Nutrición: evaluación del estado nutricio, indicadores antropométricos, bioquímicos, clínicos y dietéticos.

2. Estado de nutrición

3. Evaluación del estado de nutrición
Antropométricos
Bioquímicos
Clínicos
Dietéticos

4. Objetivos de la evaluación del estado de nutrición
Conocer estado
nutricio del
individuo
Conocer
agentes
causales del
estado de
nutrición
Detectar
individuos en
riesgo de
deficiencias y/o
excesos
Medir el
impacto que
tienen los
alimentos en el
estado nutricio.

5. Requisitos para aplicar la evaluación del estado de
nutrición

6. •Evalúan la utilización de
nutrimentos
•Manifestaciones físicas
de excesos y deficiencias
•Evalúan la composición
corporal
•Dietéticos: evalúan el
consumo de alimentos,
hábitos entre otros
Dietéticos Antropométricos
BioquímicosClínicos
A
B
C
D

7. Características del estado de nutrición en equilibrio
Cumple con todas las
características de dieta
correcta
Presenta
funcionamiento
biológico adecuado
Las dimensiones físicas
y composición corporal
son adecuadas o
normales de acuerdo a
edad, condición
fisiológica y sexo.
Su apariencia física es
normal, no presenta
señales físicas de mala
nutrición

8. Historia clínico nutriológica
Historia clínica
nutriológica
detallada
Exploración física
Datos de
laboratorio
Interpretación de
signos y síntomas
relacionados con
el estado de
nutrición

10. Las medidas permiten hacer inferencias de:
Composición
corporal
Crecimiento
Desarrollo

11. Equipo básico para la evaluación antropométrica
Báscula clínica Estadímetro
Cinta
antropométrica
Plicómetro

12. Medidas antropométricas y utilidad
Medida Utilidad/evalúa:
Peso Masa corporal total
Estatura Tamaño de columna vertebral, pelvis y piernas
Perímetro cefálico Desarrollo cerebral
Circunferencia de muñeca Determinar complexión
Circunferencia de cintura Monitorear la retención de fluidos
ICC Depósitos de grasa a nivel abdominal
Continúa…

13. Medida Utilidad/evalúa:
Panículo adiposo Capa de tejido adiposos ubicado debajo de la
piel
Epc: sumatoria de panículos adiposos Porcentaje de grasa corporal
%Pl Desnutrición, sobrepeso y normalidad
%PH Desnutrición, sobrepeso y normalidad
%CRP Riesgo de morbimortalidad
Circunferencia media de brazo Masa muscular y grasa corporal
CMB Masa muscular
AMB Masa muscular

14. ÍNDICE DE MASA CORPORAL
• Permite establecer un diagnóstico de delgadez/desnutrición, normalidad y
sobrepeso (no es precisa para hacer un diagnóstico de obesidad).
IMC= Peso(kg)/estatura²

15. Clasificación del peso en un adulto de acuerdo con el
IMC (OMS)
IMC Interpretación
>40 Obesidad lll
35-39.99 Obesidad ll
30-34.9 Obesidad l
25-29.9 Preobesidad
>18.5 <24.99 Normalidad
18.49-17 Desnutrición l/delgadez leve
16.99-16 Desnutrición ll/delgadez moderada
<16 Desnutrición lll/delgadez severa

16. Clasificación del peso de un adulto de acuerdo con el NOM
manejo integral de la obesidad
IMC Interpretación
>25 - <29.9 Sobrepeso
>30 Obesidad
>23 - <25 Sobrepeso en adultos con estatura baja*
>25 Obesidad en adultos de estatura baja
*Estatura baja: mujer <1.5 y hombres <1.6

17. Intervalo de peso recomendado de acuerdo al IMC
Peso mínimo=estatura² x 18.5
Peso máximo= estatura² x 24.99

18. COMPLEXIÓN
• Los sujetos se dividen de acuerdo con su complexión corporal:
• En adultos se utiliza la circunferencia de la muñeca para determinarla al igual
que la anchura del codo.
Pequeña Mediana Grande

19. • Fórmula para
determinar la
complexión
R=estatura(cm)/ circunferencia de muñeca (cm)
Complexión según la circunferencia de la muñeca
Complexión Pequeña Mediana Grande
Sexo masculino >10.4 9.6-10.4 <9.6
Sexo femenino >10.9 9.9-10.9 <9.9

20. PANÍCULOS ADIPOSOS Y GRASA CORPORAL
Puntos de corte para evaluar el % de grasa corporal:
% grasa en
hombres
Interpretación
<5 No saludable (muy bajo)
-15 Aceptable (bajo)
16-24 Aceptable (alto)
> = 25 No aceptable: obesidad
% grasa en
mujeres
Interpretación
< 8 No saludable (muy bajo)
9-23 Aceptable (bajo)
24-31 Aceptable (alto)
>32 No saludable: obesidad

21. • La forma de determinar el % de grasa de un individuo es:
1. Sumar los 4 panículos(bicipital, tricipital, subescapular y suprailiaco)
2. Buscar en los cuadros de referencia para hombres y mujeres de acuerdo
con la edad
3. Comparar con el % de grasa de referencia por edad y sexo. Calcular el
exceso o déficit de grasa corporal.
La forma de determinar el % de grasa de un individuo es:

22. Rangos normales de % de grasa de acuerdo con la edad
0-30 31-40 41-50 51-60 61-100
Hombres 12-18% 13-19% 14-20% 16-20% 17-21%
Mujeres 20-26% 21-27% 22-28% 22-30% 22-31%

23. Fórmulas para calcular la grasa corporal
Para calcular la grasa corporal total Para calcular el exceso de grasa corporal Para calcular el déficit de grasa corporal
Grasa corporal total (kg)= peso
actual x % grasa corporal/100
%exceso de grasa= % grasa real - %
grasa ideal
%deficiencia de grasa (kg)= %grasa ideal-
% grasa real
Exceso de grasa (kg)= peso actual – %
exceso de grasa/100
Deficiencia de grasa (kg)= peso actual x %
déficit de grasa/100
Peso esperado sin excedente de grasa=
peso actual – exceso de grasa
Peso esperado sin déficit de grasa= peso
actual + déficit de grasa

24. ICC Y DISTRIBUCIÓN DE GRASA ABDOMINAL
• El ICC es un indicador de la distribución de grasa corporal y permite distinguir
entre la distribución tipo androide y ginecoide:

25. • Fórmula para
calcular el ICC:
ICC= cintura/cadera
Clasificación de la distribución de grasa
Ginecoide Androide
Hombres <1.0 >1.0
Mujeres <0.8 >0.8
Clasificación del riesgo de acuerdo con la cintura
Riesgo incrementado (cm) Riesgo sustancialmente
incrementado
Hombres >o =94 >o =102
Mujeres >o =0.8 >o = 88

26. EVALUACIÓN DE MASA MAGRA
• Se realiza en la circunferencia muscular del brazo y área muscular del brazo.
Considera la grasa subcutánea, músculo y hueso, para adecuarlas se utiliza:
CMB= CB(cm)-(0.31416-PCT mm)
AMB= (CMB/4 ll)

27. Periodicidad recomendada para evaluaciones
antropométricas
Grupo de edad Indicadores antropométricos Periodicidad
Recién nacido Peso, estatura y perímetro cefálico
Lactante Peso, estatura, perímetro cefálico y perímetro del brazo Mensual
Preescolar Peso, estatura, perímetro del brazo
Panículos cutáneos**
Semestral
Escolar Semestral
Púber Semestral
Adulto/adulta Peso, estatura, perímetro de brazo**, panículos cutáneos ** y
circunferencias cintura y cadera**
Anual
Embarazada Peso, estatura, fondo uterino, perímetro de brazo** y panículos
cutáneos**
Semestral
Anciano Peso, estatura(brazada)perímetro del brazo, panículos cutáneos** y
circunferencia de cintura y cadera**
Semestral
**Solo en sospecha de obesidad

28. • Permite detectar deficiencias o excesos de ciertos nutrimentos, así como
alteraciones antes de que se vean reflejados en otros indicadores.

29. Los indicadores bioquímicos incluyen
• Pruebas físicas, bioquímicas, moleculares, microscópicas y de laboratorio.
• Las muestras para realizar las pruebas pueden obtenerse de tejidos, células,
fluidos y desechos corporales.

30. Interpretación
• La interpretación acertada implica conocer adecuadamente la prueba o
examen solicitado, así como los factores nutricios y no nutricios
(enfermedades, tratamiento médico, procedimientos qx y medicamentosos)
que inciden en ellos
Habilidad
Experiencia
clínica

31. LEvalúan
Reservas de nutrimentos
Concentraciones plasmáticas de los
mismos
Excreción de nutrimentos o de metabolitos
por orina o heces
Pruebas funcionales, (inmunológicas)
Utilidad
Confirmar dx nutricio
Validar indicadores dietéticos
Estimar disponibilidad de nutrimentos
Monitorear respuesta al tratamiento
nutricio

32. Los indicadores bioquímicos se dividen en 2
Pruebas estáticas
• Miden la concentración o la tasa de excreción de algún nutrimento o metabolito
• Normalmente se utilizan para evaluar proteínas, vitaminas nutrimentos inorgánicos,
evaluación de riesgos, monitoreo de pacientes con problemas tiroideos, diabetes o
enfermedades cv.
Pruebas funcionales
• Estudian el adecuado desarrollo de un proceso fisiológico específico dependiente del
nutrimento evaluado
• La alteración o ausencia de la función estudiada será reflejo de un estado de
nutrición inadecuado.

34. • Se realiza a través de un entrevista con la finalidad de obtener una historia
nutricia

35. Tipos de datos utilizados en la evaluación clínica
Datos Identifican
Antecedentes personales Los factores que pueden afectar l estado de
nutrición (p. ej. Cirugías, signos y síntomas
actuales)
Datos socioeconómicos El nivel socioeconómico y estilo de vida que
impacta el consumo de alimentos requerimientos y
opciones de tratamiento.
Medicamentos Los medicamentos y suplementos que pueden
alterar el estado de nutrición.

36. PUNTOS DE LA HISTORIA NUTRICIA
Datos generales Motivo de consulta
Antecedentes
familiares
Antecedentes
patológicos
personales
Factores que
afectan estado de
nutrición, signos y
síntomas
Estado de salud
actual
Estado emocional
Uso de
medicamentos
Historia dietética,
intolerancias y
alergias
alimentarias
Historia de peso
corporal
Estilo de vida Examen físico

37. Examen físico
Examen general Signos vitales
Dimensiones
físicas y
composición
corporal
Identificación de
signos en dirección
céfalo- caudal
Elementos que se deben evaluar:

38. • El Objetivo es:
• Conocer los hábitos alimentarios del paciente
• Estimar la cantidad y la calidad de los alimentos de la dieta de un individuo,
comparándolos con los lineamientos de alimentación correcta
• Estimar el consumo de nutrimentos y compararlo con las recomendaciones
específicas al grupo de edad, sexo y al estado fisiopatológico

39. Evaluación cualitativa
• Indica si tiene las características de completa,
variada, inocua y adecuada.
• Se refiere a evaluar las características de
equilibrada y suficiente.
Evaluación cuantitativa

40. Herramientas que se utilizan para la evaluación
dietética
Recordatorio de 24 hrs
Encuesta de dieta habitual
Frecuencia de consumo de alimentos
Historia dietética
Diario de alimentos de 1, 3 y 7 días

41. Comparación con perfiles de referencia
Energía +10%
Proteína 10-20% de preferencia < 15%
Lípidos 20-30% de preferencia <25%
Hc 50-60%

42. Factores dietéticos que pueden afectar el estado de
nutrición
Consumo deficiente Consumo excesivo Ayuno >7 días
Eliminar grupos de
alimentos por
tiempos
prolongados
Pobre apetito Dietas restrictivas Dietas monótonas

43. CÁLCULO Y DETERMINACIÓN DEL GASTO
ENERGÉTICO
• El gasto energético se puede calcular a través de fórmulas:
Hombres 66.5+(13.75 x peso kg) + (5.08 x talla cm)
- (6.78 x edad años)
Mujeres 655.1 + (9.56 x peso kg) + (1.85 x talla cm)
– ( 4.68 x edad años)

44. Factores que afectan el GEB:
Edad
sexo
embarazo
lactancia
superficie
corporal
composición
corporal
temperatura
Sueño
hormonas
estado de
salud
ayuno
desnutrición
cirugía
respuesta
metabólica al
estrés, sepsis
esteroides sedantes
muerte
cerebral
relajantes
musculares

45. Relación del GER: GEB
GER: GEB <0.90 Hipometabolismo
GER: GEB 0.90-1.10 Normal
GER: GEB >1.10 Hipermetabolismo

46. RESULTADOS
• Por su origen puede primaria, secundaria o mixta, y que por el
tiempo de evolución puede ser aguda, crónica o crónica agudiza.Desnutrición
Bien nutrido
Bien nutrido en riesgo de
desnutrición
Sobrepeso o a expensas de
edema, grasa, de masa magra
Obesidad
Después de hacer la evaluación del estado de nutrición se pueden presentar los
siguientes resultados:

47. • Benito-Trejo A. Evaluación del estado de nutrición. En: Pérez-Lizaur AB,
García-Campos M, editores. Dietas normales y terapéuticas. México D.F.:
McGraw-Hill; 2014. p. 81-101.