Sesión clínica resumen del proceso diagnóstico en Asma y EPOC de acuerdo a las últimas guías clínicas desde Atención Primaria

1. EPOC
simplificada
Raul Piedra Castro
Centro de Salud Azuqueca de Henares

2. Global iniciative for
Chronic
Obstructive
Lung
Disease

3. Clasificación ABCD
sólo en función de
síntomas y
exacerbaciones
FEV1 mal predictor
de enfermedad

5. 1.La EPOC se define como una enfermedad respiratoria
caracterizada por síntomas persistentes y limitación crónica al flujo
aéreo, causada principalmente por el tabaco.

6. Paso 1
(Diagnóstico)
Paso 2
(Estratificar)
Paso 3
(Caracterizar)
Paso 4
(Tratamiento)
Diagnóstico
Estratificación
Riesgo bajo Riesgo alto
Fenotipo clínico
Tratamiento guiado
por síntomas
Tratamiento guiado
por fenotipo

7. Edad ≥35 años
Tabaquismo
(≥10 paquetes/año)
Síntomas
Sospecha clínica
Espirometría + PBD
Diagnóstico diferencial
EPOC
FEV1/FVC post-BD <0,7
Síntomas principales
Disnea
Tos ± expectoración
Síntomas inespecíficos
Sibilancias u opresión
torácica, y en los
estadios avanzados de la
enfermedad son
comunes la pérdida de
peso, la anorexia y los
síntomas de depresión y
ansiedad

8. Estratificación
Riesgo BAJO
(Se deben cumplir
todos los criterios)
Riesgo ALTO
(Se debe cumplir
al menos 1 criterio)
≥50% <50%
0-2 >2 o =2 (con tratamiento)
0-1 (sin ingreso) 2 o más o 1 ingreso
Obstrucción (FEV1 tras
broncodilatación [%])
Disnea (mMRC)
Exacerbaciones
(último año)

9. Fenotipo no agudizador
Fenotipo agudizador con
enfisema
Fenotipo agudizador con
bronquitis crónica
Fenotipo
mixto
(ACO)
Fenotipo bronquitis crónicaFenotipo enfisema
Fenotipo no agudizador
(0-1 agudizaciones/año
sin ingreso)
Fenotipo agudizador
(2 o más agudizaciones/año o 1
ingreso)

10. Diagnóstico
Estadificación
No agudizador
Agudizador
bronquitis crónica
Agudizador
con enfisema
Fenotipo mixto
(ACO)
LAMA
LABA/LAMA + Teofilina + GCI
+ Mucolítico
+ Macrólido
+ Teofilina
+ GCI
+ Roflumilast
+ Mucolítico
+ Macrólido
+ Teofilina
LABA + GCI
+ LAMA
Riesgo bajo Riesgo alto
Fenotipo clínico
LABA/LAMA LABA/GCI

11. ≥35 años
Tabaquismo (o exfumador) ≥10 paq/año
FEV1/FVC post-PBD 70%*
No Sí
PBD ≥15% y 400 mL, y/o
eosinofilia en sangre ≥300 céls/µL
Diagnóstico actual del asma
Sí ACO
ACO: solapamiento asma y EPOC; céls: células; FEV1: volumen espiratorio máximo en
el primer segundo; FVC: capacidad vital forzada; paq/año: paquetes-año; PBD: prueba
broncodilatadora.
* Mantenida tras tratamiento con LABA/GCI (6 meses). En algunos casos, además, 3
ciclos de glucocorticoides orales (15 días).

12. ¿Qué no olvidar en
EPOC?
PRIMEROMEDIR, MEDIR, MEDIR
LA ESPIROMETRIA ES
IMPRESCINDIBLE PARA EL
DIAGNOSTICO
HAY OTRAS OPCIONES (COPD6,
PIKO6, SMARTSPIROMETER)
PARA SCREENING

13. ¿Qué no olvidar en
EPOC?
SEGUNDO

14. ¿Qué no olvidar en EPOC?
TERCERO Técnica
inhaladotoria

15. ¿Qué no olvidar en
EPOC?
CUARTO

16. Asma en 4 pasos
Raul Piedra Castro
Medico de Familia
Centro de Salud Azuqueca de Henares

17. PASO 1.
DIAGNOSTICOSINTOMAS ASMATICOS +
ESPIROMETRIA OBSTRUCCIÓN
REVERSIBLE
LA ESPIROMETRÍA ES
IMPRESCINDIBLE
UNA PRUEBA NORMAL NO
DESCARTA ASMA
NO OLVIDAR EL TRATAMIENTO
ETIOLOGICO

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21. PASO 2.
TRATAMIENTONO TODO EL TRATAMIENTO SON
FARMACOS
CORTICOIDE INHALADO ES LA
BASE
LA PERSISTENCIA Y LA TECNICA
INHALADA SON FUNDAMENTALES
NO OLVIDAR EL TRATAMIENTO
ETIOLOGICO

22. ¿QUÉ
TRATAMIENTO?
PRIMERO. ¿QUÉ
ASMA?

24. DOSIS DE
CORTICOIDES

25. CONSIDERACIONES
SABA sólo exclusivamente en asma
intermitente
ARLT excepcional en monoterapia
Tiotropio en escalón 5 o superior
(Asma grave)

26. PASO 3. CONTROL Y
AJUSTES

27. PASO 3. CONTROL Y
AJUSTES

28. ACT

29. PASO 4. TECNICA
INHALATORIA

30. ¿QUÉ NO OLVIDAR
EN ASMA?
HACER EL DIAGNOSTICO
BASADO EN PRUEBAS
FUNCIONALES
EL TRATAMIENTO CRONICO DE
MANTENIMIENTO ES LA NORMA
CORTICOIDES INHALADOS ES LA
BASE DEL TRATAMIENTO

31. ¿QUÉ NO OLVIDAR
EN ASMA?Risk factors for exacerbations include:
• Uncontrolled asthma symptoms
Additional risk factors, even if the patient has few symptoms:
• High SABA use (≥3 canisters/year)
• Having ≥1 exacerbation in last 12 months
• Low FEV1; higher bronchodilator reversibility
• Incorrect inhaler technique and/or poor adherence
• Smoking
• Obesity, chronic rhinosinusitis, pregnancy, blood eosinophilia
• Elevated FeNO in adults with allergic asthma taking ICS
• Ever intubated for asthma
Risk factors for fixed airflow limitation include:
• No ICS treatment, smoking, occupational exposure, mucus hypersecretion, blood eosinophilia; pre-term birth,
low birth weight
Risk factors for medication side-effects include:
• Frequent oral steroids, high dose/potent ICS, P450 inhibitors