Detalles del examen físico neonatal e infantil.

1. EXAMEN FÍSICO
NEONATAL

2. 2
Reanimación Neonatal
Apgar, Medidas Antropométricas
Examen Físico

3. Reanimación Neonatal
3

4. 4
TEST DE APGAR
Puntaje que cuantifica la vitalidad del recién nacido:
 Observación de 2 funciones necesarias para el inicio de la
respiración espontánea:
-Movimientos inspiratorios regulares.
-Hemodinamia (representada por la frecuencia cardiaca y el color).
 Observación del funcionamiento SNC:
- Reactividad ante estímulos.
- Tono muscular.

5. MEDIDAS
ANTROPOMÉTRICAS
◦ PESO: 2500 – 4000 gr.
◦ TALLA: 47 – 54 cm.
◦ PC: 33 – 37 cm.
◦ PT: 32 – 33 cm.
◦ PA: 31 – 33 cm.
5

6. 6
PESO AL NACER
o Bajo peso al nacer (BPN):
 RN que pese < 2.500 gr.
o Muy bajo peso al nacer (MBPN):
 RN que pese 1.000 – 1.500 gr.
o Extremadamente muy bajo peso al nacer:
 RN que pese < 1.000 gr independiente de la edad
gestacional (prematuro extremo).
o Recién nacido macrosómico
 RN que pese > 4.000 gr.

7. 7
◦ Adecuado para la edad gestacional (AEG):
- Cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las
curvas de crecimiento intrauterino.
◦ Pequeño para la edad gestacional (PEG):
- RN que se encuentre por debajo del percentil 10 en curvas de crecimiento
intrauterino.
◦ Grande para la edad gestacional (GEG):
- RN que se encuentra sobre el percentil 90 en curvas del crecimiento intrauterino.
Relación Peso/Edad Gestacional

8. 8

9. EXAMEN
FÍSICO
9

10. 10
 Suave y rosada,
acrocianosis discreta.
 Vérnix caseoso/Unto
sebáceo sustancia
blanquecina grasosa.
 Descamación  grados
variables.
 Lanugo  vello fino que
se cae en las primeras
semanas.
 T°  36-36.8°c
PIEL
HALLAZGOS NORMALES

11. 11
 Hemangiomas capilares
planos  región
occipital, párpados, nariz,
frente.
 Mancha mongólica 
región sacro-glútea o
superficie extensora de
MMII .
PIEL
HALLAZGOS NORMALES

12. 12
 Eritema Tóxico 
• erupción máculopapular de
base eritematosa aparece 2-
3 día.
• Vesículas pequeñas en el
centro con líquido amarillo
de contenido eosinofílico.
• Desaparece 1ª semana.
• Causa: contacto con fibras
de la ropa o calor.
• Cara, tronco. Respeta
palmas y plantas
PIEL
HALLAZGOS NORMALES

13. 13
 Millium 
• Micropápulas amarillas
por sobreestimulación de
glándulas sebáceas.
 Melanosis pustulosa 
• Vesiculopústulas amarillas
con infiltrado PMN.
• Presentes desde el
nacimiento.
• Pueden aparecer en
palmas y plantas.
PIEL
HALLAZGOS NORMALES

14.  Miliaria
• Obstrucción de glándulas
sudoríparas.
• Microvesículas con o sin
eritema perilesional.
• > tronco.
 Máscara equimótica 
• Cianosis facial que
respeta mucosas,
secundaria a circular de
cordón o presentación
anómala.
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
14

15.  Rubicundez intensa
• Policitemia
 Ictericia
• Enfermedad hemolítica, infección
TORCHS o meconio antiguo
impregnado *.
 Cianosis generalizada
• Cardiopatía congénita, distrés
respiratorio.
 Palidez
• Anemia, hipovolemia, shock,
enfermedad hemolítica.
 Tinte verdoso
• Meconio impregnado en vérmix.
PIEL
HALLAZGOS ANORMALES
15

16.  Fontanelas 
Anterior / Bregmática
• Forma romboidal.
• Diámetro mayor 1-4cm
• Cierre: 9-18 meses
Posterior / Lamboidea
• Forma triangular.
• Diámetro <= 1cm,
puntiforme.
• Cierre: 3 meses
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
16

17.  Grande en relación con el
cuerpo.
 Cabalgamiento óseo  huesos
parietales.
 Caput Succedaneum
• Trabajo de parto prolongado.
• Edema del tejido celular
subcutáneo.
• Presente al momento de nacer,
no respeta suturas, desaparece
en 2-3 días.
• Localización parietooccipital.
• Petequias/equimosis.
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
17

18.  Cefalohematoma 
• Hemorragia
subperióstica.
• Aparece horas después
del parto, prolongado o
instrumentado.
• Respeta suturas.
• Resuelve 2 semanas a 3
meses.
• No cambios de
coloración.
• Localización > parietal .
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
18

19.  Macrocefalia  familiar,
hidrocefalia,
acondroplasia.
 Microcefalia  familiar,
TORCHS, trisomía 13-18,
ingesta de alcohol.
 Fontanelas amplias 
hipotiroidismo, trisomía
13-18-21, desórdenes
óseos.
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
19

20.  Cierre prematuro de suturas
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
20

21.  Nódulos en cuero
cabelludo, Signo del collar
de pelo  20-37% de las
lesiones se asocian a
malformaciones del SNC
subyacentes como
disrafismos.
 Ameritan realización de
RMN de cerebro y
valoración por
Neurocirugía.
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
21

22.  PABELLONES
AURICULARES
• Simétricos.
• Tercio superior de
pabellón por encima de
línea imaginaria que pase
por ángulo interno de
ojos.
• Pabellón íntegro.
• CAE permeable.
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
22

23.  PABELLONES
AURICULARES
• Papilomas y/o fositas
preauriculares (restos de
estructuras branquiales
embrionarias)  pueden
asociarse a
malformaciones renales y
urinarias.
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
23

24.  IMPLANTACIÓN BAJA DE
PABELLONES
AURICULARES
• Puede estar relacionado
con trisomías 13-18-21 y
síndrome de Turner y de
Treacher Collins.
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
24

25.  OJOS
• Cerrados, edema
palpebral.
• Hemorragias
subconjuntivales.
• Pupilas isocóricas y
normorreactivas, reflejo
rojo.
• Iris grisáceo, completo.
• Córnea y cristalino sin
opacidades.
CARA
HALLAZGOS NORMALES
 NARIZ
• Poco prominente,
flexible.
• Aleteo nasal inicial.
• No respiración ruidosa.
• Coanas permeables.
25

26.  BOCA/PALADAR
• Simétrica, íntegro.
• Labios íntegros, rosados,
húmedos.
• Dientes  pueden
relacionarse a
malformaciones o
síndromes.
• Cojinetes / Callos de
succión  acúmulos de
grasa y epitelio cornificado.
• Perlas de Epstein  quistes
blanquecinos de contenido
mucoso.
CARA
HALLAZGOS NORMALES
26

27.  PARÁLISIS FACIAL
• Compresión del nervio
contra el promontorio
sacro o uso de fórceps
durante el período
expulsivo.
• Evidente 1-2º día.
• Resolución espontánea
días, total semanas-años.
CARA
HALLAZGOS ANORMALES
27

28.  OJOS
• Opacidad córnea o
cristalino  catarata
congénita.
• Colobomas del iris 
adquirido o hereditario.
Síndrome Treacher
Collins
Asociación CHARGE
• Leucocoria 
Retinoblastoma
congénito
CARA
HALLAZGOS ANORMALES
28

29.  BOCA/PALADAR
• Labio leporino y paladar
hendido.
• Paladar hendido.
CARA
HALLAZGOS ANORMALES
29

30.  Corto, asemeja un
pliegue.
 Móvil en todas las
direcciones, simétrico.
 Sin masas, lesiones ni
posturas anormales.
CUELLO
HALLAZGOS NORMALES
30

31.  Tortícolis Congénita 
Cabeza inclinada hacia un
lado con rotación hacia
lado contrario. Alteración
de músculo ECM.
 Piel redundante nucal
asociado a Síndrome de
Turner o Down.
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
31

32.  Masas
LINEA MEDIA
• Quistes del conducto
tirogloso.
• Bocio congénito.
LATERALES
• Higroma quístico.
• Hematoma del músculo
ECM.
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
32

33.  Fractura de Clavícula
• Fractura más común del RN,
especialmente
macrosómico.
• Irritabilidad, dolor con la
movilización y grados
variables de limitación
funcional  Moro
asimétrico.
• Deformidad visible/palpable.
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
33

34.  Cilíndrico como un barril.
 Diámetro AP similar al
transversal.
 Costillas horizontales.
 Apéndice xifoides
prominente.
 >36 semanas: nódulo
mamario palpable.
 >34 semanas: areola visible.
TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES
34

35.  Congestión mamaria y
producción láctea “leche de
brujas”  influencia
hormonal materna.
TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES
35

36.  Pectus Carinatum
 Pectus Excavatum
 Hipoplasia/agenesia
unilateral del pectoral
mayor  Síndrome de
Poland.
 Pezones separados /
Hipertelorismo mamario 
Síndrome de Turner
 Tórax pequeño 
Hipoplasia pulmonar.
TÓRAX
HALLAZGOS ANORMALES
36

37.  Cilíndrico y globoso.
 Pared tensa y lisa.
 Diástasis de rectos
abdominales anteriores 
prematuros.
 Hígado palpable  2-3 cm.
Por debajo de reborde
costal, fácilmente lesionado.
 Polo inferior del bazo 
palpable 10% de RN.
ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
37

38.  Cordón umbilical 
formado por vasos
umbilicales y gelatina de
Wharton.
 3 vasos:
• 1 vena umbilical: mayor luz.
• 2 arterias umbilicales:
pequeño calibre, aspecto de
pedúnculos sobresalientes.
ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
38

39. ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO
MASAS RENALES -Hidronefrosis congénita
-Trombosis de la vena renal
-Enfermedad quística renal
-Tumor de Wilms/Nefroma mesoblástico
MASAS
GASTROINTESTINALES
-Duplicación intestinal
-Íleo meconial
-Hipertrofia pilórica
MASAS
RETROPERITONEALES
-Hemorragia suprarrenal
-Neuroblastoma
-Rabdomiosarcoma
MASAS
HEPATOBILIARES o
ESPLENOMEGALIA
-TORCHS
-Enfermedades de depósito lisosomal.
-Hepatoblastoma
-Anemia hemolítica
-ICC
MASAS GENITALES -Masa ovárica
39

40. 40

41.  Defectos de pared abdominal
Onfalocele
• Hernia dentro del cordón
umbilical, con éste en extremo
apical de la lesión.
• Puede contener cualquier
víscera, > intestino-hígado-
estómago.
• Asociado en un 67% a
anomalías: T13-18-21
cardíacas o gastrointestinales.
• Mortalidad: 30%
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
41

42.  Defectos de pared abdominal
Gastrosquisis
• Protrusión de intestinos a
través de pared abdominal,
por defecto al lado derecho
del cordón umbilical.
• Puede relacionarse con atresia
intestinal primaria.
• Mortalidad 10%
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
42

43.  Defectos de pared abdominal
Hernia umbilical
• Tumoración blanda,
fácilmente reducible.
• Aparece cuando hay debilidad
u oclusión incompleta del
anillo umbilical.
• Contiene epiplón y raramente
intestino delgado.
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
43

44.  Coloración y tamaño variable.
 Testículos en escroto o conducto
inguinal.  relacionado a madurez del
escroto.
 Hidrocele discreto, unilateral, derecho.
 Pene 3-4cm, fimosis.
 Meato en punta del glande.
 1/3 niñas: vulva entreabierta por
menor desarrollo de labios
mayores.
 Meato uretral por debajo del
clítoris.
 Clítoris 1 cm. de longitud.
 Orificio vaginal cubierto por himen.
 Pseudomenstruación/flujo
blanquecino  influencia
hormonal materna.
MASCULINOS FEMENINOS
GENITALES
HALLAZGOS NORMALES
44

45. 45

46.  Hipospadias – Epispadias
 Hernia inguinal
 Hidrocele
 Genitales ambiguos 
hiperplasia suprarrenal
congénita.
GENITALES
HALLAZGOS ANORMALES
46

47.  Normal: Completamente
flexible en eje dorsoventral y
lateral.
 Espina Bífida  defectos del
tubo neural: cerrado, oculta,
meningocele,
mielomeningocele.
 Fositas / Apéndices sacros 
ameritan estudios adicionales
para descartar disrafias.
COLUMNA
HALLAZGOS ANORMALES
47

48.  LESIONES PLEXO BRAQUIAL
Incidencia 1-4/1.000 RNT
Parálisis de Erb-Duchenne
• Más común.
• Lesión raíces C5-C7
Parálisis de Kumpke
• Rara
• Lesión raíces C8-T1
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
48

49.  DEDOS DE MANOS Y PIES
• Braquidactilia
• Aracnodactilia
• Clinodactilia
• Camptodactilia
• Sindactilia
• Polidactilia
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
49

50.  PIES
• Pie equino/varo
• Metatarso aducido
• Pie talo calcáneo
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
50

51.  CADERA
• Examen dirigido a descartar
luxación congénita de cadera
• Maniobras de Barlow y
Ortolani, se luxa la cadera y en
casos de anomalía se produce
un “clic” por la salida de la
cabeza del fémur del
acetábulo.
• 10% de RN presentan hallazgo
positivo.
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
51

52.  CONEXIÓN CON EL MEDIO
• Apertura ocular, movimientos de ojos, cara y extremidades.
Reacción al sonido, manipulación.
 EXAMEN MOTOR
• Tono y postura: progresión cefalocaudal, reacción de
enderezamiento, extensibilidad muscular.
• Motilidad y fuerza: 32 semanas, predominantemente flexor
al unísono. 36 semanas flexor activo alternante.
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
52

53.  REFLEJOS PRIMITIVOS
• MORO: Abducción y extensión de
MMSS seguida por flexión y
apertura de las manos. Presente
desde muy temprano en la
gestación, completo desde las 32
semanas.
• PRENSION PALMAR: flexión de los
dedos al contacto con la palma o
planta. Refleja buen tono
muscular.
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
53

54.  REFLEJOS PRIMITIVOS
• MARCHA AUTOMATICA:
Movimientos de marcha con
elevación alternada de una y otra
extremidad.
• SUCCIÓN: presente a partir de las
34 semanas de gestación.
• BUSQUEDA
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
54

55. EXAMEN FÍSICO
INFANTIL

56. EXAMEN FÍSICO
Es una técnica de
valoración que nos
permite obtener
información relevante
del estado de la persona,
encontrar alteraciones,
desviaciones del
crecimiento y desarrollo,
y por lo tanto
necesidades de salud.

57. TÉCNICAS PARA REALIZAR
EL EXAMEN FÍSICO
Inspección Palpació
n
Auscultaci
ón
Percusi
ón

58. INSPECCIÓN
o Técnica que se efectúa por medio de la
vista con el objetivo de detectar
características físicas significativas.
o Observar y discriminar en forma precisa
los hallazgos anormales en relación con
los normales.
o Comienza en el primer contacto con la
persona como la posición, facie,
fisonomía, gestos, color de la piel, etc.

59. AUSCULTACIÓN
La auscultación es el procedimiento
clínico que consiste en escuchar de
manera directa o por medio de
instrumentos como el estetoscopio, el
área torácica o el abdomen, en busca de
los sonidos normales o patológicos
producidos por el cuerpo humano.

60. PALPACIÓN
La palpación es el proceso de examinar el
cuerpo utilizando el sentido del tacto.
Proporciona información sobre forma, tamaño,
consistencia, superficie, humedad, sensibilidad
y movilidad.
 Superficial: con presión suave para obtener
discriminaciones táctiles finas (textura de
piel, tamaño de ganglios linfáticos, entre
otras).
 Profunda: con presión interna para producir
depresión y así percibir órganos profundos.

61. PERCUSIÓN
Técnica que consiste en golpear con los dedos una
parte del cuerpo para escuchar los cambios que se
producen.
Produce vibraciones audibles que varían de acuerdo
con lo percutido:
• MATIDEZ: derrame pleural o masas musculares.
• SONORIDAD: zonas que contienen aire.
• TIMPANISMO: vibraciones más altas.

62. Examen
General
• Estado General
• Antropometría
• Signos Vitales
Examen
Segmentario
• Examen
Cefalocaudal

63. Aspecto General
• Posición y grado de actividad.
• Fascie y expresión.
Nivel de Conciencia y Respuesta a Estímulos
• Voz y llanto.
• Actitud frente al examen.
Control de Signos Vitales
• Presión Arterial, FR, FC, Saturación, Temperatura.
Antropometría
• Peso, Talla, Circunferencia Craneana, Circunferencia
Abdominal.

64. ANTROPOMETRÍA
La antropometría es una técnica incruenta y poco costosa, portátil y
aplicable en todo el mundo para evaluar el tamaño, las proporciones y la
composición del cuerpo humano. Refleja el estado nutricional y de salud.
Permite predecir el rendimiento, la salud y la supervivencia.
Lo realizamos a través de pesar, medir y tomar mediciones.

65. TÉCNICA DE PESO
DEL LACTANTE

66. TÉCNICA DE PESO EN
PREESCOLAR, ESCOLAR Y
ADOLESCENTE

67. MEDICIÓN DE LA TALLA
• Hasta los 100 cm, se requiere un
infantómetro, podómetro o tallímetro
horizontal.
• Tabla o mesa de aproximadamente 50 cm
de ancho por 1 metro de largo.
• Lleva fijo en sus costados una cinta
métrica.
En sus extremos consta de 2 planos
verticales, uno fijo, en el que se ubicará
la cabeza del menor y el otro móvil, que
se desliza hasta alcanzar la planta de los
pies.

68. MEDICIÓN DE LA TALLA EN PREESCOLAR, ESCOLAR
Y ADOLESCENTE

69. CIRCUNFERENCIA
CRANEANA
• Observar las condiciones de la cinta de
medir. Debe ser inextensible o
metálica.
• Apoyar la cabeza del niño o niña sobre
la cinta de medir, ubicándola bajo la
prominencia occipital.
• Pasar la cinta por la parte superior de
las orejas, sobre las cejas.
• La cinta debe pasar por encima de las
cejas del niño (reborde ciliar) y por la
zona más pronunciada occipital
(protuberancia occipital).
• Fijar la cinta y constatar la medida.

70. BIBLIOGRAFÍA
• https://es.slideshare.net/wendyc75/pediatria-examen-fisico-del-recien-nacido
• https://es.slideshare.net/slideshow/examen-del-recin-nacido/17528451
• https://cursosextensao.usp.br/pluginfile.php/47363/mod_resource/content/1/EX
AMEN%20FISICO.pdf
• https://slideplayer.es/slide/13680121/
• https://es.slideshare.net/jefe_docencia/el-examen-fsico-peditrico-13358657

71. GRACIAS
71