Neumonia que no mejora
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Este documento discute la neumonía que no mejora. Señala que alrededor del 25% de los pacientes mejoran anormalmente, y el 10% no mejoran en absoluto. Examina las posibles causas de falta de mejoría, incluidas infecciones no bacterianas, complicaciones, errores de diagnóstico o tratamiento, y factores del huésped como edad y comorbilidades. Recomienda reevaluar al paciente con nuevas pruebas de diagnóstico para identificar la causa subyacente y el tratamiento apropiado.
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- 2. Neumonía que no mejora Emilio Herrera Residente Medicina Interna Universidad Surcolombiana
- 3. Generalidades • 25% mejoría anormal • 10% NAC • 50% nosocomial • Mejoria clinica • Resolución radiologica • Erradicación microbiologica • 10 dias de tratamiento • 5x No mejora Proceso no infeccioso que simula infección Mejoría lenta Desventuras terapia antibiotica variabilidad repuesta huésped Clin Chest Med 26 (2005) 143 – 158
- 4. Quienes mejoran rapido y lento Menendez R, Torres A. Treatment failure in community-acquired pneumonia. Chest. 2007;132(4):1348–55.
- 7. EF Defervescencia 2,5-4 d Antes 3 dia >sobrevida T: neumococo 2,5 Haemoph 2,7 Legionella 6 bacteremia y ancianos> ausculta >7 dias 1/3 fatiga 6 semanas EPOC y asma :( 4-6 semanas 50% 2 semanas completo 4 semanas ideal compromiso bilateral edad >60 años, Ins resp Nosoc: POP, VM, Ab previo, aspiración 49% no causa FBC 30-40% AB previo dificultades muestra 48 hrs disminución UFC SA, Pseu, Asp, Can, BGN Erradicacion microbiologica imprecisa
- 8. Claves epidemiológicas Donde estuvo? Que hizo Menendez R, Torres A. Treatment failure in community-acquired pneumonia. Chest. 2007;132(4):1348–55.
- 9. Strep neumoniae • cerca 100% 10 semanas • compromiso bilateral y bacteremia • Compromiso pleural y perdida volumen • EPOC, DM, alcoholismo • 2x resolución radio, complicaciones, APACHE, mortalidad CDC. Antibiotic resistance threats in the United States, 2013. Current. 2013;114.
- 10. Haemophylus2-11% inmunocomprometidos ancianos EPOC resolución lenta por factores huésped Legionella hasta 15% 2 puesto NAC severa tabaquismo, DM, ERC, VIH 50% rx normal 10 semanas 20% anormalidades residuales cicatrización Deterioro radiologico 1as 2 sem Alt pruebas fx pulmonar
- 11. Atípicos • Mycoplasma • Jóvenes y sanos • Rapida memoria clinica y radiologica • 9-29% NAC • intersticial, multipolar • 50% 4 semanas rx ok • 90% 8 semanas • Clamydia • 1998 3-22% • 10% hosp • psittaci, neumoniae • todos los grupos • Sobreinfeccion, atelectasias, fibrosis • 50% anormal 4 semanas (intermedio) infecciones mixtas Weyers CM, Leeper K V. Nonresolving pneumonia. Clin Chest Med. 2005;26(1):143–58.
- 12. P aeruginosa y BGN • Elevada mortalidad • Hasta el 100% • 2-4% • Nosocomial • Estructuralidad: EPOC • Mayor tiempo de resolución
- 13. Intrahospitalario Infecciones asociadas cuidado de la salud
- 14. Sialer S, Liapikou A, Torres A. What Is the Best Approach to the Nonresponding Patient with Community-Acquired Pneumonia? Infect Dis Clin North Am. 2013;27(1):189–203.
- 15. S aureus Mas frecuente NAC grave 3-14% Precedido infecciòn viral (VPI, Inf, Ad, Rh, Mpn, DENV) MSSA<MRSA<VRSA
- 16. condición asociada comentario Factores huésped Estructuralidad, EPOC, cavitacion, afectan penetracion Edad Inmunosenescencia, andropausia, caquexia, elasticidad, tos, atípica sintomas (tos 50%) Comorbilidad Moderada (VEF150%) Gram + Severa Gram - Inmunosupresion Esteroides y otros (Candida, Aspergillus, CMV) alt fx macrofago y adherencia endotelio Infección inusual TB, VIH, hongos (Histoplasma, Blastomyces, Coccidioides)
- 17. Etiologia no infecciosa Revalúe use nuevas ayudas DX, LBA Espere No es la primera causa eosinofilia periferica Adenopatia mediastinal Ca broncogenico, infrecuente Medicamentos Amiodarona y Nitrofurantoina BOOP
- 19. Garcia-vidal C, Carratala J. 19 - Early and Late Treatment Failure in Community-Acquired Pneumonia. 2009;1(212):154–60.
- 20. Que hago entonces? • Considere factores de riesgo y edad • Vuelva a realizar historia (viajes, medicamentos, exposiciones) • Estado clinico (escalonar o suspender) • Nuevas muestras (como?) • AEQ 58% LBA 50% BQP 48% (AB previo) 71% concord • A baumanii 38% polimicrobiana 47% • Compromiso pleural o cavitario • Actynomices, Nocardia, TB, PNJ, CMV • Espere, Bx
- 23. Sialer S, Liapikou A, Torres A. What Is the Best Approach to the Nonresponding Patient with Community-Acquired Pneumonia? Infect Dis Clin North Am. 2013;27(1):189–203.