Este resumen describe un caso clínico de un paciente masculino de 57 años que acude al consultorio con dificultad respiratoria, dificultad para dormir y tos crónica de 3 meses. El paciente es fumador de 15 cigarrillos por día durante más de 30 años. El examen físico muestra tirajes, uso de músculos accesorios, tórax en tonel, disminución de la excursión torácica y vibraciones vocales, hipersonoridad pulmonar y descenso del nivel diafragmático. La

1. Síndrome bronquiales
y pulmonares
ESTUDIANTES:
 Yuliana Jordan Chavarria 71139.
 Bruno Pol Melgar 74843.
 Alison Arauz Terrazas 72878.
 Darinka Miyasaki Suárez 78412.
 Eigly Jazmin Poma Lino 74274.
 Carla Dayana Rivera Elgueta 80664.
 Mariana Coimbra Soto 76274.
 Susan Angela La Serna Contreras 73488.
 Miguel Mamani Noguera 80692.
 Nikoll Robles Villanueva 75041.

2. ASMA
BRONQU
IAL

3. • Broncoconstricción
• Hipersecreción
• Engrosamiento de las
paredes bronquiales
Limitan la salida
de aire del pulmón
Esta inflamación es causada por una respuesta
exagerada de las vías respiratorias a diferentes
estímulos, también llamados factores
desencadenantes:

4. FACTORES
DESENCADENANTES:
01 02 03
Polem, polvo, virus,
tabaco. animales,
alimentos
Ambientales
Sustanciasorganicasy
quimicas(madera,
algodon, silice)
Laborale
s
Acido
acetilsalicilico
Medicamento
s

5. FISIOPATOL
OGIA
ESTIMU
LO
• Virus
• Polem
• Medicamentos
• tabaco
RESPUESTA CELULAR
Proceso inflamatorio
Mastocitos
Eosinofilos
LinfocitosT
Citocinas
Por quimiotaxisvan
a atraer y activar a
los eosinófilos
IL-13
IL-5
Estimulala secreción de
moco y produce Ig E
IL-4

6. fibrosis (daño irreversible)
Con el tiempo las citocinas estimulan a las
células endotelialesy fibroblastos,
haciendo que interacciones entre ellas
produciendo mayor cantidad de colágeno
• Broncoconstricción
• Hipersecreción
• Engrosamiento de las
paredes bronquiales

7. Se caracteriza por una bradipnea
súbita de tipo espiratorio, acompañada
de tos molesta y seca que obliga al
paciente a adoptar la posición
sentada; en la fase final de la crisis
puede expulsar esputos mucosos
adherentes, coincidiendo su aparición
con el alivio del paciente.

8. o Inspección: inspiración corta y espiración
larga, ortopnea y tórax en inspiración
forzada con presencia de tiraje.
o Palpación: disminución de la amplitud del
tórax con ronquidos palpables y vibraciones
vocales normales o disminuidas.
o Percusión: normal, ligera hipersonoridad
con disminución de la matidez cardiaca
o Auscultación: estertores roncos y sibilantes
diseminados. Pueden aparecer estertores
subcrepitantes al final de la crisis

9. EXAMEN COMPLEMENTARIO

10. Espirometría forzada con prueba broncodilatadora.
Es la prueba fundamental para el diagnóstico
y seguimiento del asma. Mide la cantidad y la
velocidad de salida del aire durante la
espiración.

11. Monitorización del flujo
espiratorio máximo (FEM).
Prueba de
provocación
bronquial.
Mide la velocidad máxima del aire que es
exhalado.
Inhalación de forma controlada de
(metacolina o histamina)

12. Fracción exhalada de
óxido nítrico (FeNO).
Radiografía de
tórax.
Exhalación de óxido nítrico
Para descartar complicaciones u
otras enfermedades con síntomas
similares

13. Pruebas cutáneas de alergia (Prick
test).
Se pueden detectar reacciones
alérgicas inmediatas a 50 sustancias
diferentes al mismo tiempo.
Esta prueba, por lo general, se realiza
para identificar alergias al polen,
moho, caspa de mascotas, ácaros del
polvo y alimentos.
En los adultos, la prueba
suele realizarse en el
antebrazo. En los niños, se
puede realizar en la parte
superior de la espalda.

14. SINDROME
ENFISEMATOSO

15. SINDROME ENFISEMATOSO
El enfisema es un tipo de enfermedad pulmonar obstructiva
crónica(EPOC)
Destrucción del parénquima ,dilatación de los
alveolos pulmonares, con disminución de
elasticidad
EPOC, grupo de enfermedades pulmonares
que dificultan la respiración
DARINKA MIYASAKI SUAREZ-78412

16. • El enfisema comprende daños a los alveolos,
formando bulas (tejido elástico y aire atrapado)
• Los sacos alveolares no pueden desinflarse y por
ende son incapaces de llenarse con aire para
una provisión de oxígeno al cuerpo.
• Se caracteriza por el aumento de los espacios
aéreos distales del bronquio, destrucción de sus
paredes sin fibrosis
• Puede complicarse con enfisema intersticial,
mediastínico y neumotorax
SINDROMOGÉNESIS
DARINKA MIYASAKI SUAREZ-78412

17. ETIOLOGIA
• Consumo de tabaco, como
principal causa.
• Consumo de cannabis
• Factores genéticos(déficit de alfa 1
antiripsina, polimorfismo en
codificación de factores de
crecimiento y enzimas
detoxificadoras)
• Exposición laboral(humos, agentes
químicos y polvos)

18. CUADRO CLINICO:
El síntoma principal es la disnea provocada al menor
esfuerzo, o lo que es más habitual, mantenida. El paciente
puede presentar “hambre de aire” que trata de compensar
adoptando la posición especial con los codos apoyados
sobre las rodillas y los hombros elevados para
aprovechar toda la capacidad torácica; con tal finalidad
utiliza todos los músculos accesorios de la respiración.
La disnea puede ser de tipo sibilante como en el asma
bronquial. Las infecciones respiratorias la empeoran,
pueden aparecer fiebre, tos y expectoración.

19. EXAMEN FÍSICO:
Inspección : Tórax en tonel
FORMA
SIMETRÍA
MOVILIDAD
Diámetro anteroposterior aumentado,
diámetro transversal aumentado.
Hemitórax derecho igual al
izquierdo.
Movilidad torácica menor: “
como si el paciente estuviera en
inspiración”.
Palpación:
 amplexación tanto en vértices como en bases estan disminuidas.
 Vibraciones vocales disminuidas.
 “3033”.

20. Percusión: hipersonoridad pulmonar. Reducción de la matidez cardiaca y
descenso de las bases pulmonares.
Auscultación: murmullo vesicular disminuido con espiración prolongada.
Pueden aparecer estertores sibilantes y hasta de tipo húmedo cuando se
asocia un cuadro infeccioso.

21. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
En la radiografía posteroanterior (PA) de tórax se
observa:
•La gran distensión alveolar determina una disminución
de la red vascular.
•Aumento de los espacios intercostales.
Costillas horizontalizadas.
•El diafragma descendido con aumento del diámetro
vertical.

22. La fluoroscopia es una técnica que hace
posible obtener imágenes radiológicas en
tiempo real, lo que resulta especialmente útil
para guiar distintos procedimientos
diagnósticos.
En la fluoroscopia se observa disminución de
las incursiones diafragmáticas y los
diafragmas aparecen casi planos con
borramiento de los senos costofrénicos.

23. SINDROME DE
CONDENSACION
ATELECTASICA

24. Síndrome de condensación : Atelectasica
Introducción :
En este caso los alvéolos se pliegan sobre sí mismos
con desaparición del contenido gaseoso.
(Pulmón sin aire)
obstruyen las vías aéreas interfiriendo la entrada del aire
y permitiendo con ello que el contenido alveolar pase a
la sangre.
Debido a que:

25. el mecanismo de producción se localiza
fundamentalmente a nivel del bronquio, cuya
obstrucción puede ser de causa intrínseca o
extrínseca.
Sindromogénesis o Fisiopatología
Aunque el componente parenquimatoso es el que llama la
atención en este cuadro, y por lo tanto, ocupa su lugar
entre los síndromes pulmonares,
De causa intrínseca podemos citar los tumores de
las vías aéreas, el estancamiento de exudados y
los cuerpos extraños, entre otras,
Y de causa extrínseca las compresiones de la luz
bronquial por masas tumorales, adenopatías u otra
causa.

26. se pliegan sus paredes y se ingurgitan los capilares;
si no desaparece la obstrucción que permita airear
de nuevo la zona afectada,
Sindromogénesis o fisiopatología
Una vez obstruido el bronquio, los alvéolos
pierden su contenido gaseoso por pase de los
gases a la sangre
se organiza entonces la fibrosis con
pérdida total de las características del
órgano (condensación atelectasia).

27. CUADRO CLINICO
La mayoría de los síntomas y signos están determinados por la rapidez con la que se produce la occlusion
bronquial, el tamaño del area pulmonar afectada y la presencia o aunsencia de una infección complicada
• Tos
• Disnea
• Cianosis
• Dolor torácico en lado afectado
• Fiebre
• Expectoración
• Hemoptosis

28. EXAMEN FISICO
INSPECCION
• Movilidad respiratoria
• Disminuida con retraccion del espacios
intercostales, fosa supraclavicular o
suprasternal
• Hipomivilidad del lado afectado
PALPACION
• Disminucion de movimientos
respiratorios
• Vibraciones vocales
disminuidas o ausentes

29. PERCUSION
• Sonoridad disminuida o matidez
AUSCULTACION
• Ausencia de murmullo vesicular
• Abolicion de ruidos respiratorios

30. Exámenes
complementarios

31. RADIOGRAFIA DE TORAX
En la atelectasia parcial se aprecia
una opacidad completa del lóbulo
afectado y una mayor transparencia de
los lóbulos estantes debida a función
vicariante.

32. EXAMEN BRONCOGRÁFICO
Demuestra el nivel de la
obstrucción y la falta de
lleno bronquial en la
zona comprometida.

33. Las estructuras elásticas del tórax
tienden a compensar el aumento
del vacío pleural y se observa la
desviación del mediastino hacia el
lado enfermo, lo que permite
distinguir las apófisis transversas de
la columna dorsal
en el lado sano. La zona de
transparencia traqueal también se
desvía hacia el lado de la
atelectasia, así como el
hemidiafragma correspondiente,
que se eleva atraído por el
proceso.

34. OTROS EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Electrolitos en sudor
• Mantoux
• Estudios inmunitarios
• Rx senos paranasales
• Cultivo de esputo
• Espirometria con test de broncodilatacion

35. BRONCOSCOPIA RÍGIDA
• Es un instrumento tubular, recto, metálico, fabricado en acero inoxidable o en diferentes
aleaciones, terminado en una punta biselada, que permite la intubación, exploración y
manipulación de la vía aérea con fines diagnósticos y, sobre todo, terapéuticos, su uso es
compartido por diferentes especialistas: Otorrinolaringolos, Cirujanos Torácicos y Neumólogos
• Cuando el tratamiento convencional de las alectasias es inefectivo, la broncoscopia rigida es
una técnica eficaz en aquellas alectasias secundarias a tapones mucosos, restableciéndose la
función pulmonar.

39. Ayúdame con este caso clínico
Paciente masculino de 57 años de edad acude
al consultorio por un cuadro clínico
caracterizado por : dificultad respiratoria,
dificultad para dormir, ansiedad acompañada
de tos crónica desde hace 3 meses
 Antecedentes personales : fumador de 15
cigarrillos /día , durante mas de 30 años,
bebedor ocasional en algunas comidas.
 Antecedentes familiares: no refiere

40. Examen físico general : el paciente al
sentarse adopta una posición
apoyando sus codos sobre sus rodillas
y hombros muy elevados
examen físico:
inspección: tirajes, uso de músculos
accesorios, tórax en tonel
palpación: disminución de la excursión
torácica, disminución de la vibraciones
vocales (frémito tactil)
percusión: hipersonoridad pulmonar
descenso del nivel diafragmático
auscultación: disminución del
murmullo vesicular, roncos, sibilancia
¿Que síndrome sospechamos ?
a) Síndrome de asma bronquial
b) Síndrome de enfisema
c) Síndrome de condensación
inflamatoria