas incluyen abortos espontáneos, parto pretérmino, preeclampsia y muerte fetal. El tratamiento durante el embarazo depende de los antecedentes clínicos y generalmente involucra aspirina y heparina de bajo peso molecular. El control estricto del embarazo y
Influencia de la patología renal sobre la gestación. HTA crónica. Manejo en e...MedicinaMaterna
Este documento proporciona información sobre el manejo de gestantes con hipertensión arterial crónica. Define la hipertensión arterial crónica y sus tipos, y discute los riesgos para la madre y el feto. Explica que la mayoría de las gestantes con hipertensión arterial leve no tienen complicaciones, pero la hipertensión arterial severa mal controlada aumenta el riesgo de complicaciones. Finalmente, detalla las consideraciones para la evaluación preconcepcional, el tratamiento, la prevención de la preeclampsia, el seguimiento de la gestación
Patología tiroidea y embarazo ¿Qué valores seguir?MedicinaMaterna
El documento discute los valores tiroideos que deben seguirse durante el embarazo. 1) Se debe seguir la función tiroidea para prevenir abortos, desprendimiento de placenta, prematuridad y alteraciones cognitivas en el feto. 2) Se debe seguir a mujeres con hipo e hipertiroidismo y anticuerpos positivos, mediante cribado universal o selectivo. 3) Los valores a seguir son TSH antes de las 10 semanas y posiblemente T4 libre, TSI y anticuerpos antitiroideos dependiendo del riesgo y etapa de gestación.
Efectos de la diabetes sobre el embarazo (abortos, preeclampsia, infecciones,...MedicinaMaterna
La diabetes durante el embarazo puede causar complicaciones tanto para la madre como para el feto. Para la madre, aumenta el riesgo de hipertensión, preeclampsia, infecciones y cesárea. Para el feto, aumenta el riesgo de malformaciones congénitas, macrosomía, parto prematuro, y mortalidad perinatal. Un buen control de los niveles de glucosa antes y durante el embarazo puede reducir estas complicaciones.
Efectos del embarazo sobre la diabetes (nefropatía, retinopatía...)MedicinaMaterna
Este documento describe los efectos del embarazo en la diabetes y los riesgos asociados. Resume que el embarazo puede afectar el control glucémico y aumentar el riesgo de complicaciones para la madre y el feto como hipoglucemia, cetoacidosis, progresión de retinopatía y nefropatía, y trastornos hipertensivos. Enfatiza que un control glucémico y de complicaciones precoces puede amortiguar estos riesgos.
Consulta pregestacional. ¿Cuándo desaconjesar el embarazo en la mujer diabética?MedicinaMaterna
Este documento describe las situaciones médicas que harían desaconsejable un embarazo para mujeres con diabetes, como niveles altos de A1c o complicaciones graves de órganos. También discute los riesgos de hiperglucemia materna para el feto, incluidas malformaciones y macrosomía. Resalta la importancia del control glucémico preconcepcional para mejorar los resultados del embarazo y la salud del recién nacido.
Visita preconcepcional. Disminuir las complicaciones maternas y mejorar los r...MedicinaMaterna
Este documento presenta los objetivos y procedimientos de una consulta preconcepcional. La consulta evalúa factores de riesgo epidemiológicos, sociales, ambientales y de salud médica para identificar condiciones que puedan optimizarse antes del embarazo. La intervención incluye educación sobre salud, control de enfermedades preexistentes, y cambios en hábitos como consumo de tabaco, alcohol y fármacos. El objetivo es mejorar los resultados del embarazo disminuyendo riesgos de anomalías congénitas, complicaciones y mortal
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
2. 1) MANEJO EN MUJERES DIAGNOSTICADAS DE ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND
2) MANEJO EN PORTADORAS DE HEMOFILIA
3) MANEJO EN MUJERES DIAGNOSTICADAS DE TRASTORNOS RAROS DE LA COAGULACIÓN
6. Nivel del antígeno del factor von Willebrand (FVW:Ag)
Actividad del factor von Willebrand (FVW:RCo)
Factor VIII (FVIII:C)
7. CAMBIOS DURANTE LA GESTACIÓN:
EVW tipo 1: aumento de los niveles de FVIII y FVW desde el segundo trimestre,
llegando a ser normales en el tercer trimestre
EVW tipo 2: los niveles de FVIII y FVW:Ag aumentan durante la gestación, aunque no
los niveles de FVW:RCo. Tipo 2B disminución de la cifra plaquetaria
EVW tipo 3: apenas se observan cambios en los niveles
Pavord S, et al. On behalf of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Management of Inherited Bleeding Disorders in Pregnancy.
Green-top Guideline No. 71. BJOG 2017; DOI: 10.1111/1471-0528.14592.
8. MONITORIZACIÓN DURANTE EL EMBARAZO:
Medir niveles de FVIII y FVW antes de cualquier
procedimiento invasivo, en el tercer trimestre y 10 días
antes del parto
Monitorización clínica después del parto: caída rápida del
FVW tras el parto
9. RIESGO HEMORRÁGICO EN MUJERES CON EVW:
Hemorragia posparto inmediato: 15-30%
Hemorragia posparto tardío: 25%
No mayor riesgo de aborto espontáneo (en caso de aborto, mayor sangrado)
Necesidad de transfusión 5 veces mayor que en mujeres sin EVW
Mayor incidencia de hematoma a nivel perineal
Tasa de mortalidad 10 veces mayor que en mujeres sin EVW
James AH, Jamison MG. Bleeding events and other complications during pregnancy and childbirth in women with von Willebrand disease. J Thromb Haemost 2007;5:1165–9
10. INDICACIÓN DE TRATAMIENTO:
EVW tipo 1: si niveles de factor <0.5 UI/mL, administrar desmopresina previo a procedimientos
invasivos o en el momento del parto
EVW tipo 2 y 3: administrar concentrados de FVIII con FVW a dosis de 20-50 UI/kg
EVW tipo 2B: asociar transfusión de plaquetas en pacientes con trombocitopenia grave
Pavord S, et al. On behalf of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Management of Inherited Bleeding Disorders in Pregnancy.
Green-top Guideline No. 71. BJOG 2017; DOI: 10.1111/1471-0528.14592.
11. USO DE DESMOPRESINA EN PACIENTES EMBARAZADAS:
CONTROVERSIA EN SU USO DURANTE LA GESTACIÓN:
Potencial efecto oxitócico y posible inducción de insuficiencia placentaria
por vasoconstricción
In vitro apenas cruza la barrera placentaria
Se recomienda: evitar uso prolongado, exhaustiva monitorización y
realizar restricción hídrica
Evitar su uso: embarazos complicados, preemclapmsia
Trigg DE, Stergiotou I, Peitsidis P, Kadir RA. A systematic review: The use of desmopressin for treatment and prophylaxis of bleeding disorders in pregnancy. Haemophilia 2012;18:25–33.
12. DESMOPRESINA (DDAVP, Minurin®)
EVW tipo 1/2A: FVW < 0.50 UI/mL
Buena respuesta al fármaco
Contraindicado tipo 2B
CONCENTRADOS FVIII/FVW
(Haemate-P®, Fanhdi®, Wilate®)
Pacientes que no responden a DDAVP
Antes del parto: niveles >0.50 UI/mL
3 días en parto vaginal, 5 días en
cesárea
13. MANEJO DEL PARTO
Tratamiento hemostático:
Todas los pacientes con EVW cuyos niveles de FVIII:C y FVW sean <0.50 UI/mL
deben recibir tratamiento profiláctico previo al parto
EVW tipo 2B: concentrado FVIII/FVW + transfusión de plaquetas (si cifra
<50.000/µL)
Fetos con riesgo de presentar EVW tipo 2 o 3: evitar ventosas o forceps y
prolongados periodos expulsivos
EVW tipo 1: no suele ser necesario
EVW tipo 2: cesárea o traumatismo perineal
EVW tipo 3: siempre
14. ANESTESIA EPIDURAL Y ANALGESIA
Poco utilizada en mujeres con EVW por el riesgo de sangrado
neuroaxial
Se puede usar en pacientes con EVW tipo 1 si niveles de factor
>0.50 UI/mL
No se recomienda en pacientes con EVW tipo 2 o 3
Evitar catéteres permanentes
No usar AINES
Chi C, Lee CA, England A, Hingorani J, Paintsil J, Kadir RA. Obstetric analgesia and anaesthesia in women with inherited bleeding disorders. Thromb Haemost 2009;101:1104–11.
15. MANEJO EN EL POSPARTO
Pacientes con EVW: riesgo de presentar hemorragia posparto 16-25% (15-20 veces más
frecuente que en la población general)
Los niveles de FVW retornan a su valor basal: 14-21 días posparto
FVIII:C y FVW >0.50 UI/mL, 3 días en parto vaginal y 5 días en cesárea
Si sangrado prolongado y/o intermitente valorar tratamiento con ácido tranexámico o ACO
Pavord S, et al. On behalf of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Management of Inherited Bleeding Disorders in Pregnancy.
Green-top Guideline No. 71. BJOG 2017; DOI: 10.1111/1471-0528.14592.
16. MANEJO DEL RECIEN NACIDO
EN RECIEN NACIDO CON RIESGO DE EVW TIPO 1 GRAVE, 2 o 3
Extraer muestra del cordón umbilical para realizar niveles de factor
Contraindicadas: técnicas invasivas de monitorización fetal, fórceps o
ventosas
Evitar inyecciones intramusculares
Administrar vitamina K por vía intravenosa u oral y las vacunas por vía
subcutánea
James AH, Jamison MG. Bleeding events and other complications during pregnancy and childbirth in women with von Willebrand disease. J Thromb Haemost 2007;5:1165–9
18. Hemofilia A: déficit de factor VIII
Hemofilia B: déficit de factor IX
Herencia: autosómica recesiva ligada al
cromosoma X
Mujeres: portadoras de la enfermedad con
niveles normales de factor o levemente
disminuidos
19. 1) Mutación homocigota o doble heterocigota del gen del factor VIII o IX en ambos
cromosomas X:
2) Lyonización extrema en mujeres portadoras: inactivación del cromosoma X sano
3) Anormalidades estructurales o numéricas de los cromosomas sexuales: síndrome
de Turner (45X)
4) Pacientes con fenotipo femenino con cariotipo 46XY: síndrome de Morris o el
síndrome de Swyer
Unión entre un varón hemofílico y una mujer portadora
Padre hemofílico o madre portadora + mutación de novo en
el otro cromosoma X
2 mutaciones de novo, una en cada cromosoma X
20. PRIMERA CONSULTA:
1) Tipo de hemofilia y gravedad de la misma (árbol genealógico)
2) Estudio genético
3) Niveles de factor VIII/IX
4) En caso de hemofilia grave: ¿ interrupción voluntaria del embarazo ?
Hasta la semana 22 en caso de interrupción terapéutica (Ley Orgánica 2/2010 de
salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo, que entró en
vigor el 5 de julio de 2010)
21. • PORTADORA DE
HEMOFILIA
• PORTADORA DE
HEMOFILIA
GESTANTE
• UNIDAD DE
HEMOFILIA
• UNIDAD DE
HEMOFILIA
HEMATOLOGÍA
• CONSULTA• CONSULTA
OBSTETRICIA
23. ADN LIBRE FETAL EN SANGRE MATERNA
Determinación del sexo fetal en sangre periférica: a partir de
la semana 9ª de gestación
Repetir el estudio con dos muestras
Sensibilidad 95% y especificidad 98%
En caso de feto femenino: no se precisan pruebas invasivas
Devaney SA, Palomaki GE, Scott JA, Bianchi DW. Noninvasive fetal sex determination using cell-free fetal DNA: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2011;306:627–36
24.
25. BIOPSIA DE VELLOSIDAD CORIAL
Método de elección en el primer trimestre
Semanas 11-14 de gestación
Riesgo de aborto: 1%
26. AMNIOCENTESIS
Semanas 15-18 de gestación
Complicaciones:
Riesgo de aborto: 1%
Fallo en la obtención de la muestra: 0,1%
Fallo en los cultivos o resultados no concluyentes: 0,1%
27. AMNIOCENTESIS EN EL TERCER TRIMESTRE
Semana 34: planificar el parto en caso de feto afecto
Complicaciones (1%):
Parto pretermino
Rotura prematura de membrana
Abruptio de placenta
Cutler J, Chappell LC, Kyle P, Madan B. Third trimester amniocentesis for diagnosis of inherited bleeding disorders prior to delivery. Haemophilia 2013;19:904–7
28. MANEJO DURANTE LA GESTACIÓN
Medir los niveles de FVIII/FIX: en 1ª visita, antes de procedimientos
invasivos, tercer trimestre
El FVIII incrementa en la gestación, el factor IX suele permanecer estable
El FVIII aumenta desde la semana 6ª de gestación, alcanzando 2 o 3
veces su valor basal
Portadoras de hemofilia con niveles de FVIII/FIX <0.50 UI/mL mayor
riesgo de sangrado: procedimientos invasivos, parto y aborto
29. MANEJO DURANTE LA GESTACIÓN
En procedimientos invasivos o aborto mantener niveles de FVIII/FIX
>0.50 UI/mL:
Biopsia de vellosidad corial o amniocentesis: dosis única
Desmopresina
Concentrados de factor VIII (si no respuesta a DDAVP)
Concentrados de factor IX
31. RIESGO DE HEMORRAGIA INTRACRANEAL COMPARADO CON PARTO VAGINAL NO COMPLICADO
CESÁREA
PROGRAMADA
(OR: 0.69)
CESÁREA
URGENTE
(OR: 2.10)
VENTOSA
(OR: 2.21)
FORCEPS
(OR: 2.86)
VENTOSA
+
FORCEPS
(OR: 7.45)
Towner D, Castro MA, Eby-Wilkens E, Gilbert WM. Effect of mode of delivery in nulliparous women on neonatal intracranial injury. N Engl J Med 1999;341:1709–14.
32. Cesárea programada en gestantes con neonatos afectos de
hemofilia
Valorar riesgos hemorrágicos en la madre y el feto,
experiencia en partos previos y expectativas reproductivas en
la madre
Plan de manejo intraparto en la semana 37:
Valoración en la consulta de anestesia
Avisar a neonatología y hematología con la fecha
programada de parto
33. ANESTESIA EPIDURAL Y MANEJO HEMOSTÁTICO INTRA Y POSPARTO
Anestesia epidural: mantener niveles de factor VIII/IX >0.50 UI/mL en inserción y retirada del
catéter
Tratamiento hemostático intraparto: mantener niveles de factor >0.50 UI/mL. Administrar
previamente DDAVP, concentrados de factor VIII o concentrados de factor IX
Mantener niveles de factor >0.50 UI/mL durante 3 días en parto vaginal o 5 días en cesárea
Se puede asociar tratamiento con ácido tranexámico
34. RIESGO DE HEMORRAGIA EN EL NEONATO
Neonatos afectos de hemofilia mayor riesgo de hemorragia
intra y extracraneal
Las hemorragias en el recién nacido con hemofilia son
consecuencia del momento del parto
Hemorragias iatrogénicas: venopunción, administración de
vitamina K o vacunas IM, cirugías
OR HIC 44 (95% IC: 34.7-57.1)
OR HEC 8 (95% IC: 5.38-12.60)
Kulkarni R, Lusher J. Perinatal management of newborns with haemophilia. Br J Haematol 2001;112:264–74.
35. MANEJO EN EL NEONATO
Evitar monitorizaciones internas fetales
Muestra de sangre del cordón umbilical: niveles de factor
Vitamina K por vía intravenosa u oral
Pruebas metabólicas por venopunción
Ecografía cerebral y abdominal
37. DÉFICIT DE FACTOR II, V, VII, X, XI, XIII, FIBRINÓGENO Y COMBINADO DE FV+FVIII
Herencia autosómica recesiva
Déficit de factor XI y disfibrinogenemia: herencia autosómica dominante
Durante la gestación:
Niveles de factor VII y X: aumentan
Niveles de factor II y V: no se modifican
Niveles de factor XIII: disminuyen
38. Factor Prevalencia
Nivel
hemostático
Aborto espontáneo Tratamiento en el parto
Factor II 1:2x106 20-30% FII<1%
Si FII <20%: CCP 20-40 UI/kg
48 horas: CCP 10-20 UI/kg
Factor V 1:1x106 15-25% -
Si FV <20%: PFC 15-25 ml/kg 12
horas: PFC 10 ml/kg
Tx plaquetas: si hemorragia
Factor VII 1:5x105 15-20% FVII<1%
Si FVII <20%:
rFVIIa 15-30 mcg/kg/4-6h
Factor X 1:1x106 20-30% FX<1%
Si FX <30%: FIX-FX o FX
20-40 UI/kg; 24 h 10-20 UI/kg/d
Factor XIII 1:2x106 2-5%
Alta tasa de aborto
Profilaxis cada14-21d
Concentrados de FXIII 10-40 UI/kg
Factor V + VIII 1:2x106 FV: 20%
FVIII: 50%
-
FV<20%: PFC
FVIII<50%: DDAVP o concentrados FVIII
39. DEFECTOS EN EL FIBRINÓGENO
Fenotipo clínico variable:
Gestantes con fibrinógeno funcional <0.5 g/L: profilaxis (2 veces por semana)
En el momento del parto administrar concentrados de fibrinógeno: niveles >1.5 g/L (3 días)
Gestantes con fenotipo trombótico o con factores de riesgo TE + bajo riesgo de sangrado:
tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular
Afibrinogenemia: hemorragias leves-graves, sangrado en cordón umbilical y HIC
Hipo/disfibrinogenemia: asintomáticos, hemorragias, trombosis arterial o venosa, abortos espontáneos
40. DÉFICIT DE FACTOR XI
Fenotipo hemorrágico: variaciones inter e intraindividuales
Pobre correlación entre los niveles de factor y el riesgo de sangrado
No hemorragias espontáneas, si tras cirugías o traumatismos
Control de sus niveles durante la gestación
No abortos espontáneos ni HIC en el neonato
Pacientes con fenotipo hemorrágico: concentrados de factor XI previo al parto (no asociar
ácido tranexámico por el riesgo de trombosis)
41. Es importante para evitar complicaciones hemorrágicas en gestantes
diagnosticadas de coagulopatías congénitas elaborar protocolos por todos los
profesionales implicados en su manejo como obstetras, neonatólogos,
anestesistas y hematólogos.