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- 1. Enfermedades y Desórdenes de los Párpados
- 2. Objetivos de aprendizaje Nombrar las enfermedades y desórdenes de los párpados Describir las causas, signos y síntomas para cada condición, así como sus opciones de tratamiento Reconocer los términos relacionados con las enfermedades y desórdenes de los párpados Al finalizar la sesión, el participante podrá ser capaz de:
- 3. Introducción
- 4. Clasificación de las Enfermedades / Desórdenes de los Párpados Congénitas Coloboma Epicanto Blefaro fimosis Posición de las pestañas y el borde del párpado Entropión Ectropión Ptosis Lagoftalmos Inflamación de los párpados Blefaritis Phthiriasis Palpebral Triquiasis Orzuelo interno (Chalazión) Orzuelo externo (Orzuelo) Tumores en el párpado Benignos Malignos Lesiones en el párpado Laceraciones
- 5. Defectos Congénitos del Párpado Causa • Desorden genético Signo • Deterioro leve de la visión (dependien do de dónde esté la abertura) Síntoma • Ojo seco por la evaporación de las lágrimas Tratamiento • Gotas lubricantes para ojos • Cirugía para corregir el defecto Coloboma – es la ausencia, total o parcial de párpado, especialmente en el párpado superior. Puede afectar a uno o a ambos ojos.
- 6. Defectos Congénitos del Párpado Causas •Huesos de la parte media del rostro inmaduros •Asociado con Ptosis •Telecanto (mucha distancia entre cantos) Signos •Abertura estrecha del ojo •Telecanto Síntomas •Sospecha de estrabismo o bizquera •(Pseudoesotropía) Tratamiento •Reparación quirúrgica de los párpados Epicanto – doblez de la piel del párpado y del tejido subcutáneo en la región central. Afecta a ambo ojos.
- 7. Defectos Congénitos del Párpado Causa • Desorden genético Signos • Los ojos no pueden abrirse completam ente • Estrabismo • Errores refractivos Síntomas • Visión borrosa • Lagrimeo anormal • Ojo perezoso • Párpados estrechos Tratamiento • Reparación quirúrgica de los párpados Blefarofimosis – la Ptosis en ambos ojos con un tamaño reducido del párpado de forma horizontal y vertical. Puede afectar a uno o a ambos ojos.
- 8. Malposición del Párpado Causas • Debilidad muscular causada por la vejez • Cicatrización de los párpados • Parálisis • Pesadez del párpado superior Signos • Dolor • Irritación • Resequedad • Lagrimeo • Sudoración Síntomas • El párpado se voltea hacia afuera • Exposición corneal • Queratinización de la conjuntiva palpebral Tratamientos • Vendaje del párpado Lágrimas artificiales (tratamiento temporal) • Correcciones quirúrgicas Ectropión - Doblez hacia afuera del borde del párpado
- 9. Malposición del Párpado Causas •Debilidad del músculo por la vejez •Cicatrización de los párpados •Parálisis •Quemaduras químicas •Congénitas Signos •Dolor •Irritación Síntomas •Párpado volteado hacia dentro •Inclinación de la cabeza para ver Tratamientos •Ventaje del párpado Lágrimas artificiales (Tratamiento temporal) •Correcciones quirúrgicas •Se receta Larigel después de la cirugía para cerrar el párpado por completo Entropión – Doblez hacia adentro del borde del párpado junto con sus pestañas
- 10. Malposición del Párpado Ptosis: Caída del párpado superior Incidencia • Afecta uno o ambos ojos Causas • Infarto • Debilidad del músculo tarsal • Edema del párpado Signos • Reducción de la visión en el ojo afectado • Imposibilidad de abrir el ojo por completo Síntomas • Inclinación de la cabeza para ver Tratamiento • Correcciones quirúrgicas (Fijación frontal, Resección LPS )
- 11. Malposición del Párpado Causas • Lesión • Infarto • Parálisis de Bell • Tumores • Debilidad del músculo del párpado Signos • Imposibilidad de cerrar el ojo por completo • Resequedad • Abrasión de la córnea • Inclinación de la cabeza para ver Síntomas • Sensación de cuerpo extraño • Dolor • Irritación especialmente en las mañanas Tratamientos • Lágrimas artificiales • Vendaje cuando la condición es leve • Se recomienda Lacrigel durante la noche para cerrar el ojo • Correcciones quirúrgicas Lagoftalmos – Cierre incompleto del párpado
- 12. Enfermedades del Párpado Infección / Inflamación Blefaritis: Inflamación crónica de la orilla del párpado. Afecta a ambos ojos Causas: • Bacteria de estafilococo • Falta de higiene • Errores refractivos no corregidos • Diabetes Signos: liendres blancas, pestañas anudadas Síntomas: picazón, irritación, Tratamiento: • Antibiótico en ungüento • Limpieza Ptiriasis Palpebral Pequeños piojos y liendres que se ven en la raíz de las pestañas. Causa: Falta de higiene en ambos ojos Signos: liendres blancas, pestañas anudadas Síntomas: picazón, irritación Tratamiento: • Retirar las liendres con pinza • Despiojar • Antibiótico en ungüento
- 13. Enfermedades del Párpado Infección / Inflamación Triquiasis: Mala dirección de las pestañas (pestañas dobladas hacia adentro) que causan irritación, lagrimeo y abrasiones corneales. Causa: • Blefaritis crónica • Infección por Herpes Zoster • Tracoma Signos: Pestañas anudadas, enrojecimiento Síntomas: irritación, sensación de cuerpo extraño, dolor Tratamiento: depilación, masaje de párpado, antibiótico en ungüento, educación sobre la higiene.
- 14. Enfermedades del Párpado Infección / Inflamación Orzuelo Externo (Orzuelo): quiste en el borde del párpado Causa: inflamación de las Glándulas de Zeiss Signos: hinchazón de la orilla del párpado. Síntomas: dolor, hinchazón • Compresas calientes (3 veces al día) Fomentación • Antibióticos tópicos • Depilación (remover el pelo desde la raíz) Tratamiento:
- 15. Enfermedades del Párpado Infección / Inflamación Orzuelo Interno (Chalación): Condición común que no causa dolor • Bacterias, blefaritis, conjuntivitis crónica, diabetes en adultos o errores refractivos Causa: inflamación de las glándulas de Meibomio causada por : Signos: Hinchazón en la orilla del párpado Síntomas: hinchazón dolorosa • Compresas calientes (3 veces al día) Fomentación • Antibióticos tópicos • Depilación (retirar el pelo desde la raíz) Tratamiento:
- 16. Tumores en el Párpado Papilloma Molusco Contagioso Nevo Xantelasma Hemangioma Verrugas y Neurofibroma Benignos – esta clase de tumores no se esparcen a otras partes del cuerpo
- 17. Tumores en el Párpado Úlcera roedora / Carcinoma de Células Basales Carcinoma de células escamosas Carcinoma de la Glándula de Meibomio Los tumores malignos se esparcirán con facilidad por todo el cuerpo
- 18. Lesión del Párpado (Laceración) Laceración: Cualquier corte / perforación Causa: Lesión accidental en uno o en ambos ojos Signos: Sangrado, enrojecimiento Síntomas: Dolor agudo, inflamación Tratamiento: Sutura, antibiótico en ungüento, inyecciones de antisépticos A B
- 19. Otros Desórdenes del Párpado Blefaorespasmo Blefaroespasmo (tic del párpado) es un espasmo involuntario del músculo del párpado. Blefaro – Relacionado con el párpado Espasmo – movimiento irregular de los músculos • Los factores más frecuentes son fatiga, estrés y cafeína Causas: Signo: movimiento involuntario de los músculos Síntomas: resequedad en los ojos, tic • A los pacientes se les recomienda dormir más y tomar menos cafeína Tratamiento
- 20. Práctica de Pronunciación Entropión Nevo Ectropión Blefaritis Lagoftalmos Triquiasis Ptosis Blefarofimosis Orbicularis Blefaroespasmo
- 21. Actividad - Crucigrama Horizontal Vertical 3. Corte o perforación en el párpado 1. Las pestañas anudadas son por _______. 6. El orzuelo y Chalación pueden tratarse con _________. 2. El tumor puede ser maligno o _______. 7. El párpado caído es _________. 4. La Chalazión es causada por la glándula de ________ 8. El orzuelo interno es conocido como _________. 5. En la Ptosis, el nombre de la cirugía que se practica es ____. 10. El orzuelo externo es conocido como _______. 9. El orzuelo es causado por la glándula de ______.
- 22. Mapa Mental Congénitas Coloboma Epicanto Blefarofi mosis Posición de las pestañas y el borde del párpado Entropión Ectropión Ptosis Lagoftalm os Inflamación de los párpados Blefaritis Ptiriasis Palpebral Triquiasis Orzuelo Interno (Chalazión) Orzuelo Externo (Orzuelo) Tumores en el párpado Benigno Maligno Lesiones en el párpado Laceraciones Otros Blefaroes pasmo
Notas del editor
- ¿Qué parte protege el delicado globo ocular de partículas de polvo transportadas por el aire, lesiones y cuerpos extraños? Respuesta esperada: párpados, pestañas Actividad: nombre algunas partes importantes de los párpados y sus funciones Respuesta esperada: (espere a que los participantes respondan). Luego, dé las siguientes respuestas: a. Punto – para drenar las lágrimas b. Pestañas – para proteger del polvo y también para drenar el sudor (வியர்வை) c. Plato tarsal – proporciona la rigidez necesaria para abrir y cerrar el ojo. d. Glándulas de Meibomio – producen sustancias oleosas para prevenir la evaporación de la capa lagrimal. Esta glándula está localizada en los párpados superior e inferior. e. Glándulas de Zeiss – producen una sustancia oleosa para lubrica las pestañas. f. Glándulas de Moll – ayudan a la evaporación del sudor. Introduzca la lección de la siguiente forma: El párpado protege al ojo de los vientos Fuertes y agentes dañinos. Debido a desórdenes / infecciones / lesiones, varias clases de enfermedades afectan a los párpados.
- Para su mejor comprensión, las enfermedades y desórdenes del párpado se clasifican de la siguiente manera: Congénitas – condición presente desde el nacimiento Disposición / mal posición – desvío del párpado / pestañas Inflamación / infección – Enfermedad causada por algunos gérmenes Tumores del párpado – masas / condiciones que pueden provocar la muerte Lesiones del párpado – lesiones por accidente / trauma
- Las enfermedades o desórdenes de Nacimiento se llaman enfermedades / desórdenes congénitos. Coloboma es una condición en donde cierta estructura del párpado / o cualquier parte del ojo no está completamente formada. (Este es un síndrome muy extraño) Coloboma del párpado: es un defecto en el párpado que varía desde un pequeño agujero hasta una total ausencia del párpado. Afecta más comúnmente el párpado superior. Incidencia: Puede afectar a uno o a ambos ojos. Coloboma puede ocurrir en los párpados, iris, cristalino, retina o disco óptico. La persona puede tener una vista normal, ojo seco o no presentar síntomas; o tener una deficiencia de visión de leve a grave. La forma en la que la visión es afectada depende del lugar en donde se encuentre el o los espacios en el ojo. Entre los síntomas se pueden presentar: El defecto en el párpado dejará descubierta una parte de la córnea, lo que conlleva a resequedad excesiva debido a la evaporación de las lágrimas. Tratamiento: Generalmente el ojo necesita lubricación adicional para prevenir la resequedad de la superficie y eventualmente, puede requerir cirugía para cerrar el defecto. Significado médico: Defecto congénito – defectos presentes en el Nacimiento Epi – sobre, / encima Canto – esquina del ojo Agujero – defecto en el borde o en la superficie Traducción a Tamil: Congénito - பிறவியிலிருந்து Defecto – குறைபாடு
- Epicanto – (Palabra latina epi- sobre/ encima + canto – esquina del ojo). Esta es una condición en la que el borde del ojo, especialmente del párpado superior, se voltean hacia adentro en la región del canto. Se puede observar esta condición en bebés pequeños, pero después se volverá normal. Causa: Asociado con ptosis (párpado caído). Telecanto (mucha distancia entre los dos cantos medios con una distancia interpupilar normal) Trauma Incidencia: afecta a ambos ojos. Signos: Abertura estrecha del ojo, mucha distancia entre las esquinas internas del ojo (Telecanto) Significado médico: Defecto congénito – defectos presentes en el Nacimiento Epi – sobre, / encima Canto – esquina del ojo Agujero – defecto en el borde o en la superficie
- Blefrofimosis – Blefar – párpado, fimosis – estrechez Esta es una combinación de ptosis (flacidez den el párpado) y epicanto (cuando los párpados se voltean hacia la región del canto), es una condición que principalmente afecta el desarrollo de los párpados. Debido a estas anormalidades del párpado, los párpados no pueden abrirse completamente y la visión puede ser limitada. Causa: desorden genético(மரபணு கோளாறு) Incidencia: puede ocurrir en uno o en ambos ojos. Síntomas: visión borrosa, lagrimeo anormal, ojos perezosos, párpados estrechos. Signos: los ojos no se abren completamente, estrabismo/ bizquera, errores refractivos Tratamiento: corrección quirúrgica Significado médico: Defecto congénito – defectos presentes en el Nacimiento Epi – sobre, / encima Canto – esquina del ojo Agujero – defecto en el borde o en la superficie
- Ectropión – Doblez hacia afuera del borde del párpado Causa: vejez, parálisis del orbicular, quemaduras químicas, congénitas El ectropión usualmente afecta al párpado inferior (ocurre en la vejez por la debilidad muscular). Signos: Irritación, lagrimeo excesivo, sudoración excesiva Síntomas: Sin una posición normal del párpado, exposición corneal, lagrimeo, queratinización de la conjuntiva palpebral y posible pérdida de la visión. Tratamiento: El tratamiento puede variar dependiendo de la condición del ojo del paciente. Causas: Ectropión por vejez (debilidad del músculo, arrugas) Cicatrización (cicatrización del párpado) Parálisis Mecánicas (pesadez de los párpados superiores) Tratamiento temporal – Lágrimas artificiales (un lubricante) pueden aliviar la resequedad y mantener la córnea lubricada. Tratamiento permanente- Usualmente, es efectiva la cirugía para tensar los músculos que mantienen los párpados en su lugar, Significado Médico: Tarsorrafia– Tarso – plato tarsal del párpado, rafia– reparar/ sutura quirúrgica (reparación del plato tarsal) Queratinización de la conjuntiva palpebral Traducción a Tamil: Infarto– பக்கவாதம் Párpado caído - கண் பட்டை இறங்குதல் Pronunciación: Entropión – Ent|Tro|Pee|Yan Ectropión - Ect|Tro|Pee|Yan Lagoftalmos – Lag|Op|Thal|Mos| Ptosis – Toe|SiS,Palsy – Pal|See Orbicularis – OR|Bic|Q|La|Ris
- Entropión – Doblez hacia adentro del borde del párpado junto con sus pestañas Causas: vejez, parálisis del músculo orbicular, quemaduras químicas congénitas Entropión por vejez Cicatrización por cirugía, lesión o enfermedad Defecto congénito Tratamiento: Tratamiento temporal - lubricantes, vendaje, inyección de toxina ibotulina o lentes de contacto blandos (los lentes no permitirán que las pestañas entren al ojo). Tratamiento permanente - la cirugía busca tratar los problemas subyacentes Significado Médico: Tarsorrafia– Tarso – plato tarsal del párpado, rafia– reparar/ sutura quirúrgica (reparación del plato tarsal) Queratinización de la conjuntiva palpebral Traducción a Tamil: Infarto– பக்கவாதம் Párpado caído - கண் பட்டை இறங்குதல் Pronunciación: Entropión – Ent|Tro|Pee|Yan Ectropión - Ect|Tro|Pee|Yan Lagoftalmos – Lag|Op|Thal|Mos| Ptosis – Toe|SiS,Palsy – Pal|See Orbicularis – OR|Bic|Q|La|Ris
- Ptosis – Caída del párpado superior Causa: infarto, debilidad del músculo tarsal, edema del párpado Signos: Visión reducida en uno o ambos ojos, imposibilidad de abrir los ojos completamente Síntomas: resequedad y lagrimeo en ambos ojos, debido a que los párpados ya no funcionan adecuadamente para mantener los ojos humectados. Tratamiento: Uso de lágrimas artificiales Lubricantes Vendaje y ungüento Tarsorrafia temporal en caso de úlcera Cirugía incluyendo tarsorrafia permanente y otras cirugías para reparar el párpado Significado Médico: Tarsorrafia– Tarso – plato tarsal del párpado, rafia– reparar/ sutura quirúrgica (reparación del plato tarsal) Traducción a Tamil: Infarto – பக்கவாதம் Caída del párpado - கண் பட்டை இறங்குதல் Parálisis – முடக்கு வாதம் Rasposo - கீறல் போன்ற உராய்வு உடைய Pronunciación: Entropión – Ent|Tro|Pee|Yan Ectropión - Ect|Tro|Pee|Yan Lagoftalmos – Lag|Op|Thal|Mos| Ptosis – Toe|SiS,Palsy – Pal|See Orbicularis – OR|Bic|Q|La|Ris
- Lagoftalmos – Cierre incomplete del párpado Causas: Lesión, infarto, parálisis de Bell, tumores, debilidad del músculo del párpado, enfermedad conjuntival, parálisis del Nervio Séptimo Signos: incapacidad de cerrar los ojos por completo, resequedad en el ojo, abrasión de la córnea, aumento de lágrimas Síntomas: Sensación de cuerpo extraño, que es la sensación de que algo está rozando tu ojo, dolor o irritación, especialmente en las mañanas. Tratamiento: Uso de lágrimas artificiales Lubricantes Vendaje y ungüentos Tarsorrafia en caso de úlcera Cirugía incluyendo tarsorrafia permanente y otras cirugías para reparar el párpado Significado Médico: Tarsorrafia – Tarso – Plato tarsal en el párpado, rafia – reparación (Reparación del Plato Tarsal) Traducción a Tamil: Infarto – பக்கவாதம் Caída del párpado - கண் பட்டை இறங்குதல் Parálisis – முடக்கு வாதம் Rasposo - கீறல் போன்ற உராய்வு உடைய Pronunciación: Entropión – Ent|Tro|Pee|Yan Ectropión - Ect|Tro|Pee|Yan Lagoftalmos – Lag|Op|Thal|Mos| Ptosis – Toe|SiS,Palsy – Pal|See Orbicularis – OR|Bic|Q|La|Ris
- Blefaritis es una inflamación crónica (நாள்பட்ட). Causada principalmente por infecciones bacterianas. Causas: La blefaritis ocurre cuando las Glándulas de Meibomio no funcionan adecuadamente, ya sea por una infección bacteriana o alguna complicación de la condición de la piel. Puede presentarse como un bloqueo de la Glándula de Meibomio con glóbulos de grasa. Incidencia: afecta a ambos ojos Signos: la base de las pestañas se ve costrosa, granosa o escamosa, picazón Síntomas: sensación de quemadura y arenilla, y fotofobia leve Tratamiento: Limpieza del párpado (también reduce la caspa en la cabeza) Compresas tibias, limpieza del párpado con champú para bebé o bicarbonato de sodio (disuelto en agua) Masaje del párpado en caso de disfunción de la Glándula de Meibomio Antibióticos tópicos, esteroides tópicos suaves y sustituto lagrimal (gotas lubricantes para ojos como lágrimas refrescantes) Puede necesitar antibióticos sistémicos para la disfunción de la Glándula de Meibomio (no para niños ni para pacientes delicados) Ptiriasis palpebral – pequeñas liendres y piojos en la raíz de las pestañas Significado médico: Depilación - retirar las pestañas anudadas Traducción a Tamil: Liendres – ஈரு, Piojos – பேன், Delouse -பேனை ஒழி, Higiene – சுகாதார Compresa/ fomentación - ஒற்றடம் கொடுத்தல், Pronunciación: Ptiriasis Palpebral – Pith|Thee|Ree|Ya|Sis | Pal|Pa|Brum
- Triquiasis – pestañas dobladas o hacia adentro que causan irritación, lagrimeo y abrasiones corneales Causas – Blefaritis crónica, infección por Herpes Zoster, tracoma Signos: pestañas anudadas, enrojecimiento Síntomas – irritación, sensación de cuerpo extraño, dolor Tratamiento – depilación, crioterapia, abalización de Argon laser, antibiótico en gotas tópicas / ungüento, lágrimas artificiales Significado médico: Depilación - retirar las pestañas anudadas Traducción a Tamil: Liendres – ஈரு, Piojos – பேன், Delouse -பேனை ஒழி, Higiene – சுகாதார Compresa/ fomentación - ஒற்றடம் கொடுத்தல், Pronunciación: Ptiriasis Palpebral – Pith|Thee|Ree|Ya|Sis | Pal|Pa|Brum
- Orzuelo Externo (Orzuelo): quiste en el borde del párpado Causa: inflamación de las Glándulas de Zeiss (provocado por infección bacteriana de estafilococo) Signos: Hinchazón del borde del párpado hacia adelante a través de la piel. Síntomas: Se presenta como una hinchazón dolorosa en niños y en adultos mayores Tratamiento: Compresas calientes (3 veces al día) Antibióticos tópicos Depilación (retirar el pelo desde la raíz) de las pestañas involucradas Fomentación tibia por 10 minutos con un ligero masaje sobre la lesión. Antibióticos en ungüento / gotas para ojos, analgésicos en tabletas para el dolor. Incisión y raspado (procedimiento quirúrgico para retirar el tejido blando)
- Orzuelo Interno (Chalazión): Condición común no dolorosa Causa: inflamación de las Glándulas de Meibomio causada por bacterias, blefaritis, conjuntivitis, diabetes en adultos o errores refractivos (la obstrucción de las Glándulas de Meibomio causa inflamación granulomatosa dentro del plato tarsal). Incidencia: afecta un ojo Signos: aparece una hinchazón no dolorosa (por lo que el paciente no busca ayuda en la etapa temprana) y una lesión redonda sensible. Tratamiento: el diagnóstico clínico usualmente se basa en la historia del paciente y la aparición de la lesión. Cirugía: se practica incisión y raspado (si el paciente desea) lo que va a reducir el tamaño del bulto sólido. Antibióticos sistémicos, ungüentos y gotas pueden ser necesarios en casos recurrentes como fiebre, etc.
- También pueden aparecer Tumores en el párpado. Los carcinomas basocelulares son el tipo de cáncer que afectan el párpado. Los tumores pueden ser benignos (தீங்கற்ற) o malignos (கேடு விளைவிக்கின்ற). Los tumores en el párpado 85% benignos (no se esparcen) a 95% malignos (se esparcirán fácilmente por todo el cuerpo) Los Tumores Benignos son: - Papiloma - Moluscos contagiosos - Nevo - Xantelasma - Verrugas - Hemangioma - Neurofibroma Significado Médico: Espasmo – movimiento irregular de los músculos Traducción a Tamil: Tumores – கட்டி Espasmo -நரம்புப் பிடிப்பு
- Los tumores malignos son: - Úlcera roedora (Carcinoma de Células Basales) - Carcinoma de células escamosas - Carcinoma de la Glándula de Meibomio Traducción a Tamil: Tumores - கட்டி
- Laceración – una herida producida por el rasgado del tejido blando del cuerpo. Puede ser causado por lesiones accidentales o accidentes inesperados. Nota: Ver las imágenes A & B
- Blefaroespasmo (tic del espasmo) es un espasmo involuntario del músculo del párpado Causa: Los factores más comunes son la fatiga, estrés y cafeína. El tic del párpado (கண் இமை துடிப்பது) no se considera una condición dañina y por eso no hay un tratamiento disponible. Tratamiento: A los pacientes se les recomienda dormir más y tomar menos cafeína. Significado medico: Blefaro – relacionado con el párpado, Espasmo – movimiento irregular de los músculos
- Entropión – Ent|Tro|Pee|Yan Ectropión - Ect|Tro|Pee|Yan Lagoftalmos – Lag|Op|Thal|Mos| Ptosis – Toe|SiS,Palsy – Pal|See Orbicularis – OR|Bic|Q|La|Ris Nevo – NeA|Vus Blefaritis – Bla|Fur|Right|Tis Triquiasis – Truck|Key|Ya|sis Blefarofimosis - Bla|Fur|Row|Fee|MoH|sis
- Dé las instrucciones a los participantes para llenar el crucigrama en su folleto. Las pestañas anudadas son por _____ (Triquiasis) El tumor puede ser maligno ______ (Benigno) Corte o perforación en el párpado __ (Laceración) La Chalazión es causada por la Glándula de ________ (Meibomio) En la Ptosis, el nombre de la cirugía que se practica es (Tarsorrafia) El orzuelo y la Chalazión pueden tratarse con ______ (Fomentación) El párpado caído es ____ (Ptosis) El orzuelo interno es conocido como ____ (Chalazión) El orzuelo es causado por la glándula de (Zeiss) El orzuelo externo es conocido como_____ (Orzuelo)