SI PUEDEN MEJORARLA. ESPERO LES SEA DE UTILIDAD. SALUDOS

1. HIPERALGESIA INDUCIDA
POR OPIOIDES (HIO)
CLINICA DEL DOLOR CMN SXXI CDMX
DR. MOISES HERNANDEZ RUBIO R3A

2.  Los analgésicos opioides se han
utilizado durante siglos para el
tratamiento del dolor moderado a severo
y constituyen el pilar fundamental de la
terapia del dolor crónico especialmente
en el paciente con cáncer.
o Catala E. Uso de opioides en el tratamiento del dolor crónico
oncológico. Rev. Esp. Anestesiol. 2011.
INTRODUCCION

3.  La utilización de estos fármacos se ha
visto incrementada en las ultimas décadas .
Prevalencia varia entre el 4 y 30%.
 El desarrollo de tolerancia y
dependencia tras el uso prolongado de
opioides es un efecto claramente
establecido.
 Catala E. Uso de opioides en el tratamiento del dolor crónico
oncológico. Rev. Esp. Anestesiol. 2011.
EPIDEMIOLOGIA

4.  Los efectos adversos producidos por
opioides son frecuentes, afectando al 77% de
pacientes con dolor crónico. Los mas comunes:
nauseas, estreñimiento, somnolencia. Otros
efectos: insomnio, fatiga, ansiedad, depresión,
boca seca, depresión respiratoria y
prolongación del intervalo QT.
o Manchikanti L. Therapeutic use, abuse, and nonmedical use of opioids.
Pain Physician. 2010 13(5).
EPIDEMIOLOGIA

5. EPIDEMIOLOGIA
 La administración de grandes dosis de opioides por periodos
prolongados parece estar asociada a una mayor incidencia de HIO.
 La prevalencia de HIO es desconocida. Puede ser mas frecuente de
lo esperado y muchas veces no diagnosticado.
o Plinio L. Hiperalgesia inducida por opioides (HIO). Rev. Bras. Anestesiol.2010. 60(6).

6. DEFINICIONES
 HIO: es una reacción paradójica caracterizada por una percepción
intensificada del dolor relacionada con el uso de estos fármacos en
ausencia de progresión de la enfermedad, no existiendo mejoría con el
incremento de la dosis. Descrita por primera vez por Albutt en 1870.
 HIO: es el aumento de la sensibilidad al dolor causada por la
exposición al opioide, afectando de forma negativa al tratamiento.
o Plinio L. Hiperalgesia inducida por opioides (HIO). Rev. Bras. Anestesiol.2010. 60(6).
o A. Gil Martin. Hiperalgesia asociada al tratamiento con opioides. Rev. Soc Esp Dolor. 2014. 21(5).

7. DEFINICIONES
 Tolerancia: se define como la perdida de la potencia analgésica
durante el uso prolongado de opioides que conduce a un incremento
continuo de los requerimientos de dosis y una disminución de la
eficacia del tratamiento con el tiempo. Es decir se necesita un
aumento de dosis para conseguir el mismo efecto farmacológico.
o A. Gil Martin. Hiperalgesia asociada al tratamiento con opioides. Rev. Soc Esp Dolor. 2014. 21(5).

8. DEFINICIONES
 Dependencia: Se caracteriza por la aparición de Síndrome de
abstinencia cuando el medicamento se interrumpe bruscamente;
cuando la dosis se reduce rápidamente o cuando se administran
antagonistas.
o A. Gil Martin. Hiperalgesia asociada al tratamiento con opioides. Rev. Soc Esp Dolor. 2014. 21(5).

9. DEFINICIONES
 Hiperalgesia: Es una mayor sensibilidad al estimulo doloroso.
 Alodinia: Sensación de dolor con estímulos no dolorosos.
o Plinio L. Hiperalgesia inducida por opioides (HIO). Rev. Bras. Anestesiol.2010. 60(6).

10. MECANISMOS
 Aumento de los niveles de Calcio Calmodulina Protein Kinasa II
(CaMKII).
 Receptores NMDA (N- Metil -D- Aspartato) **
 Aumento en el numero de nociceptores.
 Aumento y liberación de neurotransmisores excitadores (citocinas
IL-1beta, G-CSF y CK).
o Ram K. Opioid use en patients with chronic pain. Pain. 2009 139 (2).
o Heinl C. Distinct mechanisms underlying pronociceptives effects of opioids. J. Neurosci. 2011. 31(46).

11. MECANISMOS
 Dinorfinas espinales (liberación de neurotransmisores excitatorios).
 Participación de receptores de opioides (MOR).
 Influencia genética.
 Participación de prostaglandinas.
 Metabolitos excitatorios derivados de los opioides empleados.
o Ram K. Opioid use en patients with chronic pain. Pain. 2009 139 (2).
o Heinl C. Distinct mechanisms underlying pronociceptives effects of opioids. J. Neurosci. 2011. 31(46).

12. FACTORES DE RIESGO
 Tipo de opioide.
 Dosis.
 Tiempo de uso.
o Plinio L. Hiperalgesia inducida por opioides (HIO). Rev. Bras. Anestesiol.2010. 60(6).

13. DIAGNOSTICO
 La HIO debe de ser considerada cuando el aumento repetido de la
dosis de opioide falla en promover y generar un efecto analgésico y
provoca exacerbación del dolor, sin evidencia de progresión de la
enfermedad.
o Plinio L. Hiperalgesia inducida por opioides (HIO). Rev. Bras. Anestesiol.2010. 60(6).

14. TRATAMIENTO
 Reducción de la dosis del opioide.
 Rotación de opioides.
 Uso combinado de antagonistas de receptores NMDA.
 Uso combinado de otros analgésicos.
o Leal C. Opioid-i nduced hiperalgesia. Rev. Bras. Anestesiol. 2010 .60(6)

15. TRATAMIENTO (NMDA)
 Metadona (menos de 30mg/ día). Dosis altas= Torsade de Pointes
 Ketamina (0.25-0.50mg/kg).
 Dextrometorfano (40-120mg/ día ).
 Sulfato de magnesio
 Memantina (5-20mg/ día ).
 Cox2 (100-400mg/ día ).
o Leal C. Opioid- induced hiperalgesia. Rev. Bras. Anestesiol. 2010 .60(6)

16. TRATAMIENTO (GABA)
 Propofol (inducción: 1-2.5mg/kg).
 Gabapentina (300-1800mg/dia).
o Leal C. Opioid-induced hiperalgesia. Rev. Bras. Anestesiol. 2010 .60(6)

17. CONCLUSIONES
 La HIO se puede interpretar de manera errónea como tolerancia.
 La HIO se encuentra sub diagnosticada.
 Se observa en pacientes con uso de opioides de manera crónica.
 Es indispensable el uso racional de este grupo de fármacos para
que sigan representando uno de los pilares en el control del dolor
tanto agudo como crónico.
o Leal C. Opioid-induced hiperalgesia. Rev. Bras. Anestesiol. 2010 .60(6)

18. GRACIAS…