La insuficiencia cardiaca se produce cuando el corazón no bombea suficiente sangre para satisfacer las necesidades del organismo. Puede deberse a una cardiopatía como hipertensión, miocarditis o enfermedad coronaria, o a factores que agravan una cardiopatía compensada como infecciones, arritmias o sobreesfuerzo. El diagnóstico requiere evaluar la precarga, poscarga y contractilidad, así como detectar si hay una obstrucción al llenado ventricular o pérdida de la fuerza contráctil.

2.  Es la situación en la que el corazón no expulsa la
sangre suficiente para los requerimientos
metabólicos de los tejidos.

3.  Existencia de una cardiopatía: hipertensiva,
coronaria, miocarditis, etc.
 Que esta cardiopatía evolucione a la gravedad
lenta o rápidamente provocando un
desequilibrio entre el funcionamiento del
corazón y el requerimiento del organismo.
 Cardiopatía compensada que se agrava por la
acción de un factor precipitante,
Convirtiéndose en insuficiencia cardiaca.

4.  Sobreesfuerzo físico
 Arritmias: FA, taquicardias o bradiarritmias
 Isquemia miocárdica
 HTA
 Infecciones(fundamentalmente respiratorias)
 Fiebre
 Anemia
 Hipertiroidismo
 Diferentes medicamentos como los retenedores de
sal (esteroides, AINEs) y los depresores del
miocardio (betabloqueantes, antagonistas de calcio).
 Alcohol.

5. Existen factores esenciales que se alteran en la
insuficiencia cardiaca:
• 1.-PRECARGA: la sangre que llega al
ventrículo (retorno venoso + contracción
auricular)
• 2.-POSCARGA: resistencia al flujo de salida
• 3.-CONTRACTILIDAD: la fuerza de
contracción del músculo cardíaco.

6. ALTERACION DE LA
CONTARCTILIDAD
MIOCARDICA VENTRICULAR
ALTERACION DIASTOLICA O DEL
LLENADO VENTRICULAR , CON
CONTRACTILIDAD CONSERVADA
 SOBRECARGA DE TRABAJO
(PRESION O VOLUMEN) :
ESTENOSIS AORTICA,
INSUFICIENCIA AORTICA,
HTA, HIPERDINAMIA.
 OBSTACULO EN EL
LLENADO: ESTENOSIS
MITRAL.
 DISFUNCION
DIASTOLICA:
MIOCARDIOPATIAS,
ENFERMEDAD
CORONARIA , ETC.

8.  INSUFICIENCIA CARDIACA CRONICA Y AGUDA:
CRONICA: DISNEA, FATIGA, INCAPACIDAD VI.
 AGUDA: DISNEA CARDIOGENICA, CONGESTION
PULMONAR. EAP.
 INSUFICIENCIA CARDIACA: LEVE, MODERA Y
GRAVE ( DE ACUERDO A LA GRAVEDAD DE LOS
SINTOMAS).

9.  INSUFICIENCIA CARDIACA CON BAJO O ALTO
VOLUMEN SISTOLICO: ANEMIA, FISTULAS ETC.
TIENEN AUMENTO DEL VM, PERO NO ALCANZA A
CUMPLIR CON LOS REQUERIMIENTOS.
 INSUFICIENCIA CARDIACA RETROGRADA Y
ANTEROGRADA:
1º SINTOMAS Y SIGNOS DEBIDO A CONGESTION
SISTEMICA O VENOSA.
2º SINTOMAS Y SIGNOS DEBIDOS A FALTA DE
PERFUSION

10.  IC IZQUIERDA: DISMINUCION DE LA
CONTRACTILIDAD DEL VI. PREDOMINAN SINTOMAS
DE CONGESTION SISTEMICA. DISNEA, FATIGA.
 IC DERECHA:AUMENTO DE LAS PRESIONES DE
LLENADO DEL VI EN REPOSO Y ESFUERZO.
PREDOMINAN SINTOMAS PREVALECEN SIGNOS DE
CONGESTION VENOSA. EDEMAS.

11. Tabla 1. Clasificación de la IC según la gravedad (ACC/AHA, NYHA).
ACC/AHA NYHA
Estadio A alto riesgo de desarrollar
insuficiencia cardiaca, sin
anomalía estructural o
funcional cardiaca.
Clase I No hay limitación de la
actividad física
Disfunción asintomático del
VI
Estadio B enfermedad cardiaca
estructural relacionada con
insuficiencia cardiaca, pero
asintomatico.
Clase II Pacientes con ligera
limitación de la actividad
física. IC levemente
sintomática.
Estadio C insuficiencia cardiaca
sintomática asociada a
enfermedad estructural
subyacente.
Clase III limitación de la actividad
física; cualquier actividad
física provoca la aparición
de los síntomas. IC
moderadamente Sintomática
Estadio D enfermedad cardiaca
estructural avanzada y
síntomas acusados de
insuficiencia cardiaca en
reposo a pesar de tratamiento
médico máximo.
Clase IV síntomas de insuficiencia
cardiaca en reposo. IC
gravemente sintomática.

12.  “El aumento de la presion venosa, la
hepatomegalia y los edemas son los
elementos clinicos mas importantes”.
 Para el diagnostico:
- primero se debe detectar si es falla derecha,
- luego cual es el mecanismo por el cual se
produce; y
- por ultimo determinar la causa.

13.  Manifestaciones semiológicas:
- Ingurgitación venosa: “ ingurgitación yugular y lingual”, falta de colapso
venoso fisiológico en el dorso de las manos al elevarlas por encima del
nivel de la aurículas.
- Edema cardiaco.
- Hepatomegalia dolorosa: por congestión venosa a nivel de la vena cava
inferior. La hepatomegalia inicialmente es reversible (hígado en
acordeón) y a la cronicidad puede ser dura estable y poco dolorosa por
la fibrosis (cirrosis hepática de origen cardiaco).
- Derrames en cavidades (ascitis e hidrotórax).
- Modificaciones en la diuresis: oliguria y nicturia.

14.  1) por obstáculo al llenado del ventrículo
derecho.
 2) por perdida de la fuerza contráctil del
miocardio ventricular.
“el latido sagital, la maniobra de DRESSLER
positiva y el ritmo de galope derecho son
fundamentales para el diagnostico
anatomofuncional del ventrículo derecho.

15.  1)Cuando no se logra detectar compromiso
ventricular derecho la posible causa es una
obstrucción al llenado ventricular. Ejemplo
pericarditis constrictiva (presenta ascitis precoz y
significativa, no se perciben soplos ni frotes ni se
palpa el choque de la punta, los ruidos cardiacos
se auscultan lejos por la coraza que envuelve al
corazón, puede detectarse un 3R protodiastolico
por la brusca detención del llenado ventricular
rápido, signo de kussmaul el cual la inspiración
no modifica o eleva el nivel del pulso venoso,
pulso paradójico en donde la inspiración provoca
una notable disminución en la amplitud del pulso
arterial) o Estenosis tricuspidea es rara.

16.  2) Perdida en la fuerza del ventrículo derecho
para expulsar la sangre hacia la arteria
pulmonar, puede ser por:
 Sobrecarga de trabajo: HTP, EP o I
tricuspidea.
 Daño directo del miocardio: por proceso
inflamatorio (miocarditis) o degenerativo
(miocardiopatias).
 Isquemia aguda o crónica ( cardiopatía
coronaria).

17.  Lo mas frecuente es la consulta por “disnea
paroxística nocturna, tos y edema”.

18. •Por obstáculo al llenado del ventrículo izquierdo:
 estenosis mitral, trombo auricular, mixoma auricular.
• Por perdida de la fuerza contráctil del miocardio:
 Por sobrecarga del trabajo (HTA-estenosis aortica o
mitral, comunicación interventricular)
 Por daño al miocardio primitivo (miocarditis,
miocardiopatías)
 Por isquemia miocárdica (cardiopatía coronaria)

19.  Disnea: de esfuerzo, de reposo (ortopneica) o paroxística
nocturna.
 Tos: seca, persistente, nocturna en decúbitos, diurna por
esfuerzo.
 Edema agudo de pulmón: la hipertensión venosa
produce el aumento de la presión osmótica del plasma lo
que produce trasudación intersticial y produce disnea
paroxística nocturna, respiración burbujeante, tos con
expectoración blanquecina y estertores crepitantes y
subcrepitantes.
 Hidrotórax: producido por un derrame preural.
 Infarto de pulmón: el cual presenta dolor torácico
punzante, disnea, tos con expectoración hemoptoica y
fiebre.

20.  Por obstáculo en el llenado del ventrículo
izquierdo.
 Por perdida de la fuerza contráctil del
miocardio.

21.  Obstáculo al llenado ventricular. Ejemplo:
- Estenosis mitral: se evidencia por palpación del 1º
ruido y frémito diastólico en ápex, el cual es mas
intenso, seguido de un soplo presistólico con
chasquido de apertura mitral.
 Perdida de la fuerza contráctil. Ejemplo:
- Isquemia miocárdica aguda puede presentar angina
de pecho.
- Estenosis aortica: soplo sistólico eyectivo en el área
aortica con frémito y disminución del segundo ruido.
- Insuficiencia aortica: soplo protodiastólico en área
aortica y ventricular izquierda.
- Insuficiencia mitral: soplo holodiastólico en endoápex
con irradiación en rueda de carro.

23.  Cuando los ventrículos izquierdo y derecho
fallan en su función de enviar sangre hacia la
circulación mayor y menor produciendo un
estado de insuficiencia combinada de las
bombas derechas e izquierdas.

24.  Los signos y síntomas
que dependen de la falla
de la bomba izquierda
se manifiestan a través
de 2 fallas:
 Retrograda: estasis sanguínea en territorio venoso
pulmonar.
 Anterograda: por déficit de aflujo en la circulación arterial
sistémica, por disminución del volumen minuto.

25.  Los signos de claudicación hay que buscarlos
en los territorios venosos de las venas cavas
superior e inferior.
 En los pacientes con ICG, los síntomas no
constituyen la resultante de la suma de
manifestaciones clínicas propias de cada una
de las bombas, ya que la claudicación
simultanea de ambas modifica las
condiciones hemodinámicas y su
exteriorización clínica.

26.  En pacientes con ICG, se presenta como expresión de la
falla de la cámara izquierda:
 Disnea de esfuerzo
 Disnea de decúbito
 En estadios avanzados de enfermedad es raro padecer
de disnea paroxística nocturna o de edema agudo de
pulmón. Esta aparente mejoría se debe al hecho de que
al claudicar también el ventrículo derecho, disminuye la
presión venosa pulmonar.

27. EDEMA DE MMII
HIPERTENSION
VENOSA
Ingurgitación
HEPATOMEGALIA
signos cardinales
de
ICD

28.  La taquicardia es común en ICD e ICI.
 Cuando la falla ventricular es condicionante
de la insuficiencia de la bomba, pueden
auscultarse: ritmos de galope izquierda y
derecha.
 Cuando la falla miocárdica es severa, la cifra
de tensión arterial, desciende(presion
decapitada).

29.  Cianosis:
 Tipo periférica
 Imputable al gasto
cardiaco
 Generalizada
 Compromete zonas dístales:
extremidades, nariz, mejillas, labios y orejas.

30. 3 mecanismos
Por obstáculo al llenado ventricular izquierdo
Y derecho como consecuencia de un
Taponamiento Cardiaco
Por perdida de la fuerza contráctil del miocardio
Por obstáculo al llenado del ventrículo izquierdo
Y sobrecarga de trabajo al ventrículo derecho

31. Acumulación de sangre
En el pericardio
(derrame)
presión intrapericardica
Distensibilidad
Compromete el llenado
Diastólico de los
ventrículos
Perturba la expulsión
Sistólica hacia las Art.
Aorta y pulmonar
Cuadro clínico:
varia con el tipo y
rapidez
de instalación
del
derrame pericardio
En casos agudos
(hemopericardio)
200 ml de liquido son
suficientes para
producir un
taponamiento
cardiaco
Cuando los derrames
Se instalan lentamente
(pericarditis TBC)
Se necesitan mas de
1000ml de
Liquido para producir
Manifestaciones
similares
Triada de comprensión:
Signos de HT Venosa
Hipotensión arterial
Y corazón chico y quieto
Pensar en
Taponamiento cardiaco

32.  Mas específicos:
1. Área cardiaca aumentada
2. Hallazgo de un frote pericárdico
3. Desplazamiento hacia la derecha del borde homónimo del corazón
4. Palpación de choque de la punta, por dentro del borde izquierdo de la
matidez cardiaca.
 Menos específicos:
1. Signo de kussmaul
2. Pulso arterial paradójico
3. Apagamiento de ruidos cardiacos sin soplo
4. Alivio de la disnea cuando el paciente se inclina hacia
delante.(genupectoral)
 DIAGNOSTICO: PUNCION PERICARDICA (+) Y MEJORIA DE LOS SINTOMAS
INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL POR TAPONAMIENTO CARDIACO

33.  Agotamiento del corazón en su mecanismo
de adaptación
 Ambos ventrículos han perdido la capacidad
para expulsar en cada sístole el volumen
sanguíneo adecuado hacia la arteria
pulmonar y aorta
 Diagnostico:
1. Alteración anatómica: hipertrofia y
dilatación
2. Claudicación de ambos ventrículos

34.  Causas: valvulopatia aislada
estenosis mitral severa
Producen un obstáculo para el llenado normal
del ventrículo izquierdo, sobrecargando
consecuentemente a través de una
hipertensión pulmonar al ventrículo derecho.

35. Por obstáculo en el llenado
Ventricular izquierdo y
derecho
Por perdida de la fuerza
Contráctil miocárdica
Por obstáculo en el llenado
Ventricular I con sobrecarga
De trabajo al VD
taponamiento cardiaco por derrame pericárdico
Por sobrecarga de trabajo
Con claudicación del VI
Sobrecarga de trabajo
Con claudicación de
Ambos ventrículos
Por daño miocárdico
Por isquemia miocárdica
Estrechez mitral con HT pulmonar
HTA
EA/IA
IM
CIV
2 lesión valvular
A/P y EM
miocarditis
Cardiopatía
coronaria

36.  Sensación de falta de aire.
 Edema de los tobillos.
 Astenia.

37. ANAMNESIS
EXAMEN
FISICO
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

38.  Ortopnea Redistribución de líquido desde las
extremidades  tórax
 Disnea paroxística nocturna  crisis de disnea y
tos que despiertan al paciente por la noche
◦ + Sibilancias  “asma cardial”
 Edema agudo pulmonar  Acumulación de
líquido en el intersticio pulmonar + líquido en los
alveolos pulmonares, cursando con disnea y
ortopnea intensas.
 Debilidad muscular y fatiga  Hipoperfusión
periférica

39.  Dolor en el hipocondrio derecho
Congestión hepática, sensación de
plenitud gástrica y dolor abdominales,
 Confusión Disminución de la memora
por hipoperfusión cerebral
 Respiración de Cheyne-Stokes (Apnea/
hiperventilación/ hipocapnia)
Disminución de la sensibilidad del centro
respiratorio al CO2 por hipoperfusion
cerebral

40.  Palidez, frío, diaforesis, taquicardia
sinusal.
 Congestión sistémica
 Estertores inspiratorios crepitantes
húmedos.
 Ingurgitación yugular.
 Hepatomegalia Ascitis
 Edemas con fóvea
 Derrame pleural + Derecho

41. CRITERIOS MAYORES:
 DPN
 INGURGITACION
YUGULAR
 ESTERTORES
PULMONARES
 CARDIOMEGALIA
 EAP
 TERCER RUIDO
 REFLUJO
HEPATOYUGULAR
CRITERIOS MENORES:
 EDEMAS EN MMII
 TOS NOCTURNA
 DISNEA DE ESFUERZO
 HEPATOMEGALIA
 FC > 120 LAT/MIN
 DERRAME PLEURAL
Diagnostico: 2 criterios mayores
o 1 mayor y 2 menores o 3
criterios menores

42. METODOS COMPLEMENTARIOS

43.  CARDIOMEGALIA
 AUMENTO DE LA DENSIDAD PULMONAR
 ENGROSAMIENTO DE LOS TABIQUES
INTERLOBULILLARES.
 DERRAME PLEURAL
 EDEMA ALVEOLAR

47. OBSERVACION IMPLICANCIA
NORMAL IMPROBABLE DISFUCION DEL VI
ONDAS Q INFARTO DE MIOCARDIO
CAMBIOS EN EL ST LESION MIOCARDICA
HVI HTA, ESTENOSIS Ao, OTROS
FA ENFERMEDAD TIROIDEA ,
EXACERBACION DE LA IC POR
FRECUENCIA VENTRICULAR EXCESIVA Y
PERDIDA CONTRACCION AURICULAR
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA ASOCIADO A ENFERMEDAD CARDIACA
ONDA T ISQUEMIA
QRS PEQUEÑOS HIPOTIROIDISMO, DERRAME
PERICARDICO
TAQUICARDIA SINUSAL IC GRAVE
BRADIARRITMIAS IC SUELE RELACIONARSE CON BAJA

48.  DIMENSION VI
 MASA VENTRICULAR IZQUIERDA
 GROSOR PARIETAL. SEPTAL
 FUNCION SISTOLICA Y DIASTOLICA DEL VI
 DIMENSION AI
 SIGNOS DE AUMENTO DE PRESION DE LLENADO
 VALVULOPATIAS.

49.  HEMOGRAMA
COMPLETO.
 UREA-CREATININA.
 IONOGRAMA
 GLUCEMIA
 HEPATOGRAMA
 HORMONAS
TIROIDEA
 PERFIL LIPIDICO
 TITULOS VIRALES
 AUTOANTICUERPOS.
 ANEMIA EXACERBA LA
IC.
 LA IC EMPEROA LA FR.
 <K, DIURETICOS. <NA,
IC TERMINAL
 DIABETES
 CONGESTION HEPATICA
 EXACERBAN LA IC
 EMPEORAN LA IC
 MIOCARDIOPATIAS
 ENFERMEDADES
COLAGENO

50.  Paciente Masculino hipertenso de 68 años,
presenta disnea de pequeños esfuerzos y
fatiga.
 Presión arterial: 180/110 mmHg;
FC. 126 lat./min. ; ritmo de galope por 3R ;
estertores crepitantes basales.
 ECG hipertrofia/sobrecarga de VI
 RX cardiomegalia; HVCP
 ECO fracción de expulsión de 42%

51.  Insuficiencia cardiaca izquierda con GC ↓ por
disfunción sistólica secundaria a cardiopatía
hipertensiva (disnea, FE <50%, hipertensión)
Clase III/IV NYHA (síntomas con poca
actividad)
Estadio C (con daño y con síntomas)
3 > (congestión pulmonar, 3R y cardiomegalia)
2< ( taquicardia y disnea de esfuerzo)
Clase de la NYHA
estadio
Criterios de
Framingham