La episiotomía consiste en realizar una incisión en el perineo durante el parto para ampliar el canal de parto. Existen dos tipos principales: mediana y mediolateral. Los desgarros perineales se clasifican de primero a cuarto grado dependiendo de la profundidad y estructuras afectadas. La reparación requiere sutura de la piel, músculos y otras estructuras como la mucosa rectal en desgarros mayores.

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3. INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPAS
LICENCIATURA EN MEDICINA HUMANA
CLINICA DE LA MUJER ADULTA
DR. ESCOBAR MOLINA
ALUMNOS:
AGUILAR LOPEZ JOSE FRANKY

4. La episiotomía consiste en la sección del perineo vaginal
realizada comúnmente en sentido medio lateral o en la línea
media

5. Definición y Tipos.
• Es la incisión del introito
vulvar y el periné para
ampliar el canal del parto.
• Tipos:
1. Mediana:
• En la línea media.
2. Mediolateral:
• Comienza en la línea
media y se extiende
lateralmente.

6. Al realizar estas incisiones se
comprometen la piel, el tejido
celular subcutáneo y los
músculos: bulboes-ponjoso y el
perineal transversal. Además
existe posibilidad de dañar el
nervio pudendo, el cual podría
ser causante de la grave
dispareunia.

7. 1. Acortar periodo expulsivo y disminuir mortalidad fetal
2. Evitar posible desgarro perineal.
3. Prevenir prolapso genital e incontinencia urinaria.
Factores fetales: por ejemplo para evitar la hipoxia del
feto haciendo que la expulsión sea más rápida.
Factores maternos: Desgarro vulvovaginoperineal
inminente, madre con hipertensión endocraneana,
hipertensión ocular, cardiopatías, entre otras.

8. INDICACIONES.
• Riesgo de desgarro
perineal.
• Distocia de hombro.
• Parto en podálica.
• Occipitoposterior
persistente.
• Expulsivo prolongado.
• Parto instrumentado.
• Sufrimiento fetal.

11. Técnica.
• Informar a la paciente el
procedimiento a realizar.
• Revisar materiales:
– Catgut cromico 2/0 o ácido poliglicólico
(Vicryl) 2/0.
• Vicryl: < dolor, pero 1/3 requieren
remoción por tensión perineal.
• C. crómico: > dehiscencia de la sutura.
– Lidocaína
– Gasas
– Guantes estériles
– Isodine solución y espuma
– Agua estéril
– Equipo de episiotomía.

12. Técnica.
 Anestesia local:
 10 cc de lidocaína al 2%
sin epinefrina.
 Colocar 2 dedos entre el
periné y la cabeza fetal.
 Cortar periné y vagina 5
cm cuando la cabeza
esté coronando.

13. Técnica.
 Presión con gasa
hasta la salida de
cabeza fetal para
reducir sangrado.
 Atención del parto con
protección del periné.
 Alumbramiento.

14. Técnica.
• Sutura cruzada de mucosa
vaginal del vértice hasta el
himen Catgut cromico o
vycril 2-0.
• Sutura continua simple de
músculos del periné en 1 o
2 planos.
• Sutura piel con puntos
subdérmicos o separados.
• Tacto rectal para
asegurarse que no fue
penetrado por la sutura.

17. Complicaciones.
 Dehiscencia sutura
 Infección
 Desgarros de III° y IV°
 Dispareunia
 Hematoma y
 Edema.

18. DESGARROS
PERINEALES

21. Desgarros del Canal de Parto
 Constituyen la lesión más frecuente
ocasionada por el parto, comprometen la
vagina, vulva y periné en grado variable y
extensión diversa.

22.  Los desgarros de la vagina y el
perineo se clasifican como
laceraciones de primero a cuarto
grado

23. DESGARROS DE PRIMER
GRADO
Los desgarros
de primer grado
afectan el
frenillo, la piel
perineal y la
membrana
mucosa
vaginal, pero
respeta las
fascias y los
músculos
adyacentes.

24. DESGARROS DE SEGUNDO GRADO
Incluye la fascia y
el cuerpo del
peritoneo, PERO
NO el esfínter anal.
Estos degarros
suelen extenderse
hacia arriba o a
uno o ambos lados
de la vagina, para
conformar una
lesión de
configuración
triangular.

25. DESGARROS DE TERCER GRADO
Se extienden
mas afectando
el esfínter
anal.

26. DESGARROS DE CUARTO GRADO
Se extiende
hasta la
mucosa del
recto y
expone su
luz.

29. FACTORES DE RIESGO
 Episiotomía de línea media
 Nuliparidad
 Detención de la segunda fase del
parto
 Posición occipitoposterior persistente
 Aplicación de fórceps medios o bajo
 Peso >4k

30. Desgarros de I y II
• Reparar sólo si
sobrepasan la mucosa
vaginal o sangran.
– Si la laceración es
cerca a uretra: sonda
Foley.
– Utilizar catgut crómico o
Vicryl 3-0.
• Si la laceración diseca
hasta fosa isquiorectal:
– Sutura hemostática
c/puntos continuos de
cc 2-0

31. Reparación de Desgarros de III y
IV
• Palpación del esfínter entre el dedo índice
alojado en el recto y el pulgar en periné y
vagina.
• Son lesiones contaminadas.
• Campo quirúrgico limpio (asepsia y
antisepsia).
• Buena relajación y anestesia de la zona.
• Profilaxis antibiótica con una dosis de:
– Cefalosporina de 2ª o 3ª generación
EV/IM antes de suturar. (cefoxitina 1g,
ceftriaxona 1g, cefuroxima)
– Alérgicas a ß-lactámicos, administrar una
dosis Gentamicina 240mg EV +
Metronidazol 500mg EV.
• Tener un kit de instrumental.

33. Reparación de Desgarros de III y
IV
 Sutura mucosa
rectal:
 Continua o puntos
sueltos invaginantes
de Vicryl 3-0 como
primera elección.
 No penetrar en la luz
de la mucosa para
evitar la fístulas recto-
vaginales.

34. Reparación de Desgarros de III y
IV
• Sutura de esfínter:
– Toma de los cabos del
esfínter del ano con
pinzas de Allis.
– Sutura con dos o tres
puntos separados de
Vicryl 2-0 con técnica
de: Overlap o End-to-
end.
• Sutura de la fascia
perirrectal:
– Con puntos separados
de Vicryl 2-0.

36. Técnica para suturar el desgarro de IV
Grado
A. Sutura de la mucosa rectal
con puntos separados
invaginantes.
B. Toma de los cabos del
esfínter del ano con
pinzas de Allis.
C. Sutura con dos o tres
puntos separados.
D. Sutura de la fascia
perirrectal a puntos
separados.
• El resto se cierra de
manera similar a la
episiorrafia media.

38. EPISIOTOMIA
REPARACION DE
EPISIOTOMIA

39. BIBLIOGRAFIA
 PROTOCOLO: LESIONES PERINEALES DE ORIGEN
OBSTÉTRICO. Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i
Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona.
https://medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patolog
ia_materna_obstetrica/lesiones%20perineales%20de%20origen%2
0obst%E9trico.pdf
 OBSTETRICIA DE WILLIAMS. 23 EDICION. MC HILL GRAM