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ESTUDIO DE CONTACTOS TBC
2003-2017
Mª ANTONIA BOSCH LÓPEZ
SITUACIÓN TBC
 OMS 2015: 10.4 millones de enfermos y 1.4 millones de muertes.
 Estrategia mundial 2014: Fin a la TBC para 2030.
Reducir el nº de muertes un 95%.
Reducir el nº de casos un 90%.
 ECDC + OMS : Rumanía con una tasa 76.5/100.000 hab.
Kyrgyzstan, Moldavia y Kazakhstan ( 132,103 y 83).
 Reg. Europea: Mayor proporción de multirresistencias.
Mejorar los resultados del tratamiento.
RECOMENDACIONES
 Disminución de la incidencia en España pero a un ritmo inferior al deseable ( año
2050).
 Adultos 25-34 años. Detección precoz. Cortar cadenas de transmisión.
 Estudio contactos exhaustivo para disminuir la incidencia en niños ante la aparición
de TBC pulmonar en adultos. Especial atención contactos familiares < 5 años y al
control de brotes en centros escolares.
ESTRATEGIAS DE UN PROGRAMA TBC
- Detección de casos.
- Tratamiento y curación de casos.
- Investigación sistemática de los
contactos (ECC)
ESTUDIO DE CASOS Y CONTACTOS
OBJETIVO DEL ESTUDIO DE CONTACTOS
 Identificar a los infectados.
 Detectar casos asociados.
 Detectar y caracterizar los brotes.
 Reconstruir la cadena de transmisión para identificar el caso primario.
 Interrumpir la cadena de transmisión.
PRIORIDADES EN EL ECC DE:
 Casos bacilíferos ( baciloscopia + en esputo).
 Casos con imágenes de cavernas en Rx.
 Casos con cultivo positivo de esputo.
CLASIFICACIÓN DE LOS CONTACTOS
 CAP: Contactos de alta prioridad
 CAP1: niños < 5 años, pacientes inmunodeprimidos y en el contexto de una
microepidemia hasta la edad adolescente.
 CAP2: convivientes, pareja sexual, contactos continuados y estrechos > 6 h/día.
 CMP: compañeros de trabajo, ámbito docente, amigos con <6h/día.
 Contactos baja prioridad: casuales.
ANAMNESIS
 Presencia de síntomas de TBC
 Antecedentes de TBC
 Antecedentes de vacunación de BCG
 Existencia o no de test tuberculínico previo.
 Antecedentes de contactos con casos de TBC.
 Antecedentes de tratamiento preventivo.
 Presencia de factores de riesgo.
DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN
TUBERCULOSA
 Prueba de tuberculina.
 Siempre que la 1ª tuberculina sea negativa se ha de repetir a las 8-12 semanas para
considerar finalizado el estudio.
 Se considerarán positivas las mayores de 5mm.
 Mayores de 55 años, vacunados con BCG y personas sometidas a screening
periódicos con PT negativa, evaluar el efecto booster.
DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN
TUBERCULOSA
 Técnicas IGRA:
 Niños > 5 años y adultos con PT+ y vacunados con BCG.
 Niños < 5 años realizar PT e IGRA independientemente de BCG.
 Cribado personal sanitario: confirmar positivos con IGRA. Si éste es negativo
continuar estudio periódico mediante IGRA.
 VIH: >200 CD4: PT e IGRA
 <200 CD4: IGRA.
 EIC y trasplantados: PT e IGRA
TITL ( antes QS)
 Evitar el paso de infección a enfermedad.
 Indicación: una vez descartada TBC y enfermedad hepática aguda.
 Se realiza una sola vez en la vida. Duración de 6 meses o 9 meses en niños, VIH y
en lesiones Rx sugestivas de TB antigua no tratada
 Fármaco de elección: INH. Teniendo en cuenta la toxicidad se ha de evaluar en >
35 años sin factores de riesgo.
 Pautas alternativas: HR 3 meses
R: 10 mg/kg/día sin superar 600mg/día.
H: 5 mg/kg/día sin superar 300 mg/día.
Resistencia a H o intolerancia: 4 meses de R 10 mg/kg/día.
OTRAS CONSIDERACIONES
 Pasar directamente a descartar enfermedad activa sin hacer PT en los siguientes
supuestos:
 Antecedentes de TB previa.
 PT previa positiva documentada.
 Completado con anterioridad un ciclo de TITL.
 En contactos de TB multirresistente (MDR) o extremadamente resistente (XDR) se
recomienda evaluación clínica y radiológica cada 3 a 6 meses durante 2 años.
RESULTADOS ECC
I.BALEARS-CS COLL
0
5
10
15
20
25
30
35
40
ECC COLL D’EN REBASSA
Serie 1 Serie 2 Columna1
TBC bacilífera
Padre
37 años
Esposa
PPD: 20mm Rx:N
TITL
16 años
Hija
PPD: 28 RX: N
TITL
9 años
Hija
PPD: 22 Rx: N
TITL: 1 mes
TBC PLEURAL
TBC PULMONAR
BACILÍFERA
37 años
Pareja
PPD: 0 mm Rx: N
QPP: 3 meses PPD: 0 mm
36 años
Hermano
PPD: 0 mm
QPP y Rx Tórax TBC activa
TBC PULMONAR
Tratamiento enfermedad
TBC BACILÍFERA
CMP
PT 21mm Rx tórax: N
No realiza TITL
CMP
PT 13 mm Rx Tórax:N
Consejo:QTF
No realizado TITL 1 MES
TBC pulmonar
bacilífera
7años Sobrino
PPD: 14 mm Rx
tórax:N
TITL
5 años
5años ,sobrino
PPD: 15 mm Rx tórax:N
TITL
8 meses
8 meses Sobrino
PPD:8mm Rx tórax:
patológica
TAC torácico
TBC primaria
6 contactos
17 contactos
TBC BACILÍFERA HEMOPTISIS
CMP
PT 20mm
rx tórax: N
TITL
INTOLERANCIA A INH
RIFAMPICINA
4 MESES
TBC BACILÍFERA
HEMOPTISIS MASIVA
RESISTENTE A INH
CMP O CAP
PT 10mm Rx Tórax:N
QTF: POSITIVO
TITL con RF

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Estudio de contactos de TBC

  • 1. ESTUDIO DE CONTACTOS TBC 2003-2017 Mª ANTONIA BOSCH LÓPEZ
  • 2. SITUACIÓN TBC  OMS 2015: 10.4 millones de enfermos y 1.4 millones de muertes.  Estrategia mundial 2014: Fin a la TBC para 2030. Reducir el nº de muertes un 95%. Reducir el nº de casos un 90%.  ECDC + OMS : Rumanía con una tasa 76.5/100.000 hab. Kyrgyzstan, Moldavia y Kazakhstan ( 132,103 y 83).  Reg. Europea: Mayor proporción de multirresistencias. Mejorar los resultados del tratamiento.
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9. RECOMENDACIONES  Disminución de la incidencia en España pero a un ritmo inferior al deseable ( año 2050).  Adultos 25-34 años. Detección precoz. Cortar cadenas de transmisión.  Estudio contactos exhaustivo para disminuir la incidencia en niños ante la aparición de TBC pulmonar en adultos. Especial atención contactos familiares < 5 años y al control de brotes en centros escolares.
  • 10. ESTRATEGIAS DE UN PROGRAMA TBC - Detección de casos. - Tratamiento y curación de casos. - Investigación sistemática de los contactos (ECC)
  • 11. ESTUDIO DE CASOS Y CONTACTOS
  • 12.
  • 13. OBJETIVO DEL ESTUDIO DE CONTACTOS  Identificar a los infectados.  Detectar casos asociados.  Detectar y caracterizar los brotes.  Reconstruir la cadena de transmisión para identificar el caso primario.  Interrumpir la cadena de transmisión.
  • 14. PRIORIDADES EN EL ECC DE:  Casos bacilíferos ( baciloscopia + en esputo).  Casos con imágenes de cavernas en Rx.  Casos con cultivo positivo de esputo.
  • 15. CLASIFICACIÓN DE LOS CONTACTOS  CAP: Contactos de alta prioridad  CAP1: niños < 5 años, pacientes inmunodeprimidos y en el contexto de una microepidemia hasta la edad adolescente.  CAP2: convivientes, pareja sexual, contactos continuados y estrechos > 6 h/día.  CMP: compañeros de trabajo, ámbito docente, amigos con <6h/día.  Contactos baja prioridad: casuales.
  • 16.
  • 17.
  • 18. ANAMNESIS  Presencia de síntomas de TBC  Antecedentes de TBC  Antecedentes de vacunación de BCG  Existencia o no de test tuberculínico previo.  Antecedentes de contactos con casos de TBC.  Antecedentes de tratamiento preventivo.  Presencia de factores de riesgo.
  • 19. DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN TUBERCULOSA  Prueba de tuberculina.  Siempre que la 1ª tuberculina sea negativa se ha de repetir a las 8-12 semanas para considerar finalizado el estudio.  Se considerarán positivas las mayores de 5mm.  Mayores de 55 años, vacunados con BCG y personas sometidas a screening periódicos con PT negativa, evaluar el efecto booster.
  • 20. DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN TUBERCULOSA  Técnicas IGRA:  Niños > 5 años y adultos con PT+ y vacunados con BCG.  Niños < 5 años realizar PT e IGRA independientemente de BCG.  Cribado personal sanitario: confirmar positivos con IGRA. Si éste es negativo continuar estudio periódico mediante IGRA.  VIH: >200 CD4: PT e IGRA  <200 CD4: IGRA.  EIC y trasplantados: PT e IGRA
  • 21. TITL ( antes QS)  Evitar el paso de infección a enfermedad.  Indicación: una vez descartada TBC y enfermedad hepática aguda.  Se realiza una sola vez en la vida. Duración de 6 meses o 9 meses en niños, VIH y en lesiones Rx sugestivas de TB antigua no tratada  Fármaco de elección: INH. Teniendo en cuenta la toxicidad se ha de evaluar en > 35 años sin factores de riesgo.  Pautas alternativas: HR 3 meses R: 10 mg/kg/día sin superar 600mg/día. H: 5 mg/kg/día sin superar 300 mg/día. Resistencia a H o intolerancia: 4 meses de R 10 mg/kg/día.
  • 22. OTRAS CONSIDERACIONES  Pasar directamente a descartar enfermedad activa sin hacer PT en los siguientes supuestos:  Antecedentes de TB previa.  PT previa positiva documentada.  Completado con anterioridad un ciclo de TITL.  En contactos de TB multirresistente (MDR) o extremadamente resistente (XDR) se recomienda evaluación clínica y radiológica cada 3 a 6 meses durante 2 años.
  • 24.
  • 25.
  • 26. 0 5 10 15 20 25 30 35 40 ECC COLL D’EN REBASSA Serie 1 Serie 2 Columna1
  • 27. TBC bacilífera Padre 37 años Esposa PPD: 20mm Rx:N TITL 16 años Hija PPD: 28 RX: N TITL 9 años Hija PPD: 22 Rx: N TITL: 1 mes TBC PLEURAL
  • 28. TBC PULMONAR BACILÍFERA 37 años Pareja PPD: 0 mm Rx: N QPP: 3 meses PPD: 0 mm 36 años Hermano PPD: 0 mm QPP y Rx Tórax TBC activa TBC PULMONAR Tratamiento enfermedad
  • 29. TBC BACILÍFERA CMP PT 21mm Rx tórax: N No realiza TITL CMP PT 13 mm Rx Tórax:N Consejo:QTF No realizado TITL 1 MES
  • 30. TBC pulmonar bacilífera 7años Sobrino PPD: 14 mm Rx tórax:N TITL 5 años 5años ,sobrino PPD: 15 mm Rx tórax:N TITL 8 meses 8 meses Sobrino PPD:8mm Rx tórax: patológica TAC torácico TBC primaria 6 contactos 17 contactos
  • 31. TBC BACILÍFERA HEMOPTISIS CMP PT 20mm rx tórax: N TITL INTOLERANCIA A INH RIFAMPICINA 4 MESES
  • 32. TBC BACILÍFERA HEMOPTISIS MASIVA RESISTENTE A INH CMP O CAP PT 10mm Rx Tórax:N QTF: POSITIVO TITL con RF