2. Varón de 6 años de edad que desde hace dos días presenta
tos, mocos y fiebre no termometrada.
AP: Retraso psicomotor
Exploración:
Buen estado general
Auscultación pulmonar: normal
Petequias en paladar blando
Faringe congestiva sin exudado
Adenomegalias anteriores de 2 por 2
Otoscopia: Normal
Tratamiento:
Ibuprofeno
Control de la temperatura
4. El paciente presentó fiebre de 38,9 ºC, dolor de garganta y tos
por lo que volvió a consulta.
Exploración:
Faringe congestiva
Amígdalas sin exudado
Exantema maculoso en tronco, de predominio axilar e inguinal
Adenomegalias anteriores de 5 por 3 cm
6. Enfermedad caracterizada por:
Fiebre
Faringitis exudativa
Exantema peculiar
Poco frecuente, benigna y autolimitada
Agente causal:
Streptococcus pyogenes (estreptococo betahemolítico del grupo A)
Epidemiología
Es más frecuente entre los 2 y 8 años de edad
Máxima incidencia alrededor de los 4 años
Predominio estacional (final del invierno y primavera)
Transmisión:
Persona a persona
Vía aérea o fómites recién contaminados
7. Incubación
2-4 días (máximo 7 días)
Síntomas
Fiebre de comienzo súbito, con pico máximo a los 2-3 días;
duración 3-5 días
Son frecuentes: dolor abdominal, nauseas, vómitos, cefalea y
postración
8. Manifestaciones físicas
Faringe:
Amígdalas hiperémicas con exudado blanquecino confluente
Petequias en úvula y velo palatino
Adenopatias laterocervicales dolorosas
Exantema:
Aparición a las 12-48 horas de iniciarse el cuadro
Erupción difusa, micropapulosa, eritematosa (coloración rojo
intensa que desaparece con la presión), áspera al tacto (“piel de
gallina”)
Localización: inicio en la base del cuello, extensión posterior a
tronco y extremidades
Más intenso en zonas de pliegues (signo de Pastia)
Enrojecimiento difuso de las mejillas que respeta el triángulo
nasolabial (“triángulo de Filatov”)
Duración de 3-7 días
9. Otras manifestaciones físicas:
Lengua aframbuesada
Descamación
Proporcional a la intensidad de la erupción
Tipo foliáceo
Progresión cráneo-caudal
Más intensa en axilas, ingles y dedos
10. Clínico
No requiere estudios complementarios
Casos especiales
Test de diagnóstico rápido: Sreptotest
Cultivo de exudado faríngeo
Limitaciones de las pruebas
•Falsos positivos porque no discriminan entre infección
y estado de portador
•Falsos negativos por técnica de recogida de la muestra
defectuosa.
11. ¿Qué es?
Técnica diagnóstica basada en la detección de antígenos utilizada para el
diagnóstico del estreptococo del grupo A.
¿Cómo se realiza?
Toma de muestra de faringe con hisopo sin tocar zonas contaminadas
Preparación de los reactivos
Introducción del hisopo en el reactivo durante 1 minuto
Poner una gota en el dispositivo revelador y esperar el resultado.
13. De elección:
Penicilina V (25-50 mg/kg/día) Vía oral: 2 dosis durante 10 días
250 mg, c/12 horas, si < 27 kg de peso
500 mg, c/12 horas, si ≥ 27 kg de peso
Alternativo:
Amoxicilina VO (40-50 mg/kg/día) durante 10 días
2 dosis/día, dosis máxima 500 mg
1 dosis/día, dosis máxima 750 (< 30 kg de peso) o 1500
mg (≥ 30 kg)
Alérgicos a la penicilina
Eritromicina 40 mg/kg/día, VO, en 3-4 dosis, durante 10 días
Clindamicina 15-25 mg/kg/día, VO, en 3 dosis, durante 10 días
14. Otras medidas terapéuticas:
Antitérmicos y analgésicos: ibuprofeno, paracetamol
Exclusión escolar hasta resolución de la fiebre y al menos 1 día
de tratamiento antibiótico
Prevención de la transmisión: lavado de manos del niño y
cuidadores, no compartir utensilios de comida y toallas
(tiempo igual que en el punto anterior)
Evitar el contacto cercano con individuos con valvulopatías o
inmunodeficiencias