Este documento describe los efectos del embarazo en la diabetes y los riesgos asociados. Resume que el embarazo puede afectar el control glucémico y aumentar el riesgo de complicaciones para la madre y el feto como hipoglucemia, cetoacidosis, progresión de retinopatía y nefropatía, y trastornos hipertensivos. Enfatiza que un control glucémico y de complicaciones precoces puede amortiguar estos riesgos.

1. Efectos del embarazo
en la diabetes
Beatriz Barquiel, Sº Endocrinología,
Unidad de Diabetes y Embarazo

2. «Si eres soltera no te
cases y si te casas no
te embaraces»
Situaciones que desaconsejan la gestación:
Retinopatía proliferativa con grave riesgo visual
Nefropatía avanzada (creatinina >2 mg/dl y/o
proteinuria >3 g/24 h y/o HTA de difícil control)
Neuropatía autonómica grave
Cardiopatía isquémica
Inadecuado control metabólico

3. Riesgos de la
gestación
Complicaciones
maternas
preexistentes
Retinopatía
Nefropatía
Neuropatía
Enfermedad
macrovascular
Inadecuado control
glucémico preconcepcional
y embarazo
Aborto
Malformaciones
Trastorno hipertensivo
Peso elevado para la edad gestacional
Macrosomía
Distocia de hombros
Pérdida del bienestar fetal
Hipoglucemia
Cetoacidosis

4. • En la fase precoz del embarazo debida al aumento
de la sensibilidad a la insulina
• En la fase tardía del embarazo por senescencia
placentaria, con disminución de la actividad del
lactógeno placentario, y por un aumento del
consumo de glucosa por el feto
• Durante el parto está en relación con un aumento
del consumo de glucosa por el músculo uterino y
esquelético
• En el posparto inmediato viene condicionada por
desaparición de la placenta como órgano
contrainsular
Hipoglucemia

5. • En contraste con los datos en animales, los estudios
en seres humanos no han dado pruebas de que la
hipoglucemia sea teratógena.
• Se asocia a retraso del crecimiento
• Tembién a bradicardia fetal y reducción de
movimientos fetales, consecuencia de la
disminución del flujo útero-placentario
subsiguiente a la descarga adrenérgica
• No se ha detectado relación entre hipoglucemias
maternas y alteraciones intelectuales en la
descendencia de 2 años de edad
Hipoglucemia

6. • Sobre el organismo materno: mortalidad 4-15%
• Sobre el organismo fetal:
• Causa una disminución del flujo sanguíneo placentario y
con ello hipoxemia fetal. La disminución del flujo se
debe a hipovolemia y aumento de catecolaminas.
• La hiperinsulinemia fetal contribuye a la hipoxemia por
aumento de gasto
• Las alteraciones metabólicas pueden transferirse al feto.
La hipopotasemia puede causar paro cardíaco fetal.
• Se describe un 35% de pérdidas fetales
• El feto está expuesto a sufrimiento fetal por
deshidratación y cambios en el pH con efecto directo
sobre taquicardia fetal y deceleraciones. El estrés fetal
persiste una vez resuelta la cetoacidosis.
Cetoacidosis

7. • Sobre el organismo fetal:
• Causa hipocrecimiento fetal
• A largo plazo se relaciona con menor cociente
intelectual de los hijos de esas madres porque los
cuerpos cetónicos parecen ser lesivos para el desarrollo
intelectual
Cetoacidosis

8. El embarazo no es un factor de riesgo
independiente de aparición o
progresión a largo plazo de
complicaciones microvasculares.
Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Diabetes Care 2000:1084.
Verier-Mine O et al. EURODIAB Prospective Complications Study. Diabet Med 2005:1503.

9. Retinopatía
Félix Armadá et al en Diabetes y Embarazo. Barcelona: EdikaMed; 2014

10. Retinopatía
Riesgo de progresión en el embarazo y un año después.
Factores de progresión:
 Existencia de algún grado de retinopatía
 HTA preexistente,
 mal control de la TA en el embarazo,
 preeclampsia,
 normalización brusca del control glucémico,
 mal control glucémico previo o durante el embarazo.
 Control preconcepcional, objetivos:
 valoración de fotocoagulación previa al embarazo;
 optimización del control glucémico y de tensión arterial.
Rosenn B. Am J Obstet Gynecol 1992:1214; Chen HC. Invest
Ophthalmol Visual Sci 1994;3199. Cundy T. Diabet Med 2002:482.

11. Gravedad de las lesiones pre-existentes.
Grado de control al inicio del embarazo.
FACTORES DE RIESGO PARA LA PROGRESIÓN DE LA
RETINOPATÍA DIABÉTICA DURANTE EL EMBARAZO
HbA1c media al
inicio de la gestación
Dra Herranz, Unidad de Diabetes y Embarazo

12. Nefropatía
 La nefropatía diabética se caracteriza por la pérdida urinaria de proteínas
básicamente albúmina.
 Los mecanismos que vinculan la hiperglucemia con la nefropatía son la
glucotoxicidad, la glicación no enzimática de las proteínas y los productos
avanzados de la glicación (AGE), la activación de la vía de los polioles y
de las hexosaminas y el estrés oxidativo.
 Su evolución se caracteriza por un hiperfiltrado inicial, con posterior
microalbuminuria, proteinuria franca e insuficiencia renal terminal.
 Los cambios histológicos concomitantes consisten en un engrosamiento de
la membrana basal glomerular, expansión del mesangio creciente y final
esclerosis y oclusión de los glomérulos.
 Posibilidad de progresión, mayor cuanto más avanzada.

13. Nefropatía
 Repercusión sobre el embarazo: preeclampsia, malformaciones, CIR,
pretérmino, pérdida del bienestar fetal y mortalidad perinatal.
 Factores de progresión: hipertensión arterial, albuminuria, mal control
glucémico previo y durante el embarazo.
Control preconcepcional, objetivos:
 tratamiento antihipertensivo (TA <130 y/u 85 mmHg),
 tratamiento de la albuminuria (<300 mg/24 h),
 optimización del control glucémico.
Rossing K. Diabetologia 2002:36; Sibai BMAm J Obstet Gynecol 2000:364
Nielsen LR. Diabetes Care 2009:38; Ba J. J Pediatr Endocrine Metab 1999:659.

14. Dra HeUnidad de Diabetes y Embarazo
FACTORES DE RIESGO PARA LA PROGRESIÓN DE LA
MICROALBUMINURIA DURANTE EL EMBARAZO

15. Hipertensión arterial
 Objetivos <130/85 preconcepcional, 110-130/65-85 gestante
 Tratamiento: modificación preconcepcional
 Suspender IECAS, ARA-II y otros con acción sobre el sistema renina-
angiotensina-aldosterona, por teratogenicidad y fetotoxicidad.
 Los diuréticos se asocian a disminución del flujo placentario e hipoxia
neonatal.
 Algunos betabloqueantes se asocian a CIR, bradicardia e hipoglucemia
neonatal.
 Mayor experiencia y seguridad en la gestación de metildopa, labetalol y
nifedipino.
 Parecen seguros diltiazem, clonidina y prazosina.
 No hay estudios comparativos de eficacia y seguridad en la diabetes.

16. FACTORES DE RIESGO PARA HIE Y PRE-ECLAMPSIA
MUJERES CON NEFROPATÍA PREVIA AL EMBARAZO
Unidad de Diabetes y Embarazo

17. Neuropatía
 La gestación no modifica el curso natural de la neuropatía diabética
 Se asocia a la edad, tiempo de evolución de la diabetes y control
glucémico.
 Algunas de sus manifestaciones pueden empeorar transitoriamente en el
embarazo: síndrome del túnel carpiano, gastroparesia diabética
 Son limitados los datos en cuanto al empeoramiento de manifestaciones
cardiovasculares autonómicas o hipoglucemias desapercibidas
 La presencia de neuropatía se asocia a complicaciones materno-fetales
 La gastroparesia exacerbada conlleva un impacto negativo en el
manejo de la gestación: vómitos incoercibles, desnutrición materna,
nutrición parenteral, mal control glucémico; y en el feto: riesgo de
mortalidad, CIR y prematuridad.
 Preconcepcional: pruebas de función autonómica en diabetes >20 a
evolución: variación de la fc con la respiración profunda, variación de la
TA con la bipedestación.

18. Cardiopatía isquémica
 Los cambios hemodinámicos de la gestación podrían propiciar la
manifestación de cardiopatía isquémica:
 Aumento del volumen circulante
 Aumento de la fracción de eyección cardíaca con desajuste de la
contractilidad miocárdica en la diabetes pregestacional
 Aumento de la frecuencia cardíaca
 Se desaconseja la gestación en mujeres con cardiopatía isquémica previa.
 Preconcepcional: ECG, ecocardio en diabetes pregestacional >15 a de
evolución y/o factores de riesgo cardiovascular.

19. El efecto del embarazo en la diabetes
se puede amortiguar de forma eficaz
mediante
CONTROL PRECONCEPCIONAL