Estrategias y tecnicas de terapias de tercera generacion Carrillo Vizcarra Karina, Garcia Larios Jesus

1. Estrategias y Técnicas de las
Terapias de tercera generación
Carrillo Vizcarra Karina
Garcia Larios Jesus

2. Contextualismo funcional

3. • “El contextualismo funcional busca predecir e
influenciar eventos usando conceptos y reglas
basados en el empirismo (Biglan & Hayes,
1996; Hayes, 1993b; Gifford & Hayes, 1999)”
• En psicología se desarrollo explícitamente
como una filosofía de la ciencia, y es la base
filosófica del campo conocido como análisis
del comportamiento

4. • Desde la percepción del contextualismo
funcional el análisis de comportamiento es
una ciencia natural que busca “el desarrollo de
un sistema organizado basado en el
empirismo de conceptos verbales y reglas que
permitan que los fenómenos
comportamentales sean predecibles e
influenciables con precisión, alcance y
profundidad”

5. Terapia Cognitiva Mejorada por
PAF (FECT)

6. • Hace que la propia relación entre el cliente y
su terapeuta sea un proceso de cambio (Pérez
Álvarez, 2004). Esto se consigue a través de un
análisis individualizado de los problemas del
paciente, especialmente los que ocurren
durante la propia terapia, y la aplicación de
intervenciones en vivo dentro de las sesiones
de tratamiento (Kohlenberg y cols., 2005

7. Dos Principales Mejoras
• Racionalidad Expandida
• Visión comportamental
de la cognición y su
énfasis en explicaciones
históricas para
comportamientos
actuales
• Un mayor uso de la
relación cliente-
terapeuta en la terapia
• Relación C-T es vista
como un ambiente
social con el potencial
de evocar y cambiar el
comportamiento
problemático del cliente
en el aquí y ahora.

8. A => B => C =>
A => C =>
• CCR Conductas
Clínicamente
Relevantes (CRB)
• CCR 1 Conductas
problemáticas
• CCR 2 Mejorías en
conducta

9. • Entre mas cercano este
un comportamiento a sus
consecuencias, mayor
será el efecto de esas
consecuencias
• La noción de CCR como
oportunidades especiales
para cambio terapéutico
tienen mucho en común
con el concepto
psicoanalítico de la
transferencia

10. Del tratamiento a la vida diaria
• Mejoras por la interacción C-T son esperadas
de forma natural, pero pueden ser
incrementadas ofreciendo interpretaciones
que comparen interacciones dentro de la
sesión a la vida diaria.
• Tareas de la terapia Cognitivo Conductual
pueden basarse y construirse por este trabajo
en vivo

11. 7 técnicas especificas Terapia
Cognitiva Mejorada por PAF (FECT)

12. 1.-Establecer el escenario pronto
Interés en la historia y observación del
comportamiento del cliente en vivo.
“escribe un delineamiento, registro
cronológico, o autobiografía de los principales
eventos, circunstancias, eventos importantes,
puntos de cambio, y relaciones que te han
formado como persona, desde tu nacimiento
hasta el presente.”

13. 2.- Presentar el racionamiento
expandido y solicitar retroalimentación
• Se presenta el tratamiento de dos formas, la
primera utiliza las bases y tratamiento de la
terapia cognitiva
• la segunda (FECT) reconoce el valor de las
hipótesis CT, pero permite la posibilidad de
que el paradigma del tratamiento no siempre
concuerde con las necesidades del cliente y
discutir paradigmas alternativos en el
tratamiento

14. • El foco de tu terapia dependerá de las causas de
tus problemas. De esta forma, en conjunto con tu
terapia cognitiva, tu tratamiento también puede
incluir: explorar tus fortalezas y descubrir lo
mejor de lo que quien eres; sufrir tus perdidas,
entrar en contacto con tus sentimientos,
especialmente aquellos que te sean difíciles de
expresar y experimentar; desarrollar habilidades
relacionales; desarrollar atención plena
(mindfulness), aceptación y una concepción
apreciativa de tu ser; obtener un sentido de
dominio en tu vida.

15. 3.- Uso de conceptualización de caso
como un auxiliar para detectar CCR
• Conceptualización de caso es un documento
para ayudar a mantener los objetivos de la
terapia centrados e incrementar la detección
de pensamiento problemático, conducta y sus
mejoras en el tratamiento.

16. 1. Genera un registro de cómo la historia del
cliente termino en sus problemas de la vida
diaria actuales.
2. Identifica posibles fenómenos cognitivos que
pueden estar relacionados a los problemas
actuales.
3. Identifica y predice que tan clínicamente
relevantes son los comportamientos (CCR1 y
CCR2) que puedan ocurrir en las sesiones dentro
de la relación Cliente-Terapeuta

18. 4.- Enfoque en las CCR tanto
problemas como mejoras
• Basado en la conceptualización de caso los
terapeutas hipotetizan y buscan por CCR
especificas.
• CCR cognitivas
• CCR intimas
• CCR evitación

19. 5.- Realizar preguntas para evocar CCR
• Realizar preguntas que brinden la atención del
cliente hacia sus pensamientos y/o emociones
al momento acerca de la terapia o la relación
terapéutica.

20. • Cual es tu reacción hacia….
A. Lo que acabo de decir
B. Mi como tu terapeuta
C. A la racionalización que te acabo de dar
D. A la terapia estructurada
• Que pensabas y/o sentías de camino a la terapia hoy?
• Cuales son tus comportamientos que suelen estrechar
tus relaciones
• Cuales son tus comportamientos que alejan tus
relaciones

21. 6.- Incrementar la auto-percepción del terapeuta como
auxiliar para detectar y reconocer CCR
• Terapeutas usan sus reacciones personales
para alertarse ellos mismo de las CCR del
cliente.
• Entre mas consiente y mejor comprendan los
terapeutas sus reacciones hacia el cliente,
seria mas sencillo detectar CCR y responder
apropiadamente.

22. • Que pensamientos y sensaciones provoca el cliente en
ti?
• Que te dice esto acerca del cliente?
• Que te dice esto acerca de ti mismo?
• Cuales son tus propias CCR1 y CCR2 dentro de
relaciones y particularmente, como son pertinentes a
tu trabajo con el cliente?
• Que seria de ayuda para el cliente y a la vez que pueda
promover un mejor comportamiento como terapeuta?
• Cual es la cualidad única que tu le brindas a la relación
terapéutica?

23. 7.- Utilizar un registro de
pensamientos modificado
• Se modifica la introducción para incluir:
– Comienza llenando este registro con la situación
problemática, que fue lo que hiciste, o lo que
sentiste. Si es posible denota si el pensamiento,
sentimiento o acción fue primero, segundo, o
tercero (que fue lo que experimentaste primero,
segundo y tercero?)

24. • Se agrega una columna “en vivo” a la forma para
facilitar el enfoque Cliente-Terapeuta
• Después de que el cliente registre sus
pensamientos, sentimientos, y acciones que
ocurrieron en respuesta al evento de la vida
diaria, se le pregunta, “Como podrían
pensamientos problemáticos, sentimientos, y/o
acciones similares surgir en la sesión, acerca de la
terapia, entre tu y tu terapeuta?”

25. • Una segunda columna nueva “Mas
productivas y alternas formas de actuar”
• Se le pide al cliente idear nuevas alternativas
para actuar que le puedan ayudar a lograr sus
objetivos
• También se le pregunta al cliente para calificar
su “compromiso para actuar mas
efectivamente”

26. Terapia de aceptación y
compromiso

27. • El objetivo de la ACT es la aceptación de los
eventos privados que están en el camino que
el cliente elige para su vida.

28. Acciones
terapéuticas
Clarificación
de valores
Compromiso
con la
acción

29. • Esto conlleva la aceptación o el estar
dispuesto a experimentar sin resistir los
eventos privados que surjan en ese camino.
• Así como a la de-fusión, es decir, a discriminar
y tomar contacto o experimentar los
pensamientos y sensaciones que sobrevienen,
en el aquí y ahora, desde el yo como contexto
al actuar con responsabilidad en la dirección
elegida.

30. Componentes de la ACT
1. El establecimiento y mantenimiento de un
contexto para la relación terapéutica
2. Desesperanza creativa
3. La estrategia de control de los eventos
privados es el problema, no la solución
4. Clarificación de valores
5. Distanciamiento de los eventos privados
6. Dimensiones del yo

31. El establecimiento y mantenimiento de
un contexto para la relación terapéutica
• Lo importante en la sesión será su experiencia,
minimizando la función del terapeuta como
alguien que indica al paciente qué tipo de vida
debe llevar, lo que debe sentir o pensar.
Lo que se
quiere
conseguir
Lo que
realmente se
consigue

32. Desesperanza creativa
• Con la desesperanza creativa se
intenta que el paciente se haga
consciente de la paradoja que
supone intentar controlar los
eventos privados, intentando
eliminarlos o evitarlos, para
poder vivir, pero, sin embargo,
es algo que no le ha
funcionado, sobre todo a largo
plazo, lo que le produce
insatisfacción en su vida.

33. La estrategia de control de los eventos
privados es el problema, no la solución
• Mediante paradojas, metáforas y ejercicios
experienciales, el paciente aprende que el
problema no lo constituyen los eventos
privados en sí mismos, sino el afán de control
de los mismos, y que una alternativa al control
es la aceptación de dichos eventos.

34. Clarificación de valores
• Diferentes metáforas y
ejercicios, ayudan al paciente a
clarificar sus valores y metas
vitales. De esta forma, el
paciente es capaz de identificar
las trayectorias valiosas para su
vida, los objetivos a corto y
largo plazo, las acciones
necesarias para conseguirlos y
las barreras privadas que se
interponen en la consecución
de esos objetivos.

35. Distanciamiento de los eventos
privados
• Consiste en la observación de los eventos
privados, desliteralizándolos y tomando
perspectiva de los mismos. Para ello, se
ayudará al paciente a diferenciar entre el acto
de tener un pensamiento del pensamiento
que se tiene y de la persona que lo tiene.

36. Dimensiones del yo
• Con este componente se pretende que el
paciente se dé cuenta de que puede tener un
pensamiento y de que él es mucho más que
eso. El yo es el contexto donde suceden todos
los eventos privados, donde todos tienen
cabida, ya que el yo es suficientemente
grande como para tener todos los eventos
cognitivos.

37. Experiencias
internas
Malestar Rechazo
Suprimirlas o modificarlas

38. • La realización de compulsiones o rituales
provoca un alivio a corto plazo del malestar,
sin embargo, compromete la vida de la
persona a largo plazo, ya que cada vez los
comportamientos neutralizadores conllevan
más tiempo e interfieren más en la vida de la
persona, es decir, le impide comprometerse
con los valores fundamentales de su vida.

39. • El objetivo de la ACT es la aceptación de los
eventos privados. Para ello, se desplaza el foco
del tratamiento, de los síntomas a los valores y
metas vitales del paciente.

40. • En el tratamiento del TOC, la ACT persigue
ayudar a la persona a crear una nueva relación
con sus pensamientos obsesivos y sus
sentimientos de ansiedad, en la que la
obsesión pueda ser experimentada
simplemente como otro pensamiento y la
ansiedad sólo como una emoción más que se
siente

41. TERAPIA CONDUCTUAL
DIALÉCTICA

42. Estrategias de cambio
• El objetivo es ser capaces de aprender cuáles
son los factores que mantienen el
comportamiento a través del tiempo y cuál es
la mejor forma en que pueden modificarse

43. Estrategias de aceptación y validación
• Las estrategias de aceptación promueven la
comprensión de las conductas para que
dentro de este marco de validación, puedan
identificarse los comportamientos
inadecuados que deben ser objeto de
modificación.

44. ESTRATEGIAS DIALÉCTICAS
• Las estrategias dialécticas se utilizan como una
forma de promover una visión compartida con
la persona consultante, por lo que incluye el
balance entre la aceptación y el cambio, entre
el cuidado y el reto, así como, entre la
flexibilidad y la estabilidad.

45. • En este contexto pleno de contradicciones, la
perspectiva dialéctica planteada es central en
la promoción del cambio conductual, debido a
que permite encontrar un balance entre la
aceptación de esta serie de comportamientos
de la persona en conjunto con la promoción
del cambio.

46. Organización del tratamiento
• Pre-compromiso:
• se trata de alcanzar un acuerdo para el trabajo
en conjunto, procurando comprometer a la
persona para que continúe con el proceso de
intervención. Es importante que en esta fase
se expongan las premisas básicas del modelo,
poniendo especial énfasis en el aprendizaje de
habilidades más que en la prevención de los
comportamientos riesgosos del individuo.

47. • En la “primera etapa”, el objetivo principal es:
Reducir
• Riesgos que atenten
contra la vida
• las dificultades que
puedan interferir para
que la persona asista a
las sesiones de
consulta
• factores que atentan
contra la calidad de
vida del sujeto
Trabajar
• Comportamientos que
promuevan un
mejoramiento de su
calidad de vida
• Creación de redes de
apoyo, entendimiento
de sus emociones y
tolerancia al dolor
emocional sin la
utilización de
comportamientos
autodestructivos.

48. • La “segunda etapa” está centrada en procurar
el aumento de las habilidades de la persona
para experimentar las emociones en todas sus
dimensiones. Se procura que la persona se
enfrente a situaciones emocionales sin la
necesidad de evitar la situación o presentar
sintomatología de estrés postraumático.

49. • La “tercera etapa” se focaliza en el desarrollo
del respeto propio, procurando que la persona
consultante inicie la construcción de una vida
más estable.
• Relaciones interpersonales, insatisfacción
laboral y metas profesionales, principalmente.

50. • Finalmente, la “cuarta etapa” se plantea como
un momento dedicado a la resolución de
problemáticas existenciales . Se espera
entonces que la persona haga un cambio de la
sensación de encontrarse incompleta, a la
sensación de estar completa y conectada.

51. Terapia cognitiva basada en la
atención plena
(Mindfulness)

52. • La Atención Plena se define como una
habilidad que consiste en centrar la atención
de un modo intencional: en un objeto, en el
momento presente, y sin juzgar.

53. • El desarrollo de esta habilidad es gradual,
progresivo y requiere práctica regular. Lo más
usual es practicar a través de la meditación. La
capacidad de darse cuenta de la experiencia
momento a momento genera un sentido de la
vida más vital y rico.

54. • Según este modelo, la intervención psicológica
debe entrenar la capacidad de redirigir la
atención hacia modos cognitivos que rompan
con el engranaje depresivo que es el que
puede activar una recaída en un episodio
depresivo.

55. • La estrategia para evitar las recaídas, según la
TCAP, es ayudar a los pacientes a
desembarazarse de esos procesos
autoperpetuadores y rumiativos cuando se
sienten tristes, ya que detrás de estos
procesos rumiativos existe una discrepancia.
• Es decir se comprueba continuamente el
“cómo se está”, con el “cómo se debería estar”
y la distancia que las separa.