Este documento describe la anatomía y fisiología de la glándula tiroides, así como los radiotrazadores utilizados comúnmente en gammagrafía tiroidea como el yodo-123, yodo-131 y tecnecio-99m. Explica el protocolo típico para un estudio de gammagrafía tiroidea, incluida la preparación del paciente, resumen de la historia clínica, dosis y administración del radiotrazador, y adquisición de imágenes. También resume los hallazgos normales y anormales más com

1. FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE RADIOLOGÍA

2. SISTEMA ENDOCRINO
TIROIDES

3. INTRODUCCIÓN

4. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA GLÁNDULA
TIROIDES

5. TRAMPAS Y ORGANIZACIÓN DE YODO

6. HORMONO-SÍNTESIS TIROIDEA
• La función de la tiroides consiste en la
elaboración y posterior paso a la circulación de
las hormonas tiroideas, tiroxina (T4) y
triiodotironina (T3).
• Para la biosíntesis hormonal es básica la
captación del yoduro circulante que constituye
la fase inicial del proceso.
• Una vez elaboradas las hormonas son
almacenadas en la sustancia coloide en la
molécula de la tiroglobulina y de ahí son
vertidas a la sangre según las necesidades del
organismo.

7. RADIOFÁRMACOS
YODO RADIOIODADO-123 Y YODO-131
• Debido a que el yodo radioactivo está atrapado y organizado selectivamente por la
tiroides e incorporado a la hormona tiroidea, es un radiotrazador fisiológico ideal,
proporcionando información clínicamente pertinente sobre la función tiroidea.
• Debido a la rápida absorción, absorción y organificación gastrointestinal del yodo, el
yodo radiactivo es detectable en la glándula tiroides a los pocos minutos de la
ingestión oral y alcanza normalmente la luz folicular tiroidea en 20 a 30 minutos.

8. YODO - 131
• Semivida: 8 días.
• Emisión de fotones ϒ de 364
KeV y partículas β de 0.61
MeV.
• Radiación ϒ no son óptimos
para ser captados por ϒ-
cámaras, degradación de la
imagen.

9. DOSIMETRÍA I- 131
• Las emisiones beta de alta energía del
I-131 y la larga vida media física de las
emisiones gamma dan lugar a una alta
dosis de radiación para el paciente,
particularmente a la tiroides,
aproximadamente 1 rad / μCi
administrado.
• Esta dosis de alta absorción de
radiación del paciente limita
severamente la cantidad de actividad
que se puede administrar.

10. I-131
• Administración oral.
• Se incorpora a la glándula con idénticas características que el I fisiológico.
• De bajo coste y fácil obtención
• Emisiones β de alta energía y semivida larga: alta radiación para el paciente.

11. I-131. INDICACIONES
• Actualmente NO tiene indicaciones diagnósticas.
• Rastreo Corporal Total (RCT).
• Seguimiento del CDT.
• Metástasis.
• Complemento terapéutico del CDT y el
hipertiroidismo.
• Al ser emisor β y alta especificidad por su órgano
diana.

12. I-123
• Semivida: 13 horas
• Emisor puro ϒ de 159 KeV.
• Administración oral.
• Se incorpora a la tiroides igual que el I fisiológico.
• Alto costo: producción por ciclotrón.

13. TC-99M
• Semivida: 6.02 horas.
• Administración en forma de
pertecnetato IV.
• Emisión ϒ pura de 140 KeV.
• Captado pero no organificado ni
incorporado por las hormonas tiroideas.
• Baja radiación para el tiroides.

14. TC-99M
• En comparación con la administración oral
de yodo radioactivo, el pertecnetato de Tc-
99m se administra por vía intravenosa. Es
atrapado por la tiroides por el mismo
mecanismo que el yodo, pero no está
organizado ni incorporado en la hormona
tiroidea. Por lo tanto, no se retiene en la
tiroides y las imágenes deben realizarse
tempranamente, usualmente a la máxima
absorción, 20 a 30 minutos después de la
inyección.

15. ELECCIÓN DE RADIOFÁRMACOS
Yodo -123
• Este es el agente de elección para la
mayoría de las imágenes de tiroides en
adultos.
Tecnecio -99
• Se usa a veces en niños debido a su
baja dosimetría de radiación y alta tasa
de recuento. Su desventaja es que no
está organizada y por lo tanto no es
ideal para la evaluación de nódulos o
cálculos de captación.

16. YODO -131
• No se utiliza para las exploraciones de
tiroides de rutina debido a su muy alta
dosimetría y mala calidad de imagen.
• Para la formación de imágenes de
cáncer de tiroides, la larga vida media
de I-131 es una ventaja, permitiendo
tiempo para el lavado de todo el cuerpo
y mejora de la relación objetivo a fondo,
aumentando la detectabilidad de las
metástasis del cáncer de tiroides.

17. GAMMAGRAFÍA TIROIDEA NORMAL Y
ANORMAL
El tamaño de la glándula se puede estimar, pero tiene limitaciones debido a la
naturaleza bidimensional de la exploración y la magnificación producida por la
colimación de agujeros
Lóbulo derecho puede ser mayor que
el izquierdo.
Longitud 4-5 cm y ancho 1.5-2 cm.
Lóbulo piramidal asciende desde el
istmo o de uno de los lóbulos.
La radiodistribución del radio
marcador es homogénea y uniforme.

19. INDICACIONES PARA GAMMAGRAFIA DE
TIROIDES

20. CONTRAINDICACIONES
El embarazo
• La tiroides fetal comienza a concentrar el
yodo radioactivo entre 10 y 12 semanas de
gestación. Atraviesa la placenta, y por lo
tanto la exposición significativa de la tiroides
fetal puede ocurrir después de dosis
terapéuticas a la madre, resultando en
hipotiroidismo fetal. Una prueba de
embarazo es obligatoria antes de tratar a un
paciente con radioyodo I-131.
Lactancia
• Debido a la larga vida media de I-131, la
lactancia debe interrumpirse después de
estudios diagnósticos o terapéuticos con I-
131 y no se reanuda. La lactancia puede
reanudarse después de 48 horas con I-123
y después de 24 horas con pertecnetato de
Tc-99m.

21. CONSIDERACIONES CLINICAS

23. Nódulo frío
85-90%, hipofuncionantes.
La mayoría son benignos:
Nódulo coloide, quiste simple, adenoma, tiroiditis,
absceso…
15-20% representan un proceso canceroso:
Bocio de tendencia
polinodular, con nódulo
predominante en lóbulo
derecho, ecográficamente
sólido y
gammagráficamente frío.

24. Nódulo caliente

25. Nódulo único en lóbulo derecho,
ecográficamente mixto y
gammagráficamente
caliente, de posible tendencia autónoma
Nódulo tiroideo derecho
hiperfuncionante
Nódulo caliente

26. Los hallazgos gammagráficos incluyen agrandamiento tiroideo
frecuentemente simétrico y con concentración difusa y finalmente
irregular, del radiofármaco. Pueden encontrarse nódulos y son mas
comúnmente múltiples que únicos
BOCIO DIFUSO HIPERTIROIDEO

27. BOCIO DIFUSO TOXICO
(Enfermedad de Graves)

28. BOCIO NODULAR TOXICO
Se encuentran nódulos palpables.
- En la gammagrafia los nódulos palpables corresponden a tejido
tiroideo hipercaptador que se ha vuelto autonomo.
- Al haber supresión del sistema de retroalimentación, en la
gammagrafia no se visualiza el tejido tiroideo normal.
- Si se administra TSH por vía parenteral (prueba de estimulo con
TSH ) se logra visualizar el tejido tiroideo normal
(Enfermedad de Plummer )

29. BOCIO MULTINODULAR, NO TOXICO

31. La gammagrafia es también muy útil en el diagnóstico de
metástasis en el resto del organismo, mediante un rastreo
corporal.

32. PROTOCOLO PARA UN ESTUDIO DE
GAMMAGRAFÍA TIROIDEA
PREPARACION DEL PACIENTE, RESUMEN DE HISTORIA CLINICA, DOSIS Y ADMINISTRACION

33. PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Paciente en ayunas para la
gammagrafía con I-123 ó I-
131.
Existen varios factores que
influyen en la captación del
radiofármaco:
Insuficiencia renal.
Coriocarcinoma.
Mola hidatiforme (TSH-Like)

34. PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Factores que disminuyen la captación
del radiofármaco
Hormonas tiroideas: T4 (4-6 semanas).
T3 (2-3 semanas).
Antitiroideos: metimazol, carbimazol,
propiltiouracilo (2-3 días).
Preparados que contienen yodo:
solución de lugol, complejos minerales
y vitamínicos, algunos antitusígenos,
pomadas con yodo (2-4 semanas).
Contrastes radiográficos yodados:
Intravenosos hidrosolubles (2-4
semanas), orales liposolubles (2 meses
a un año).
Medicamentos que no contienen yodo:
esteroides, perclorato, penicilina y
algunos alimentos bociógenos como la
lombarda y nabos.

35. Factores que
aumentan la
captación del
radiofármaco
Déficit de yodo. Gestación.
Suspensión
reciente de
hormonas tiroideas
o antitiroideos.
Fase de
recuperación de
tiroiditis aguda.

36. RESUMEN DE HISTORIA CLINICA
• Deben valorarse los siguientes datos clínicos:
Antecedentes familiares de patología
tiroidea.
Antecedentes personales en general.
Posibilidad de interferencias
medicamentosas (hormonas
tiroideas, antitiroideos, sal yodada,
medicaciones que contienen yodo,
contrastes yodados, ingesta de dieta
rica en yodo).
Datos de palpación.
Signos y síntomas

37. DOSIS Y ADMINISTRACIÓN
• Pertenectato de Tc-99: 37-370 MBq (1 a 10 mCi). Vía intravenosa ajustando dosis en
relación al peso. Dosis mínima en niños 10 MBq.
• I-123: 3,7-14,8 MBq (100-400 microCi). Vía oral ajustando dosis en relación al peso.
Dosis mínima en niños 3 MBq.
• I-131: 1,85-3,7 MBq (50-100 micro Ci). Vía oral ajustando dosis en relación al peso.

38. INSTRUMENTACIÓN
• Colimador: estenopéico «pinhole» con apertura de 3-6 mm.
• El colimador estenopéico se une a la parte delantera de la cámara gamma y se
coloca cerca de la tiroides para permitir un aumento óptimo
• Pico y ventana:
• Pertenectato Tc-99m 140 KeV 20%
• I-123 159 KeV 20%
• I-131 360 KeV 20%
• Matriz: 256 x 256.

39. ADQUISICION
(PROYECCIONES Y POSICIONAMIENTO)
• Paciente: en posición supina con cuello en hiperextensión con almohada bajo los
hombros.

40. PROYECCIONES
• proyección anterior y si se precisa
oblicuas anteriores (45°) derecha e
izquierda para una mejor delimitación de
nódulos, con 250.000 cuentas por imagen.
• Si se trata de un bocio voluminoso puede
obtenerse proyección anterior con 500.000
cuentas. Es conveniente realizar una
segunda proyección anterior marcando el
mentón y yúgulo esternal.