Presentación gráfica sobre las generalidades de la enfermedad litiásica vesicular, criterios diagnósticos, quirúrgicos, etiopatogenias.

1. Enfermedad Litiásica Vesicular
Colecistitis Aguda
Dr. Francisco Xavier Cabrera Mendoza
Médico Cirujano - Universidad Veracruzana - México

2. Definición
• Presencia de cálculos en vías biliares,
causantes o no de síntomas debido a
anomalías de la secreción de ácidos biliares y
colesterol, así como de la motilidad de la
vesícula biliar

3. Etiología
• Cálculos vesiculares se clasifican en
tres tipos: colesterol, de pigmentos, y
atípicos
• Colesterol cálcico monohidratado
75%
• Pigmento negro 20%
• Pigmento marrón 4.5%

4. Etiopatogenia

5. Etiopatogenia

6. Epidemiología y Factores de
Riesgo• Infrecuente en niños y
adolescentes
• Mujeres chilenas y suecas
(?)
• Mujeres mayor incidencia a
30 y 40 años, 50% a los
70´s
• Diferencia disminuye con la
edad.
• Embarazo
En poblaciones de riesgo:
AUDC 600 mg/dia

7. Epidemiología y Factores de
Riesgo
• Nutrición parenteral -> CCK bid IV
• Lodo biliar -> Colecistectomía? AUDC?
• Fármacos: Estrógenos, ceftriaxona
• Obesidad: aumentos de HMG-CoA

8. Fisiopatología
• Ileitis
Terminal
• Síndrome de
Alagille
• Obesidad
• Diabetes
• Estrogenoterapia
• Embarazo
• Octreótide• Dieta Occidental
• Ceftriaxona
• Reducción rápida
de peso

9. Fisiopatología
• No es bien conocida
en cálculos
pigmentarios
• Precipitación de
bilirrubinas?
• E.Coli?

10. Historia Natural de la
Enfermedad
• Hallazgo incidental
• A los 5, 10 y 15 años, 10%,
15% y 18% se vuelven
sintomáticos
• Inicialmente dolor vesicular
90%
• Dolor Vesicular -> 38%
Recurren en el siguiente
año, 1 – 2% más cada año
• Se recomienda cirugía una
vez son sintomáticos

11. Variantes

12. Cuadro Clínico: Dolor Vesicular y
Colecistitis Crónica
• Dolor visceral (no cólico),
pobremente localizado, CSD,
incrementa en 15 min a 1 hr,
meseta de 1 hora y remite.
• Irradiación a hombro derecho:
50%
• La presencia de episodios
recurrentes + Dx imagen = CCL
• Dolor por mas de 6 hr sugiere
Colecistitis Aguda

13. Diagnóstico: Dolor Vesicular y
Colecistitis Crónica
• Murphy
• USG
• Con o sin datos de CCL
Descartar CC Aguda, pancreatitis o
complicaciones.

14. Tratamiento: Dolor Vesicular y
Colecistitis Crónica
• Ketorolaco 30 mg
• Diclofenaco 100 mg
• ASA 75 mg – Previene
nuevos eventos dolorosos
• Colecistectomia
Laparoscópica electiva

15. Cuadro Clínico: Colecistitis Aguda
• Complicación + común de Enf.
Litiásica.
• Dolor en CSD, fiebre, leucocitosis
• 90% obstrucción de cuello o bolsa de
Hartmann
• Dolor sin tratamiento cede en 7 – 10
días
• Complicaciones: CC Gangrenosa %,
Empiema de VB 6%, Perforación 3%,
CC enfisematosa -1%

16. Diagnóstico: Colecistitis Aguda
• Murphy
• USG evidencia de enfermedad
litiásica.
• Con datos de CCL
• Fiebre, leucocitosis
• Engrosamiento de la pared mas
4 mm
• Liquido perivesicular o libre

17. Tratamiento: Colecistitis Aguda
• Hospitalización
• Soluciones IV, ayuno (SIRS)
• Se descarto Coledocolitiasis y
pancreatitis: Colecistectomía
Laparoscópica
• Ante el riesgo de migración
de cálculos – Cole Abierta

18. Cuadro Clínico y Diagnóstico:
Coledocolitiasis
• Dolor vesicular + ictericia + elevación
de BT (BD)
• Pico de AST, ALT, amilasa transitorio
• USG 50% Sensibilidad
• CPRE
• USG endoscópico

19. Tratamiento: Coledocolitiasis
• Hospitalización
• Soluciones IV, ayuno (SIRS)
• CPRE enfinterotomía
(pancreatitis)
• Colecistectomía
laparoscópica a la resolución
de pancreatitis
• Las indicaciones de cirugía
son: necrosis infectada,
absceso pancreático y
pseudoquiste infectado o
complicado

20. Cuadro Clínico y Diagnóstico:
Colangitis
• Dolor, fiebre, ictericia 70%
• Signos de IP 15%
• Hipotensión y alteración del
estado mental 15% (gram -)
• SIRS

21. Tratamiento: Colangitis
• Hospitalización
• Soluciones IV, ayuno (Sepsis)
• CPRE esfinterotomía
• Cultivo de secreción
• Antibióticos (ampicilina,
amikacina, piperacilina-
tazobactam, cefoxitina [2gr IV
c-6hrs])