Enuresis

Enuresis
Kelly Abigally Abad
Abigail M. García Montiel
Patricia Dorie Jaen Anieves
Lizeth Argelia Zamario García

Definición
Es la persistencia de micciones incontroladas más
allá de la edad en la que se alcanza el control vesical
Vocablo griego = “Orinar sobre”
Manual diagnóstico
y estadístico de los
Trastornos
mentales
Trastornos de inicio
en la infancia, la
niñez o la
adolescencia
Trastornos de la
eliminación
Encopresis
Enuresis

•DSM
DSM III-R : “la característica esencial de este trastorno
es la emisión involuntaria o intencionada de orina
durante el día o la noche, en la cama o en las ropas,
tras una edad de la que se espera exista continencia”
DSM IV: “emisión repetida de orina en la cama o en la
vestimenta (sea involuntaria o intencionada). La edad
cronológica es de por lo menos 5 años”

DSM V
Emisión repetida de orina en la cama o en la ropa, ya sea de
manera involuntaria o voluntaria
El comportamiento es clínicamente significativo cuando se
manifiesta con una frecuencia de al menos dos veces por semana
durante un mínimo de 3 meses consecutivos o por la presencia de
malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,
académico u otras áreas importantes
La edad cronológica es de por lo menos 5 años
El comportamiento no se puede atribuir a los efectos fisiológicos
de una sustancia u otra afección médica

• Formas
•Incontinencia
diurna
•Incontinencia
nocturna
• Tipos
• Enuresis
continua
• Enuresis
discontinua
• Subdivisión
• Asociada a
patología
orgánica
• Asociada a
trastorno
funcional

Clasificación
• Momento del día de
su manifestación
• Diurna
• Nocturna
• Momento o ritmo de
presentación
• Primaria
• Secundaria
• Presencia o no de
otros síntomas
• Mono sintomática
• No mono sintomática
• Frecuencia
• Continua
• Intermitente

80%
ENURESIS
PRIMARIA SECUNDARIA
20%
También parece, aunque algunos estudios son discrepantes, que este trastorno es algo más frecuente entre
orientales e individuos de raza negra
Monosintomática en 90% de los casos
5-7a

2 1
8-32% a los 5 años
8-28% 7 años
5-24% 9 años
3-17% 11 años
1-6% 13 años
1-3% a los 14 años
ENURESIS NOCTURNA

Acompañando a la
enuresis nocturna 2-17%
de los casos
ENURESIS DIURNA

EVOLUCIÓN
REMISIÓN
ESPONTÁNEA 80%
2%

Influencias genéticas
•15%: aparición, sin antecedentes
•Riesgo hasta 7 veces; padre y por madre 5.
•44% un padre enurético; 77%: ambos padres
•Edad de aparición de niño, edad de padres
•Monocigóticos riesgo doble que en dicigóticos
•Cromosomas implicados:
•13q, 12q, 8q y 22q
Factores fisiológicos: Sobreproducción de orina nocturna
•Alteración en ritmo circadiano de ADH
•Incremento en producción de hormonas natriuréticas (apnea
nocturna obstructiva)
•Alteración en reabsorción de potasio y sodio
•Poliuria nocturna

• Aspectos psicológicos
• alteración en
destrezas motoras
finas, defectos de
lenguaje y
disminución de la
percepción motora
visual y/o espacial;
30-40% EPNP
• espina bífida
oculta; 86% EPNM
• otras anomalías
neurológicas raras:
médula anclada,
lipomas,
lipomeningocele ::
• Riesgo de enuresis
secundaria:
exposición a 4 o
más experiencias
vitales estresantes
durante un año.

• Trastornos del sueño
• Episodios enuréticos
ocurren en cada una de
las fases del sueño
• Tipo 1: 60% de los casos;
el niño se orina sin llegar
a tener conciencia de
ello, supuestamente por
un trastorno del
despertar de grado leve.
• Tipo 2a: 10% de los
sujetos, de forma un
poco más grave, la
información de la
distensión cortical no
alcanza el córtex y por
tanto no se activa el
despertar.
• Tipo 2b: 30% de los casos
hay un trastorno de
vejiga que se podría
relacionar con una
inmadurez funcional, al
aparecer unas
contracciones vesicales
continuas no inhibidas sin
traducción en el EEG, en
las etapas profundas de
sueño

• Otros
• Encopresis, estreñimiento
• Secundaria a uropatías: RVU,
estenosis uretral
• Fármacos: Litio, Valproato, Teofilina,
Diuréticos
• Función vesical
• pacientes con enuresis primaria nocturna
monosintomática tanto capacidad como función vesical
son normales
• no en enuresis primaria nocturna polisintomática,
presentan alteraciones funcionales vesicales hasta en un
78%.

Anamnesis
• Datos básicos
• Valorar la presencia de
estresarse psicosociales
• Hábitos de sueño
• Datos de encopresis
• Hábitos de ingesta de
líquidos
• Síntomas diurnos
• Cefaléa crónica
• Datos de transtornos
psiquiátricos
• Fármacos prescritos
• Antecedentes familiares de
enuresis

Exploración física
1. Signos de neuropatía
2. Signos de disrraﬁsmo
3. Alteración en genitales
4. Masas abdominales
5. Alteraciones a nivel rectal
6. Adenomegalias
A. Deformación espinal
B. Atrofia asimétrica de
extremidades inferiores
C. Dedos en martillo
D. Arcos plantares cavos
E. Marcha anormal (neuropática)

6. Adenomegalias
A. Ausencia de una o varias apófisis espinosas
en la columna
B. Dedos en martillo
C. Decoloración de la piel
D. Hemangiomas
E. Hoyuelos en la piel
F. Mechones pilosos
G. Lipoma subcutáneo
H. Glúteos asimétricos
I. Pliegue glúteo oblicuo
J. Pliegue interglúteo

6. Adenomegalias
A. Vulvitis
B. Adherencias labiales
C. Meato urinario (hipospadias, dentro
D. de la vagina) o cubierto por
E. membrana mucosa.
F. Orificio vaginal muy amplio o
cicatrices que sugieren la posibilidad
de abuso sexual

6. Adenomegalias
A. Alteraciones en meato urinario
(estenosis, hipospadias, epispadias)
B. Observar el chorro urinario
C. Observar marcha sobre puntas y
talones
D. Observar la sensibilidad y reflejos
perineales
E. Observar reflejos de los esfínteres
anal y bulvocavernoso

6. Adenomegalias
A. Retención urinaria
B. Masas renales
C. Impactación fecal

6. Adenomegalias
A. Deberá de realizar examen
rectal solamente para
comprobar fecaloma,
sospechado al interrogatorio o
la exploración abdominal y
ante la sospecha de abuso
sexual.

Exámenes
complementarios
No es necesario en enuresis
monosintomática primaria, solo para
descartar patologías orgánicas causantes
de enuresis
QS,EGO,ES, urocultivo
Urodinamia

TRATAMIENTO
TERAPIA
CONDUCTUAL
FARMACOLÓGICO

TERAPIA CONDUCTUAL
MICCIÓN
PROGRAMADA
CONTROL
INGESTA
LIQUIDOS 
MICCIÓN
NOCTURNA
DIARIO
MICCIONAL 
USO DE
ALARMAS
ESTIMULACIÓ
N +/-

TERAPIA CONDUCTUAL
MICCIÓN
PROGRAMADA
CONTROL
INGESTA
LIQUIDOS
MICCIÓN
NOCTURNA
DIARIO
MICCIONAL 
USO DE
ALARMAS
ESTIMULACIÓ
N +/-

TERAPIA CONDUCTUAL
MICCIÓN
PROGRAMADA
CONTROL
INGESTA
LIQUIDOS 
MICCIÓN
NOCTURNA
DIARIO
MICCIONAL
USO DE
ALARMAS
ESTIMULACIÓ
N +/-

TERAPIA CONDUCTUAL
MICCIÓN
PROGRAMADA
CONTROL
INGESTA
LIQUIDOS 
MICCIÓN
NOCTURNA
DIARIO
MICCIONAL 
USO DE
ALARMAS
ESTIMULACIÓN
+/-

FARMACOLÓGICO
ANTIDEPRESIVOS ! IMIPRAMINA 25-75mg DU
NOCTURNA
DDAVP (DESMOPRESINA)
SPRAY NASAL 10-40mcg o SUBLINGUAL
60-240mcg
ANTICOLINÉRGICOS ! OXIBUTININA 2-10mg

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