Tera

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
MÉDICO CIRUJANO
TERAPÉUTICA
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL 2
CASTRO SANTOS MARIANNE
DR. GUILLERMO GUTIÉRREZ ESPÍNDOLA
GRUPO: 1501 FECHA: 17/jUNIO/2015

2. INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL
Tricomoniasis
Vaginosis
bacteriana
Gonorrea
Salpingitis VIH

3. TRICOMONIASIS
Trichomonas vaginalis
Asintomático (50%)
Secreción vaginal profusa,
amarillenta, espumosa
Papanicolau, observación
en fresco, cultivo
Eschenbach DA. Infecciones pélvicas y de transmisión sexual. En: Danforth: Tratado de Obstetricia y
Ginecología. 9° ed. México D. F.: McGraw-Hill; 2003.
Agente
encontrado en
Vagina, vejiga,
uretra y
glándulas de
Skene
Tratamiento
sistémico y
simultáneo
(pareja)

4. TRICOMONIASIS
Eschenbach DA. Infecciones pélvicas y de transmisión sexual. En: Danforth: Tratado de Obstetricia y
Ginecología. 9° ed. México D. F.: McGraw-Hill; 2003.
Bendesky A, Menéndez D. Metronidazol: una visión integral. Rev Fac Med UNAM. 2001. 44(6): 255-9.
Régimen farmacológico
• Metronidazol 2 mg vía
oral
• Metronidazol 500 mg
vía oral/12 h/7 días
Mecanismo de acción
• Eliminación del
potencial reductor de
microorganismos
anaoerobios y
microaerofílicos, daño
celular por unión de
metabolitos a
proteínas y ácidos
nucleicos
Efectos adversos
• Comunes: cefalea,
náusea, sequedad en
boca, sabor metálico
• Ocasionales: vómito,
diarrea, dolor
abdominal
• Raros: mareo, vértigo
• Muy raros:
encefalopatía,
convulsiones,
incoordinación, ataxia

5. VAGINOSIS BACTERIANA
Agente
Gardnerella
vaginalis,
anaerobios
Secreción
vaginal
Gris, acuosa,
homogénea, olor a
pescado
Diagnóstico
Secreción pH > 4.5,
delgada,
homogénea, 20-
50% células
indicadoras,
ausencia de PMN y
lactobacilos
Riesgo de infección
posoperatoria,
enfermedad
inflamatoria pélvica,
endometritis
puerperal, parto
prematuro
Eschenbach DA. Infecciones pélvicas y de transmisión sexual. En: Danforth: Tratado de Obstetricia y
Ginecología. 9° ed. México D. F.: McGraw-Hill; 2003.
No se recomienda
tratamiento en
asintomáticas ni terapia
simultánea.

6. VAGINOSIS BACTERIANA
Eschenbach DA. Infecciones pélvicas y de transmisión sexual. En: Danforth: Tratado de Obstetricia y
Ginecología. 9° ed. México D. F.: McGraw-Hill; 2003.
Régimen farmacológico
•Metronidazol 500 mg
VO/12 h/7 días
•Metronidazol gel
intravaginal 1 vez/24 h/7
días
•Clindamicina crema
intravaginal 1 vez/24 h/5
días
•Metronidazol 2 mg VO
•Clindamicina 300 mg
VO/12 h/7 días
•Clindamicina óvulos
intravaginales/1 vez/24 h/3
días
Mecanismo de acción
•Clindamicina: inhibición
de la subunidad ribosomal
50 s
Efectos adversos
•Náusea, vómito, dolor
abdominal, colitis
seudomembranosa,
trombocitopenia,
neutropenia, eosinofilia,
reacciones alérgicas.

7. GONORREA
Agente
•Neisseria
gonorrhoeae
Manifestaciones
• Polaquiuria,
disuria,
secreción vaginal
purulenta
• Diseminada:
fiebre,
septicemia,
artritis,
endocarditis,
meningitis
Diagnóstico
•Tinción
Gram del
exudado
•Cultivo
•Pruebas de
DNA
Eschenbach DA. Infecciones pélvicas y de transmisión sexual. En: Danforth: Tratado de Obstetricia y
Ginecología. 9° ed. México D. F.: McGraw-Hill; 2003.
Resistencia a
penicilina
Frecuente
asociación a C.
trachomatis
Uso de
cefalosporinas y
quinolonas

8. GONORREA
Régimen farmacológico
• Ceftriaxona 125 mg IM
• Ciprofloxacina 500 mg VO
• Ofloxacina 400 mg VO
• Azitromicina 1 g VO
• Doxiciclina 100 mg VO/12 h/7
días
• Cefixime 400 mg VO
Mecanismo de acción
• Cefalosporinas: inhibición de
la síntesis de la pared celular
• Quinolonas: inhibición de la
síntesis de ácidos nucleicos
• Macrólidos: inhibición de
subunidad ribosomal 50 s
• Tetraciclinas: unión a
subunidad ribosomal 30 s
Efectos adversos
• Cefalosporinas: náuseas,
vómitos, diarrea, dolor
abdominal; colitis
seudomembranosa
• Quinolonas: náuseas, vómitos,
diarrea, dolor abdominal;
convulsiones, aumento de
presión IC, psicosis
• Macrólidos: diarrea, molestia
abdominal
• Tetraciclinas: diarrea, nausea,
vómitos, dolor epigástrico,
anorexia, candidiasis,
fotosensibilización.
México. Secretaría de Gobernación. Diario Oficial de la Federación. Norma Oficial Mexicana. Norma Oficial Mexicana NOM-039-
SSA2-2002, Para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual.

9. SALPINGITIS
Invasión de
trompas de Falopio
por patógenos
cervicales
N. gonorrhoeae, C,
trachomatis
Dolor abdominal
bajo, malestar
general
Biopsia
endometrial, USG,
TAC, laparoscopia
Eschenbach DA. Infecciones pélvicas y de transmisión sexual. En: Danforth: Tratado de Obstetricia y
Ginecología. 9° ed. México D. F.: McGraw-Hill; 2003.
• Valoración de la gravedad
• Antibióticos
• Medidas sanitarias generales
• Seguimiento
• Terapia simultánea con pareja
MANEJO
• Peritonitis
• Náuseas intensas
• Fiebre >38°C
• Sospecha de absceso
• Falla de Tx ambulatorio
• Dx incierto
HOSPITALIZACIÓN

10. SALPINGITIS
Eschenbach DA. Infecciones pélvicas y de transmisión sexual. En: Danforth: Tratado de Obstetricia y
Ginecología. 9° ed. México D. F.: McGraw-Hill; 2003.
TRATAMIENTO
•Duración: 14 días
•Retirar DIU 24-48 h tras
iniciar Tx
•Suspender medicación IV
24 h tras mejoría
Esquema farmacológico
ambulatorio
•Ofloxacina 400 mg/12 h
(MTZ opcional)
•Levofloxacina 500 mg/24 h
(MTZ opcional)
•Ceftriaxona 500 mg/12 h +
doxiciclina (MTZ opcional)
•Cefotaxina con probenecid
500 mg/12 h + doxiciclina
(MTZ opcional)
Esquema intrahospitalario
•Cefoxitina IV + doxiciclina
VO
•Ceftotetán disódico IV +
doxiciclina VO
•Clindamicina o
gentamicina IV +
doxiciclina VO
•Absceso (B. fragilis):
clindamicina, MTZ,
cefoxitina
•Ruptura de absceso:
colpotomía, laparotomía,
salpingooferectomía,
histerectomía

11. VIH
Organización Mundial de la Salud. Guía de Práctica clínica VIH. Colombia
CRITERIOS DE INICIO DE TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
CLÍNICA CD4 CARGA VIRAL RECOMENDACIÓN
Sintomático Cualquiera Cualquiera Iniciar
Asintomático >350 Cualquiera Posponer y monitorizar
Asintomático 250-350 <100000 copias Posponer y monitorizar
Asintomático 250-350 >100000 copias Considerar inicio
Asintomático 200-250 Cualquiera Considerar inicio
Asintomático <200 Cualquiera Iniciar

12. VIH
Organización Mundial de la Salud. Guía de Práctica clínica VIH. Colombia
Antirretrovirales
Inhibidores de
transcriptasa reversa
Análogos
nucleósidos (ITRN)
Análogos no
nucleósidos (ITRNN)
Inhibidores de la
proteasa
Inhibidores de
integrasa
Inhibidores de
fusión/entrada

13. VIH
Organización Mundial de la Salud. Guía de Práctica clínica VIH. Colombia
Antirretroviralesdisponibles ITRNN
Zodovudina (AZT), lamivudina
(3TC), estavudina (D4T),
didanosina (DDI), tenofovir
ITRN Efavirenz, nevarapina
Inhibidores de proteasa
Nelfinavir, lopinavir, ritonavir,
saquinavir, fosamprenavir

14. VIH
Organización Mundial de la Salud. Guía de Práctica clínica VIH. Colombia
En mujeres
fértiles/embarazadas
efavirenz se sustituye
por nevaparina
RÉGIMEN EFICACIA INTOLERANCIA
Zidovudina,
lamivudina,
efavirenz
64-74% 6-15%
Estavudina,
lamivudina,
efavirenz
70-84% 14-16%
Didanosina,
lamivudina,
efavirenz
74-80% 0-10%
Abacavir,
lamivudina,
efavirenz
66-90% 13%

15. BIBLIOGRAFÍA
• Eschenbach DA. Infecciones pélvicas y de transmisión sexual. En:
Danforth: Tratado de Obstetricia y Ginecología. 9° ed. México D. F.:
McGraw-Hill; 2003.
• Bendesky A, Menéndez D. Metronidazol: una visión integral. Rev Fac
Med UNAM. 2001. 44(6): 255-9.
• Organización Mundial de la Salud. Guía de Práctica clínica VIH.
Colombia; 2013
• México. Secretaría de Gobernación. Diario Oficial de la Federación.
Norma Oficial Mexicana. Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-
2002, Para la prevención y control de las infecciones de transmisión
sexual